Các rối loạn nhịp xoang

2016-10-29 04:38 PM

Ngoại tâm thu nhĩ và thất thường xảy ra thích ứng với nhịp chậm xoang, hiếm khi cần phải tạo nhịp nếu các triệu chứng xuất hiện liên quan với nhịp châm.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Rối loạn nhịp xoang là sự tăng lên có tính chu kỳ về tần số tim bình thường trong thì hít vào và giảm tàn số tim trong thì thở ra. Nó do những thay đổi phản xạ của trương lực phó giao cảm đến chủ nhịp bình thường và mất đi khi nín thở hoặc tăng tần số tim do bất kỳ nguyên nhân nào. Nó không có ý nghĩa lâm sàng và thường thấy ở cả người trẻ tuổi lẫn người già.

Nhịp chậm xoang khi tần số tim chậm hơn 50 lần/phút do tăng ảnh hưởng của phó giao cảm đến trung tâm chủ nhịp bình thường hoặc do bệnh lý thực tổn của nút xoang. Tần số tim thường tăng lên trong khi gắng sức hoặc dùng Atropine. Ở những người khoẻ mạnh, và đặc biệt ở những bệnh ngân có tình trạng thể lực tốt, nhịp chậm xoang là dấu hiệu bình thường. Tuy nhiên nhịp chậm xoang nặng có thể là một dấu hiệu của bệnh lý nút xoang đặc biệt là ở những bệnh nhân già và những người co bệnh tim thực tổn. Nó có thể gây mệt mỏi, nhầm lẫn, ngất nếu như tưới máu não bị tổn thương. Ngoại tâm thu nhĩ và thất thường xảy ra thích ứng với nhịp chậm xoang, hiếm khi cần phải tạo nhịp nếu các triệu chứng xuất hiện liên quan với nhịp châm.

Nhịp nhanh xoang được xác định khi tần số tim nhanh trên 100 lần/phút do sự hình thành xung động nhanh từ ổ chủ nhịp bình thường gây ra. Nhịp nhanh xoang xảy ra khi sốt, gấng sức, xúc cảm, đau, thiếu máu, suy tim, sốc, nhiễm độc giáp hoặc do tác dụng của thuốc. Uống rượu hoặc ngừng uống rượu cũng thường là nguyên nhân của nhịp nhanh xoang và các rối loạn nhịp trên thất khác. Sự khởi phát và kết thúc hình thái loạn nhịp này thường dần dần trái với tim nhanh kịch phát trên thất do vòng vào lại. Tần số tim thường dưới 160 lần/phút nhưng có thể tới 180 lần/phút ở những người trẻ. Nhịp cơ bản là đều nhưng nếu đếm số nhịp tim trong một phút thì thấy nó thay đổi từ 5 nhịp hoặc hơn trong 1 phút do thay đổi tư thế, nín thở hoặc an thần.

Bài viết cùng chuyên mục

Viêm màng ngoài tim co thắt

X quang ngực có thể thấy kích thước tim bình thường hoặc tim to. Calci hóa màng ngoài tim cũng thường gặp và nhìn thấy rõ nhất ở tư thế nghiêng.

Viêm màng ngoài tim

Màng ngoài tim thường bị tổn thương do các quá trình làm tổn thương tim nhưng nó cũng có thể bị tổn thương bởi các bệnh của tổ chức kề bên và có thể là bệnh tiên phát tại piàng ngoài tim.

Đánh giá ngất

Ghi lại các kết quả và theo dõi điện tâm đồ liên tục truyền qua điện thoại có thể giúp cho việc chẩn đoán ở những bệnh nhân có thoáng ngất từng cơn.

Hẹp van hai lá

Hầu hết tất cả các bệnh nhân hẹp van hai lá đều có bệnh tim từ trước là bệnh thấp tim mặc dù tiền sử thấp tim thường không rõ ràng.

Điều trị sau nhồi máu cơ tim

Những bệnh nhân có đau thắt ngực sau nhồi máu nên được chụp mạch vành. Các tác giả phân biệt các xét nghiệm nên thực hiện thường quy ở các bệnh nhân khác.

Tràn dịch màng ngoài tim

Tràn dịch màng tim có thể kết hợp với đau nếu như chúng xảy ra như là một phần của quá trình viêm cấp tính hoặc có thể không có đau và thường gặp ở những trường hợp tràn dịch do ung thư hoặc do tăng ure máu.

Nhịp nhanh trên thất do đường dẫn truyền phụ nhĩ thất

Những bệnh nhân có khoảng RR dưới 220 ms là những người có mối nguy cơ cao nhất. Digoxin và verapamil, các chẹn beta với một mức độ ít hơn có thể làm giảm thời gian trơ của đường dẫn truyền phụ.

Thấp tim cấp và bệnh tim do thấp

Các tiêu chuẩn phụ gồm sốt, đau nhiều khớp, kéo dài khoảng PQ có thể trở về bình thường được, tốc độ lắng máu cao, các dấu hiệu của nhiễm liên cầu tan huyết beta trước đó, hoặc tiền sử có thấp tim.

Bệnh tim và phẫu thuật

Đánh giá lâm sàng sẽ cho những chỉ dẫn hữu ích nhất trong việc xác định mối nguy cơ của phẫu thuật ngoài tim

Thủ thuật tái tưới máu cho các bệnh nhân bị đau thắt ngực

Sau khi phẫu thuật thành công các triệu chứng nói chung là giảm bớt. Nhu cầu các thuốc chống đau thắt ngực cũng giảm đi và chức năng thất trái tốt lên.

Hẹp eo động mạch chủ

Huyết áp sẽ tăng ở động mạch chủ và các nhánh của nó ở phần trước chỗ hẹp còn huyết áp lại giảm ở phần sau chỗ hẹp. Tuần hoàn bàng hệ phát triển qua các động mạch liên sườn và các nhánh của động mạch dưới đòn.

Ngoại tâm thu thất

Theo dõi điện tâm đồ di động hoặc theo dõi trong gắng sức sẽ cho thấy số lượng ngoại tâm thu thất nhiều hơn và các nhát ngoại tâm thu thất phức tạp hơn khi nó xảy ra trên 1 băng điện tâm đồ thường ngày.

Bệnh tăng huyết áp

Tăng huyết áp thoáng qua, do sự xúc động hoặc lo sợ gây ra, không nên chẩn đoán là bệnh tăng huyết áp, nhưng có thể chỉ ra một xu hướng tiến triển của nó.

Lựa chọn và theo dõi các van tim giả

Việc nhận biết rối loạn chức năng van có thể rất khó khăn nhưng siêu âm Doppler đặc biệt là qua đường thực quản có thể phát hiện thấy hẹp trong hầu hết các trường hợp.

Hở van động mạch chủ

Hở van động mạch chủ đã trở nên ít gặp hơn từ thời đại kháng sinh, nhưng các nguyên nhân không do thấp lại thường gặp hơn, và là nguyên nhân chủ yếu gây hở van động mạch chủ đơn độc.

Hẹp hở van ba lá

Hở van ba lá thứ phát do bệnh van hai lá nặng, hoặc các tổn thương tim trái khác, có thể thoái lui khi bệnh cơ sở được điều trị

Viêm cơ tim cấp do thuốc và nhiễm độc

Các phản ứng tăng nhạy cảm với sulfonamid, penicillin và aminosalicylic acid cũng nhừ các thuốc khác có thể gây ra rối loạn chức năng tim. Tia xạ cũng có thể gây phản ứng viêm cơ tim cấp cũng như gây xơ hóa mạn tính, thường gắn liền với viêm màng ngoài tim.