Dùng aspirin: người già khỏe mạnh không được hưởng lợi

"Hàng triệu người khỏe mạnh dùng aspirin để tránh bệnh khi về già không có khả năng hưởng lợi từ thuốc, một thử nghiệm đã được tìm thấy", The Guardian đưa tin.

Ngoài đặc tính giảm đau, aspirin còn có thể làm loãng máu. Vì vậy, nó thường được khuyên dùng cho những người có yếu tố nguy cơ có nghĩa là họ có thể bị cục máu đông, và sau đó, một cơn đau tim hoặc đột quỵ được kích hoạt bởi cục máu đông. Điều này thường bao gồm những người có tiền sử bệnh tim hoặc đột quỵ.

Nghiên cứu mới nhất này muốn xem liệu aspirin cũng có lợi ích cho người cao tuổi không có tiền sử bệnh tim mạch (tim và tuần hoàn).

Hơn 19.000 người già khỏe mạnh được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm - 1 nhóm được dùng aspirin và nhóm còn lại dùng giả dược (điều trị giả) và những người tham gia được theo dõi hơn 4 năm.

Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm trong kết quả kết hợp của cái chết, khuyết tật hoặc mất trí nhớ. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ bệnh tim mạch. Tuy nhiên, những người trong nhóm aspirin có tỷ lệ xuất huyết nội lớn hơn (tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng của aspirin) so với những người trong nhóm giả dược.

Nghiên cứu này hỗ trợ sự hiểu biết hiện tại rằng đối với người cao tuổi không có tiền sử bệnh tim mạch trước đó, lợi ích của việc dùng aspirin là rất nhỏ và không vượt quá rủi ro.

Nhưng nếu đã được khuyên dùng aspirin do có tiền sử bệnh tim mạch, bạn không nên ngừng dùng thuốc mà không nói chuyện với bác sĩ trước.

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện bởi một nhóm lớn các nhà nghiên cứu từ một số tổ chức quốc tế do Đại học Monash ở Úc dẫn đầu. Nó được tài trợ bởi các khoản tài trợ từ Viện Lão Quốc gia và Viện Ung thư Quốc gia tại Viện Y tế Quốc gia, Hội đồng Nghiên cứu Y tế và Sức khỏe Quốc gia Úc, Đại học Monash và Cơ quan Ung thư Victoria.

Nghiên cứu được công bố trên New England Journal of Medicine.

Mặc dù các phương tiện truyền thông Anh thường đưa tin về câu chuyện này, nhưng hầu hết các tiêu đề đều sai lệch. Chỉ có The Guardian làm cho nó rõ ràng những phát hiện nghiên cứu liên quan đến những người lớn tuổi có sức khỏe tốt. Các tiêu đề khác có thể dễ dàng bị hiểu sai vì có nghĩa là aspirin có thể không tốt cho bất kỳ người già nào, ngay cả những người có nhu cầu y tế rõ ràng để dùng nó.

Tuy nhiên, các bài báo đã đề cập chính xác những người lớn tuổi có thể tự chữa bệnh mà không cần tìm lời khuyên y tế, và đây có thể là một vấn đề.

Loại nghiên cứu

Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) điều tra việc sử dụng aspirin ở người già không có tiền sử bệnh tim mạch để xem liệu lợi ích sức khỏe có cao hơn các rủi ro hay không. Điều này được gọi là "phòng ngừa tiên phát". Nếu người đã có một sự kiện tim mạch, thì phương pháp điều trị họ được đưa ra để ngăn chặn các vấn đề sức khỏe tiếp theo được gọi là "phòng ngừa thứ phát". Mặc dù lợi ích của việc sử dụng aspirin như phòng ngừa thứ phát đã được chứng minh rõ ràng, nhưng không rõ liệu có nên sử dụng nó như là phòng ngừa tiên phát hay không, đặc biệt đối với những người lớn tuổi có nguy cơ tác dụng phụ cao hơn.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên là cách đáng tin cậy nhất để kiểm tra tác dụng trực tiếp của thuốc. Điều này là do ngẫu nhiên cân bằng các yếu tố gây nhiễu khác như thói quen lối sống và lịch sử y tế trước đây có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Nghiên cứu liên quan

Thử nghiệm được thực hiện từ năm 2010 đến 2014 và có sự tham gia của 19.114 người lớn tuổi từ Úc và Mỹ. Người trưởng thành đủ điều kiện nếu trên 70 tuổi (trên 65 đối với người da đen hoặc gốc Tây Ban Nha từ Hoa Kỳ) và không sống trong nhà chăm sóc. Họ cũng không có lịch sử về:

Bệnh tim.

Chấn thương.

Rung nhĩ.

Mất trí nhớ (chẩn đoán lâm sàng).

Khuyết tật đáng kể về mặt lâm sàng.

Nguy cơ chảy máu cao (như thiếu máu, huyết áp cao không kiểm soát được hoặc sử dụng các loại thuốc chống đông máu khác).

Mọi người được dùng aspirin liều thấp hàng ngày (100mg trong trường hợp này) hoặc viên giả dược. Thử nghiệm bị mù đôi, có nghĩa là cả người tham gia và nhà nghiên cứu đều không biết họ đã được đưa ra.

