- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế
Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế
Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các yếu tố quan trọng ở bệnh nhân có COVID-19 nhập viện
Các yếu tố trước khi phân tích, chẳng hạn như pH máu, tình trạng thiếu oxy, hạ huyết áp và nồng độ hematocrit cao, có thể ảnh hưởng đến hiệu suất theo dõi đường huyết mao mạch và cần được xem xét thích đáng trong tình huống hiện tại. Trong khi hầu hết các que thử của máy đo đường huyết đều sử dụng phương pháp glucose oxidase, phương pháp đặc hiệu cho glucose, thì điều đáng nói là phương pháp glucose dehydrogenase-pyrroloquinolinequinone (GDH-PQQ) không đặc hiệu cho glucose. Do đó, GDH-PQQ có thể phản ứng với các loại đường khác, chẳng hạn như maltose, galactose và xylose, dẫn đến kết quả đo đường huyết cao sai khi có các phân tử này. Maltose là sản phẩm của quá trình chuyển hóa icodextrin (được sử dụng trong dung dịch thẩm phân phúc mạc) và cũng là thành phần của immunoglobulin tiêm tĩnh mạch, là một liệu pháp thử nghiệm cho bệnh nhân viêm phổi COVID-19 nặng. Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. Vì lý do này, máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ không được khuyến cáo sử dụng trong bệnh viện bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.
Mô hình theo dõi đường huyết
Sự kết hợp giữa các giá trị đường huyết trước ăn và sau ăn nên được theo dõi cùng với các giá trị đường huyết lúc 3 giờ sáng, khi cần thiết. Các giá trị kết hợp xung quanh một bữa ăn có nhiều thông tin hơn để điều chỉnh insulin thực tế, như được thảo luận sau đó trong các phần sau. Vì cần kiểm soát đường huyết tích cực ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng tích cực, tần suất theo dõi phải cao hơn, đặc biệt khi mức đường huyết nằm ngoài phạm vi mục tiêu. Có thể giảm tần suất theo dõi khi mức đường huyết ổn định và trong phạm vi mục tiêu. Chúng tôi đề xuất ba cấp độ giám sát sau đây.
Giám sát cấp độ 1
Theo dõi mức độ 1 bao gồm thực hiện một phép đo theo cặp (trước và 2 giờ sau bữa ăn) mỗi ngày. Bữa ăn mà phép đo được ghép đôi được thực hiện nên được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng vào ngày 1, bữa trưa vào ngày 2, bữa tối vào ngày 3, v.v.). Chiến lược này nên được sử dụng khi> 75% các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu mà không có bất kỳ đợt hạ đường huyết nào.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi cấp độ 1 của đường huyết mao mạch
|
Ngày |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sánga |
|
1 ngày |
NS |
NS |
|
|
|
|
|
|
Ngày 2 |
|
|
NS |
NS |
|
|
|
|
Ngày 3 |
|
|
|
|
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
|
|
|
|
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 1 nên theo dõi khi giá trị đường huyết > 75% nằm trong khoảng mục tiêu và không có đợt hạ đường huyết.
ABF: Sau bữa sáng, AND: sau bữa tối, AL: sau bữa trưa, BBF: trước bữa sáng, BDN: trước bữa tối, BL: trước bữa trưa
a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi mức đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu
Giám sát cấp độ 2
Giám sát mức độ 2 bao gồm thực hiện hai phép đo được ghép nối mỗi ngày. Như trong giám sát cấp độ 1, các bữa ăn xung quanh các phép đo được ghép nối được thực hiện phải được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng và bữa trưa vào ngày 1, bữa trưa và bữa tối vào ngày 2, bữa tối và bữa sáng vào ngày 3, v.v.). Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn khác (ví dụ bữa sáng và bữa tối). Chiến lược này nên được sử dụng khi giá trị đường huyết 50–75% nằm trong khoảng mục tiêu.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 2 của đường huyết mao mạch
|
Ngàya |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sángb |
|
1 ngày |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
|
|
Ngày 2 |
|
|
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 3 |
NS |
NS |
|
|
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 2 được khuyến cáo khi 50–75% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu.
a Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn kia (ví dụ bữa sáng và bữa tối)
b Nên theo dõi đường huyết lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục vượt ra ngoài giới hạn mục tiêu
Giám sát cấp độ 3
Theo dõi mức độ 3 bao gồm thực hiện xét nghiệm đường huyết trước tất cả các bữa ăn (trước bữa sáng, trước bữa trưa và trước bữa tối) và sau tất cả các bữa ăn (2 giờ sau bữa sáng, sau bữa trưa và sau bữa tối) vào mỗi ngày (6 -giám sát điểm). Chiến lược này nên được sử dụng khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu. Xét nghiệm đường huyết lúc 3 giờ sáng là bắt buộc trong trường hợp đường huyết lúc đói liên tục tăng cao.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 3 của đường huyết mao mạch
|
Ngày |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sánga |
|
1 ngày |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 2 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 3 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 3 được khuyến cáo khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu
a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu
Vai trò của hệ thống giám sát glucose liên tục
Hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (CGMS) thiết bị đo mức đường huyết trong dịch kẽ thay vì trong máu. Các thành phần của thiết bị CGMS là: (1) một cảm biến, được đưa vào dưới da vào bụng hoặc cẳng tay của bệnh nhân; (2) một máy phát, được gắn vào cảm biến; và (3) một máy thu hiển thị và lưu trữ dữ liệu glucose. Cảm biến báo cáo mức đường trong kẽ sau mỗi 5–15 phút và có thể được đeo trong thời gian từ 6–14 ngày (thay đổi tùy theo loại cảm biến). Không giống như theo dõi thông thường, cung cấp ảnh chụp nhanh các giá trị đường huyết, CGMS cung cấp thông tin về xu hướng và biến động của đường huyết. Các thiết bị CGMS có thể là: (1) thời gian thực hoặc không có mặt nạ (ví dụ: Guardian Connect [Medtronic], G5 Mobile [Dexcom], G6 [Dexcom], FreeStyle Libre Flash [Abbott Diabetes Care]) và (2) hồi cứu hoặc che (ví dụ: , iPro2 [Medtronic], FreeStyle Libre Pro Flash [Abbott Diabetes Care]). Trong khi các thiết bị trước đây cho phép đánh giá mức đường huyết theo thời gian thực (tại địa điểm cách xa bệnh nhân), thì trong các thiết bị sau này, dữ liệu chỉ có thể được xem xét lại sau khi thiết bị đã được đeo trong một khoảng thời gian nhất định. Do đó, CGMS thời gian thực không chỉ tạo cơ hội cho việc theo dõi nghiêm ngặt lượng đường mà còn giảm nhu cầu tiếp xúc nhiều lần giữa nhân viên y tế và bệnh nhân, điều này rất phù hợp trong kịch bản COVID-19 hiện tại. Vì tồn tại khoảng thời gian trễ từ 7–15 phút giữa mức đường huyết dịch kẽ và mức đường huyết, nên giá trị cảm biến có thể kém chính xác hơn khi các giá trị đường thay đổi nhanh chóng, chẳng hạn như sau bữa ăn và trong hoặc trước một đợt hạ đường huyết.
Bài viết cùng chuyên mục
Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết
Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo
Đối phó với đi tiểu thường xuyên vào ban đêm
Tiểu đêm có nhiều nguyên nhân khác như rối loạn tim và tiểu đường, các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu, tuyến tiền liệt phì đại, suy gan, đa xơ cứng, ngưng thở khi ngủ
Sống thọ lâu hơn: một số căng thẳng trong cuộc sống có thể giúp ích
Một số căng thẳng ở tuổi trẻ, thực sự có thể dẫn đến sống cuộc sống lâu hơn, nghiên cứu mới cho thấy.
Tìm kế hoạch giảm cân phù hợp
Có rất nhiều cách để tiếp cận giảm cân, tất nhiên, chế độ ăn uống và tập thể dục nên là đầu tiên, không thiếu chế độ ăn uống để thử, các loại thực phẩm ít calo, ít carb
Biện pháp khắc phục chóng mặt và nôn mửa
Có những dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như mặt rũ, thay đổi cân bằng, yếu cơ, thay đổi ý thức, đau đầu dữ dội, tê hoặc ngứa ran hoặc khó suy nghĩ hoặc nói không rõ ràng
Triệu chứng cai nicotin (thuốc lá) và cách đối phó
Khi một người ngừng sử dụng nicotin một cách nhanh chóng, họ phá vỡ sự cân bằng hóa học trong não và trải nghiệm các tác dụng phụ về thể chất và tâm lý
Tại sao statin đôi khi không giúp giảm mức cholesterol
Các nhà nghiên cứu đang khám phá khả năng tạo ra các phương pháp điều trị riêng biệt để giúp mọi người đáp ứng tốt hơn các mục tiêu cholesterol của họ
Thuốc đông y: ảnh hưởng đến thuốc tim mạch
Bất cứ ai xem xét dùng thuốc đông y, hoặc thay thế cùng với thuốc theo toa riêng của họ, nên được thảo luận trước với bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ
COVID 19 nặng: điều trị đồng nhiễm
Điều trị bằng kháng sinh, theo kinh nghiệm, nên dựa trên chẩn đoán lâm sàng, như viêm phổi cộng đồng, viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
Có thể bị hạ đường huyết khi không có bệnh tiểu đường không?
