Covid-19: các kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh

Các kết quả xét nghiệm

Các phát hiện xét nghiệm phổ biến ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 bao gồm giảm bạch huyết, tăng nồng độ aminotransaminase, tăng nồng độ lactate dehydrogenase, tăng các dấu hiệu viêm (ví dụ, ferritin, protein phản ứng C và tốc độ lắng hồng cầu), và các bất thường trong xét nghiệm đông máu.

Giảm bạch huyết đặc biệt phổ biến, mặc dù tổng số lượng bạch cầu có thể thay đổi. Ví dụ, trong một loạt 393 bệnh nhân người lớn nhập viện với COVID-19 ở Thành phố New York, 90% có số lượng tế bào lympho <1500 / microL; tăng bạch cầu (> 10.000 / microL) và giảm bạch cầu (<4000 / microL) từng được báo cáo trong khoảng 15 phần trăm.

Khi nhập viện, nhiều bệnh nhân viêm phổi có nồng độ procalcitonin huyết thanh bình thường; tuy nhiên, ở những người cần chăm sóc ICU, họ có nhiều khả năng tăng cao hơn.

Một số đặc điểm xét nghiệm, bao gồm mức D-dimer cao và giảm bạch huyết nặng hơn, có liên quan đến bệnh tật hoặc tử vong nghiêm trọng.

Kết qủa chẩn đoán hình ảnh

X quang phổi

X quang phổi có thể bình thường ở giai đoạn đầu hoặc bệnh nhẹ. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 64 bệnh nhân ở Hồng Kông với COVID-19 được ghi nhận, 20% không có bất kỳ bất thường nào trên phim X quang phổi tại bất kỳ thời điểm nào trong thời gian bị bệnh. Các phát hiện bất thường trên X quang thường gặp là hình ảnh kính mờ, với sự phân bố hai bên, ngoại vi và vùng dưới phổi; sự ảnh hưởng của phổi tăng lên trong quá trình bệnh, với mức độ nghiêm trọng cao nhất vào 10 đến 12 ngày sau khi khởi phát triệu chứng.

Tràn khí màng phổi tự phát cũng đã được mô tả, mặc dù nó tương đối không phổ biến. Trong một đánh giá hồi cứu trên 70.000 bệnh nhân với COVID-19 được đánh giá tại các khoa cấp cứu khắp Tây Ban Nha, tràn khí màng phổi tự phát được xác định ở 40 bệnh nhân (0,56%).

CT ngực

Mặc dù chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) có thể nhạy hơn X quang phổi và một số phát hiện CT ngực có thể là đặc trưng của COVID-19, nhưng không có phát hiện nào có thể loại trừ hoàn toàn khả năng mắc COVID-19. Tại Hoa Kỳ, American College of Radiology (ACR) khuyến cáo không sử dụng CT ngực để sàng lọc hoặc chẩn đoán COVID-19 và khuyến cáo dự phòng cho bệnh nhân nhập viện khi cần xử trí. Nếu CT được thực hiện, Hiệp hội X quang Bắc Mỹ đã phân loại các đặc điểm là điển hình, không xác định hoặc không điển hình cho COVID-19 và đề xuất thuật ngữ tương ứng cho báo cáo giải thích.

CT ngực ở những bệnh nhân có COVID-19 thường chứng tỏ hình ảnh kính mờ có hoặc không có các bất thường tổng hợp, phù hợp với viêm phổi do virus. Ví dụ, trong một đánh giá có hệ thống các nghiên cứu đánh giá các phát hiện CT ngực trên 2700 bệnh nhân mắc COVID-19, các bất thường sau đây đã được ghi nhận:

Hình ảnh kính mờ - 83%

Hình ảnh kính mờ với sự đông đặc hỗn hợp - 58 phần trăm

Dày dính màng phổi lân cận - 52%

Dày vách liên thùy - 48%

Dấu hiệu phế quản hơi - 46%

Các phát hiện khác ít phổ biến hơn là một hình ảnh kính mờ với dày vách ngăn), giãn phế quản, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim và nổi hạch.

Các bất thường CT ngực trong COVID-19 thường là hai bên, phân bố ngoại vi và liên quan đến các thùy dưới.

Mặc dù những phát hiện này phổ biến ở COVID-19, chúng không phải là duy nhất của nó và thường thấy với các bệnh bụi phổi do vi rút khác. Trong một nghiên cứu trên 1014 bệnh nhân ở Vũ Hán đã trải qua cả xét nghiệm RT-PCR và CT ngực để đánh giá COVID-19, CT ngực "dương tính" với COVID-19 (được xác định bởi sự đồng thuận của hai bác sĩ X quang) có độ nhạy là 97 phần trăm, sử dụng các xét nghiệm PCR làm tài liệu tham khảo; tuy nhiên, độ đặc hiệu chỉ là 25 phần trăm. Độ đặc hiệu thấp có thể liên quan đến các căn nguyên khác gây ra các phát hiện CT tương tự. Trong một nghiên cứu khác so sánh CT ngực từ 219 bệnh nhân mắc COVID-19 ở Trung Quốc và 205 bệnh nhân có các nguyên nhân khác của viêm phổi do vi rút ở Hoa Kỳ, các trường hợp COVID-19 có nhiều khả năng phân bố ngoại vi hơn (80 so với 57%), căn cứ- hình ảnh kính mờ (91 so với 68%), mắt lưới mịn (56 so với 22%), dày thành mạch (59 so với 22%), và dấu hiệu quầng sáng ngược (11 so với 1%), nhưng ít có khả năng phân bố trung tâm và ngoại vi hơn ( 14 so với 35%), chụp X-quang khí quản (14 so với 23%), dày màng phổi (15 so với 33%), tràn dịch màng phổi (4 so với 39%), và nổi hạch (2,7 so với 10%).

Cũng như X quang phổi, CT ngực có thể bình thường ngay sau khi bắt đầu có triệu chứng, với những bất thường có nhiều khả năng phát triển trong quá trình bệnh. Tuy nhiên, các bất thường trên CT ngực cũng đã được xác định ở những bệnh nhân trước khi phát triển các triệu chứng và thậm chí trước khi phát hiện RNA virus từ các bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Trong số những bệnh nhân cải thiện về mặt lâm sàng, việc giải quyết các bất thường trên X quang có thể đi sau so với việc cải thiện tình trạng sốt và giảm oxy máu.

Siêu âm phổi

Siêu âm phổi tại điểm chăm sóc đã được mô tả để đánh giá sự liên quan của phổi ở những bệnh nhân nghi ngờ COVID-19 khi các nguồn hình ảnh khác không có sẵn. Các phát hiện trên siêu âm phổi ở những bệnh nhân có COVID-19 đã được ghi nhận bao gồm dày, ngưng và gián đoạn dòng màng phổi; đường B dưới màng phổi có vẻ rời rạc, đa ổ hoặc hợp lưu; hợp nhất loang lổ, dải và nốt sần; và dấu hiệu khí quản trong khối đông đặc. Các nghiên cứu đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm phổi đối với COVID-19 còn thiếu.