Kết quả của thử nghiệm này đã được công bố trong một loạt 3 bài báo, trong đó báo cáo một loạt các kết quả. Người ta nhìn vào sự sống sót không có khuyết tật, kết quả của cái chết, khuyết tật hoặc mất trí nhớ. Một bài báo khác đã xem xét sự xuất hiện của bệnh tim mạch (bao gồm đau tim gây tử vong và không gây tử vong hoặc đột quỵ hoặc nhập viện vì suy tim). Một người khác nhìn vào số người chết vì bất kỳ nguyên nhân nào.

Các ấn phẩm cũng báo cáo tỷ lệ chảy máu lớn (xuất huyết), có khả năng gây hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe.

Theo dõi là trung bình 4,7 năm.

Các kết quả cơ bản

Khuyết tật

Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ sống sót không có khuyết tật (tỷ lệ nguy hiểm [HR] 1,01, khoảng tin cậy 95% [CI] 0,92 đến 1,11). Tỷ lệ kết quả tử vong, tàn tật hoặc mất trí nhớ kết hợp là 21,5 sự kiện trên 1.000 người mỗi năm trong nhóm aspirin so với 21,2 trên 1.000 trong nhóm giả dược.

Bệnh tim mạch

Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ bệnh tim mạch: 10,7 sự kiện trên 1.000 người mỗi năm trong nhóm aspirin so với 11,3 mỗi nhóm trong nhóm giả dược (HR 0,95, 95% CI 0,83 đến 1,08).

Xuất huyết lớn

Aspirin đã làm, tuy nhiên, làm tăng nguy cơ xuất huyết lớn. Có 8,6 sự kiện trên 1.000 người mỗi năm trong nhóm aspirin so với 6,2 trên 1.000 trong nhóm giả dược. Kết quả này có ý nghĩa thống kê (HR 1.38, 95% CI 1.18 đến 1.62).

Cũng có sự gia tăng đáng kể số lượng tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào trong nhóm aspirin: 12,7 trên 1.000 mỗi năm so với 11,1 trong nhóm giả dược (HR 1.14; 95% CI 1.01 đến 1.29).

Nghiên cứu giải thích kết quả

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng đối với người cao tuổi không biết bệnh tim mạch, aspirin liều thấp thường xuyên không kéo dài sự sống không có khuyết tật hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, nó khiến họ có nguy cơ bị xuất huyết lớn và cũng liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn từ mọi nguyên nhân.

Các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng các hướng dẫn từ Mỹ, Châu Âu và Úc trước đây đã kết luận rằng có rất ít bằng chứng về lợi ích của việc dùng aspirin trong nhóm này, nhưng dù sao nhiều người cao tuổi tương đối khỏe mạnh cũng đang dùng nó.

Kết luận

Thử nghiệm này cung cấp thông tin có giá trị cho các bác sĩ rằng bất kỳ lợi ích nào đối với aspirin ở người già chưa mắc bệnh tim mạch đều có thể nhỏ và không vượt quá nguy cơ chảy máu.

Nghiên cứu có thế mạnh về cỡ mẫu rất lớn, thiết kế mù đôi và thời gian theo dõi tương đối dài.

Aspirin được biết là làm tăng nguy cơ chảy máu và làm hỏng niêm mạc dạ dày. Những rủi ro này được cho là cao hơn ở người lớn tuổi. Đối với những người đã mắc bệnh tim mạch, lợi ích trong việc ngăn ngừa các vấn đề tim mạch tiếp theo được coi là vượt trội hơn các rủi ro.

Ở Anh, không nên sử dụng aspirin thường xuyên ở người già không có tiền sử bệnh tim mạch, trừ khi mọi người được đánh giá là có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Điều này có thể bao gồm, ví dụ, những người có vấn đề về nhịp tim như rung nhĩ. Do đó, điều đáng chú ý là thử nghiệm này chỉ bao gồm những người lớn tuổi khỏe mạnh nói chung và loại trừ những người có tình trạng sức khỏe nhất định, như rung nhĩ, mất trí nhớ và khuyết tật thể chất đáng kể.

Nhiều người trên 70 tuổi có thể có tình trạng sức khỏe hiện có, vì vậy dân số được nghiên cứu trong thử nghiệm có thể không đại diện cho tất cả những người lớn tuổi. Các bác sĩ cần đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch và cân bằng các rủi ro với lợi ích của aspirin trên cơ sở cá nhân.

Nhìn chung, aspirin là một loại thuốc có lợi cho những người có tiền sử bệnh tim hoặc mạch máu, và cũng có khả năng mang lại lợi ích cho một số người có nguy cơ mắc các vấn đề này cao hơn. Điều quan trọng nhất là được hướng dẫn bởi bác sĩ. Không nên dùng aspirin hàng ngày một cách thường xuyên trừ khi được khuyên nên làm như vậy. Và cũng như vậy, không nên đột nhiên ngừng dùng aspirin nếu được bác sĩ khuyên dùng.