Ở những người không mắc bệnh tiểu đường, hạ đường huyết có thể do cơ thể tạo ra quá nhiều insulin sau bữa ăn, làm cho lượng đường trong máu giảm xuống
Làm thế nào để ngăn chặn nấc cụt ở trẻ em
Trong bài này, chúng tôi khám phá các yếu tố gây ra nấc cụt ở trẻ sơ sinh, cách tốt nhất để ngăn chặn và ngăn ngừa chúng, và khi nào cần đi khám bác sĩ
Lông mu để làm gì? các câu hỏi thường gặp
Một số người thích để lông mu phát triển, trong khi những người khác cắt tỉa nó, cạo nó hoặc tẩy nó, những gì làm tùy thuộc vào bản thân
Nguyên nhân gây chóng mặt và nôn mửa?
Chóng mặt và nôn mửa là cả hai triệu chứng không đặc hiệu, có nghĩa là chúng có thể có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn
Coronavirus mới xuất hiện gần đây tại Trung Quốc
Hiện tại không có vắc xin để ngăn ngừa nhiễm trùng 2019 nCoV, tốt nhất là tránh tiếp xúc với vi rút này, khuyến nghị các hành động ngăn ngừa sự lây lan
Virus corona: thời gian tồn tại, lây lan và ủ bệnh
Virus corona mới xuất hiện để có thể lây lan cho người khác, ngay cả trước khi một nhiễm triệu chứng người cho thấy
U nang buồng trứng có thể trở thành ung thư?
U nang buồng trứng tương đối phổ biến ở những người có chu kỳ kinh vì u nang nhỏ có thể phát triển tự nhiên như là một phần của chu kỳ kinh nguyệt
Chế độ ăn chay: liên quan đến nguy cơ đột quỵ cao hơn
Nghiên cứu đã chỉ ra, ăn cá hoặc ăn chay có nguy cơ mắc bệnh mạch vành thấp hơn, nhưng ăn chay có nguy cơ đột quỵ cao hơn
Bệnh tiểu đường loại 2: những người cao ít có khả năng mắc hơn
Nghiên cứu mới từ Đức đã phát hiện ra rằng những người cao hơn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn
Cách điều trị tim đập nhanh trong thai kỳ
Nhiều triệu chứng của các vấn đề về tim xảy ra trong một thai kỳ bình thường, làm cho nó khó để biết liệu tình trạng nào gây ra các triệu chứng
Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn một
Không có cách chữa trị bệnh thận, nhưng có thể ngăn chặn tiến triển của nó hoặc ít nhất là làm chậm thiệt hại, việc điều trị đúng và thay đổi lối sống có thể giúp giữ cho một người và thận của họ khỏe mạnh lâu hơn
Vắc xin Covid-19 CanSino Biologics: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Dữ liệu từ các thử nghiệm hiệu quả chưa được công bố; một thông cáo báo chí cho biết tỷ lệ hiệu quả là 75 phần trăm, nhưng các chi tiết thử nghiệm cần thiết cho việc đánh giá quan trọng các kết quả này vẫn chưa được công khai.
Giảm cân nhiều gấp 5 lần bằng cách rèn luyện tâm trí
Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng những người tham gia đã trải qua FIT đã giảm trọng lượng gấp 5 lần, trung bình, so với những người đã trải qua MI
Mang thai và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): những điều cần biết
Gần 18 phần trăm phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng này bằng cách làm rỗng bàng quang thường xuyên, đặc biệt là trước và sau khi quan hệ
Hậu đậu vụng về: nguyên nhân và những điều cần biết
Thông thường, các vấn đề đột ngột với sự phối hợp kết hợp với một triệu chứng khác, có thể gợi ý tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nghiêm trọng
Hội chứng sau viêm tủy xám (Bại liệt) (Post-Polio Syndrome)
Những người đã chống chịu qua được bệnh viêm tủy xám nên lắng nghe cơ thể của mình. Tránh những hoạt động gây đau nhức – đây là một dấu hiệu cảnh báo.
