- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế
Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế
Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các yếu tố quan trọng ở bệnh nhân có COVID-19 nhập viện
Các yếu tố trước khi phân tích, chẳng hạn như pH máu, tình trạng thiếu oxy, hạ huyết áp và nồng độ hematocrit cao, có thể ảnh hưởng đến hiệu suất theo dõi đường huyết mao mạch và cần được xem xét thích đáng trong tình huống hiện tại. Trong khi hầu hết các que thử của máy đo đường huyết đều sử dụng phương pháp glucose oxidase, phương pháp đặc hiệu cho glucose, thì điều đáng nói là phương pháp glucose dehydrogenase-pyrroloquinolinequinone (GDH-PQQ) không đặc hiệu cho glucose. Do đó, GDH-PQQ có thể phản ứng với các loại đường khác, chẳng hạn như maltose, galactose và xylose, dẫn đến kết quả đo đường huyết cao sai khi có các phân tử này. Maltose là sản phẩm của quá trình chuyển hóa icodextrin (được sử dụng trong dung dịch thẩm phân phúc mạc) và cũng là thành phần của immunoglobulin tiêm tĩnh mạch, là một liệu pháp thử nghiệm cho bệnh nhân viêm phổi COVID-19 nặng. Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. Vì lý do này, máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ không được khuyến cáo sử dụng trong bệnh viện bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.
Mô hình theo dõi đường huyết
Sự kết hợp giữa các giá trị đường huyết trước ăn và sau ăn nên được theo dõi cùng với các giá trị đường huyết lúc 3 giờ sáng, khi cần thiết. Các giá trị kết hợp xung quanh một bữa ăn có nhiều thông tin hơn để điều chỉnh insulin thực tế, như được thảo luận sau đó trong các phần sau. Vì cần kiểm soát đường huyết tích cực ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng tích cực, tần suất theo dõi phải cao hơn, đặc biệt khi mức đường huyết nằm ngoài phạm vi mục tiêu. Có thể giảm tần suất theo dõi khi mức đường huyết ổn định và trong phạm vi mục tiêu. Chúng tôi đề xuất ba cấp độ giám sát sau đây.
Giám sát cấp độ 1
Theo dõi mức độ 1 bao gồm thực hiện một phép đo theo cặp (trước và 2 giờ sau bữa ăn) mỗi ngày. Bữa ăn mà phép đo được ghép đôi được thực hiện nên được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng vào ngày 1, bữa trưa vào ngày 2, bữa tối vào ngày 3, v.v.). Chiến lược này nên được sử dụng khi> 75% các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu mà không có bất kỳ đợt hạ đường huyết nào.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi cấp độ 1 của đường huyết mao mạch
|
Ngày |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sánga |
|
1 ngày |
NS |
NS |
|
|
|
|
|
|
Ngày 2 |
|
|
NS |
NS |
|
|
|
|
Ngày 3 |
|
|
|
|
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
|
|
|
|
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 1 nên theo dõi khi giá trị đường huyết > 75% nằm trong khoảng mục tiêu và không có đợt hạ đường huyết.
ABF: Sau bữa sáng, AND: sau bữa tối, AL: sau bữa trưa, BBF: trước bữa sáng, BDN: trước bữa tối, BL: trước bữa trưa
a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi mức đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu
Giám sát cấp độ 2
Giám sát mức độ 2 bao gồm thực hiện hai phép đo được ghép nối mỗi ngày. Như trong giám sát cấp độ 1, các bữa ăn xung quanh các phép đo được ghép nối được thực hiện phải được luân phiên hàng ngày (ví dụ bữa sáng và bữa trưa vào ngày 1, bữa trưa và bữa tối vào ngày 2, bữa tối và bữa sáng vào ngày 3, v.v.). Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn khác (ví dụ bữa sáng và bữa tối). Chiến lược này nên được sử dụng khi giá trị đường huyết 50–75% nằm trong khoảng mục tiêu.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 2 của đường huyết mao mạch
|
Ngàya |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sángb |
|
1 ngày |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
|
|
Ngày 2 |
|
|
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 3 |
NS |
NS |
|
|
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 2 được khuyến cáo khi 50–75% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu.
a Trong trường hợp các giá trị xung quanh một bữa ăn cụ thể bị ảnh hưởng chủ yếu (ví dụ bữa trưa), một cặp có thể được cố định cho bữa ăn đó và cặp khác được luân phiên hàng ngày giữa hai bữa ăn kia (ví dụ bữa sáng và bữa tối)
b Nên theo dõi đường huyết lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục vượt ra ngoài giới hạn mục tiêu
Giám sát cấp độ 3
Theo dõi mức độ 3 bao gồm thực hiện xét nghiệm đường huyết trước tất cả các bữa ăn (trước bữa sáng, trước bữa trưa và trước bữa tối) và sau tất cả các bữa ăn (2 giờ sau bữa sáng, sau bữa trưa và sau bữa tối) vào mỗi ngày (6 -giám sát điểm). Chiến lược này nên được sử dụng khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu. Xét nghiệm đường huyết lúc 3 giờ sáng là bắt buộc trong trường hợp đường huyết lúc đói liên tục tăng cao.
Bảng. Chiến lược đề xuất để theo dõi mức độ 3 của đường huyết mao mạch
|
Ngày |
BBF |
ABF |
BL |
AL |
BDN |
ADN |
3 giờ sánga |
|
1 ngày |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 2 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 3 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
|
Ngày 4 |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
NS |
|
Theo dõi đường huyết mao mạch cấp độ 3 được khuyến cáo khi <50% giá trị đường huyết nằm trong khoảng mục tiêu
a Đường huyết nên được theo dõi lúc 3 giờ sáng khi đường huyết lúc đói liên tục nằm ngoài phạm vi mục tiêu
Vai trò của hệ thống giám sát glucose liên tục
Hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (CGMS) thiết bị đo mức đường huyết trong dịch kẽ thay vì trong máu. Các thành phần của thiết bị CGMS là: (1) một cảm biến, được đưa vào dưới da vào bụng hoặc cẳng tay của bệnh nhân; (2) một máy phát, được gắn vào cảm biến; và (3) một máy thu hiển thị và lưu trữ dữ liệu glucose. Cảm biến báo cáo mức đường trong kẽ sau mỗi 5–15 phút và có thể được đeo trong thời gian từ 6–14 ngày (thay đổi tùy theo loại cảm biến). Không giống như theo dõi thông thường, cung cấp ảnh chụp nhanh các giá trị đường huyết, CGMS cung cấp thông tin về xu hướng và biến động của đường huyết. Các thiết bị CGMS có thể là: (1) thời gian thực hoặc không có mặt nạ (ví dụ: Guardian Connect [Medtronic], G5 Mobile [Dexcom], G6 [Dexcom], FreeStyle Libre Flash [Abbott Diabetes Care]) và (2) hồi cứu hoặc che (ví dụ: , iPro2 [Medtronic], FreeStyle Libre Pro Flash [Abbott Diabetes Care]). Trong khi các thiết bị trước đây cho phép đánh giá mức đường huyết theo thời gian thực (tại địa điểm cách xa bệnh nhân), thì trong các thiết bị sau này, dữ liệu chỉ có thể được xem xét lại sau khi thiết bị đã được đeo trong một khoảng thời gian nhất định. Do đó, CGMS thời gian thực không chỉ tạo cơ hội cho việc theo dõi nghiêm ngặt lượng đường mà còn giảm nhu cầu tiếp xúc nhiều lần giữa nhân viên y tế và bệnh nhân, điều này rất phù hợp trong kịch bản COVID-19 hiện tại. Vì tồn tại khoảng thời gian trễ từ 7–15 phút giữa mức đường huyết dịch kẽ và mức đường huyết, nên giá trị cảm biến có thể kém chính xác hơn khi các giá trị đường thay đổi nhanh chóng, chẳng hạn như sau bữa ăn và trong hoặc trước một đợt hạ đường huyết.
Bài viết cùng chuyên mục
Điều gì gây ra má đỏ hồng?
Trong bài viết này, chúng ta hãy xem xét chín nguyên nhân có thể có gây lên má đỏ hồng, hầu hết là lành tính, nhưng một số có thể cần sự chú ý của bác sĩ
Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết
Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không
Phương pháp mới phát hiện bệnh gan giai đoạn đầu
Mặc dù là một tình trạng tiến triển chậm, các bác sĩ thường chẩn đoán bệnh gan ở giai đoạn mới nhất, nhưng nghiên cứu mới có thể sớm thay đổi điều này
Cập nhật 2019-nCoV trực tiếp: gần 25.000 trường hợp coronavirus
Các triệu chứng của coronavirus mới bao gồm sốt, ho và khó thở, theo CDC, ước tính rằng các triệu chứng có thể xuất hiện ngay sau hai ngày, hoặc chừng 14 ngày sau khi tiếp xúc
Bệnh lý gan mật: viêm gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh gan nhiễm đồng sắt và bệnh di truyền
Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.
Dịch âm đạo khi mang thai: mầu sắc và ý nghĩa
Dịch tiết âm đạo, một số thay đổi về màu sắc cũng là bình thường, trong khi những thay đổi khác có thể chỉ ra nhiễm trùng hoặc vấn đề khác
Vắc xin Covid-19 Sputnik V: hiệu quả trên biến thể Delta (Ấn Độ) hơn bất kỳ loại vắc xin nào khác
SputnikV hiệu quả hơn trong việc chống lại biến thể Delta của coronavirus, lần đầu tiên được phát hiện ở Ấn Độ so với bất kỳ loại vắc-xin nào khác đã công bố kết quả về chủng này cho đến nay.
Bệnh tiểu đường loại 2: những người cao ít có khả năng mắc hơn
Nghiên cứu mới từ Đức đã phát hiện ra rằng những người cao hơn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn
Chấn thương thần kinh cánh tay (Brachial plexus Injury)
Phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương kiểu thần kinh thất dụng phục hồi được 90 đến 100 phần trăm chức năng theo cách tự nhiên.
Những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 có thể ngừng dùng metformin không?
Metformin là một loại thuốc uống giúp kiểm soát tác động của bệnh tiểu đường tuýp 2, ở những người bị tiền tiểu đường, thuốc cũng có thể giúp ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi đầu
Tập thể dục nâng cao sức khỏe: những hướng dẫn mới
Lượng tập thể dục và kết hợp các hoạt động được đề nghị thay đổi tùy theo độ tuổi và khả năng, như được mô tả đầy đủ hơn dưới đây.
Ngộ độc thủy ngân: chăm sóc và tiên lượng
Điều trị sớm bất kỳ hình thức ngộ độc thủy ngân nào, cũng có cơ hội cải thiện tiên lượng, giảm tổn thương mô và ảnh hưởng thần kinh của chất độc
Mang thai: các triệu chứng sớm kỳ lạ không ai nói ra
Nhưng phụ nữ mang thai cũng trải qua một loạt các triệu chứng ngoài những dấu hiệu đầu tiên, từ chất dịch nhầy chảy ra, nếm mùi kim loại đến đau đầu
Mẹo để có giấc ngủ ngon hơn
Những cách khác để tối ưu hóa môi trường xung quanh cho giấc ngủ bao gồm loại bỏ tivi, điện thoại và bất kỳ thiết bị văn phòng nào trong phòng ngủ
Sars CoV-2: các kháng thể có thể vô hiệu hóa một loạt các biến thể
Một trong những kháng thể khác được nghiên cứu, được gọi là S2H97, đã ngăn ngừa nhiễm trùng SARS-CoV-2 ở chuột đồng Syria khi những con vật này nhận được kháng thể dự phòng 2 ngày trước khi phơi nhiễm.
Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?
Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?
Nghiện là bệnh não?
Khoa học não bộ đằng sau các quá trình quan sát và đo lường được trong việc nghiện giúp làm sáng tỏ các mục tiêu điều trị.
COVID-19: kết quả xét nghiệm âm tính giả có thể dẫn đến mất cảnh giác
Khi xét nghiệm COVID-19 trở nên phổ biến hơn, việc hiểu rõ giới hạn của nó và tác động tiềm ẩn của kết quả sai lệch đối với các nỗ lực y tế cộng đồng là vô cùng quan trọng.
Giảm ý thức: nguyên nhân và những điều cần biết
Khi ý thức bị giảm, khả năng tỉnh táo, nhận thức và định hướng bị suy giảm, ý thức suy yếu có thể là một cấp cứu y tế
Đột quỵ: Thời gian không phải là yếu tố duy nhất trong chăm sóc cấp cứu
Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ và xuất huyết, đột quỵ thiếu máu cục bộ, do hậu quả của cục máu đông hoặc do mạch máu là phổ biến nhất
Bệnh tim bẩm sinh: thông tim chẩn đoán
Thông tim rất quan trọng, đối với các phép đo chính xác, và thiết lập các chẩn đoán, sự hiện diện của các bất thường huyết động cùng tồn tại, ở bệnh nhân mắc bệnh
Chạy bộ: dù ít đến đâu cũng giảm 27% nguy cơ tử vong
Tham gia chạy bộ, bất kể liều lượng của nó, có thể sẽ dẫn đến những cải thiện đáng kể về sức khỏe, và tuổi thọ
Covid-19: tổn thương các cơ quan ngoài tim phổi
ACE2 được biểu hiện nhiều ở hệ tiêu hóa, thận, cơ xương, mạch máu, đặc biệt là ở màng đỉnh của tế bào biểu mô ống lượn gần, cho thấy thận là một mục tiêu khác của SARS-CoV-2.
Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?
WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.
Vắc xin COVID-19: chính phủ Hoa Kỳ đồng ý từ bỏ bằng sáng chế
Chính phủ Hoa Kỳ đã tuyên bố ủng hộ việc từ bỏ bằng sáng chế cho vắc xin COVID-19. Cuối cùng, điều này có thể giúp tăng nguồn cung trên khắp thế giới.
