Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời

2020-02-07 03:11 PM

WHO đang ra mắt nền tảng dữ liệu lâm sàng toàn cầu 2019 nCoV, WHO đã công bố hướng dẫn chăm sóc lâm sàng tạm thời cho bệnh viện

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng dẫn tạm thời này dành cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm coronavirus (2019-nCoV). CDC sẽ cập nhật hướng dẫn tạm thời này khi có thêm thông tin.

Diễn biến lâm sàng

Có một số báo cáo giới hạn mô tả biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận, và hầu hết chỉ giới hạn ở bệnh nhân bị viêm phổi nhập viện. Thời gian ủ bệnh được ước tính là ~ 5 ngày (khoảng tin cậy 95%, 4 đến 7 ngày). Các dấu hiệu và triệu chứng được báo cáo thường gặp bao gồm sốt (83 - 98%), ho (76% - 82%) và đau cơ hoặc mệt mỏi (11 - 44%) khi khởi phát bệnh. Đau họng cũng đã được báo cáo ở một số bệnh nhân sớm trong quá trình lâm sàng. Các triệu chứng ít được báo cáo bao gồm xuất đờm, đau đầu, ho ra máu và tiêu chảy. Sốt ở bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV chưa được hiểu đầy đủ; nó có thể kéo dài và không liên tục. Nhiễm trùng không triệu chứng đã được mô tả ở một đứa trẻ với nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận và chụp cắt lớp vi tính ngực (CT).

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Gần như tất cả các trường hợp được báo cáo đã xảy ra ở người lớn (tuổi trung bình 59 tuổi). Trong một nghiên cứu trên 425 bệnh nhân bị viêm phổi và được xác nhận nhiễm 2019-nCoV, 57% là nam giới. Khoảng một phần ba đến một nửa số bệnh nhân được báo cáo có bệnh lý nội khoa tiềm ẩn, bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

Lâm sàng

Diễn biến lâm sàng trong số các trường hợp được báo cáo về nhiễm trùng 2019-nCoV khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ nhiễm trùng không triệu chứng hoặc bệnh nhẹ đến bệnh nặng hoặc tử vong. Một số báo cáo cho thấy khả năng lâm sàng xấu đi trong tuần thứ hai của bệnh. Trong một báo cáo, trong số những bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng và viêm phổi 2019-nCoV, chỉ hơn một nửa số bệnh nhân bị khó thở, trung bình là 8 ngày sau khi khởi phát bệnh (khoảng: 5 - 13 ngày).

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đã phát triển ở 17 người 29% bệnh nhân nhập viện và nhiễm trùng thứ phát phát triển ở 10%. 23 người 32% bệnh nhân nhập viện bị nhiễm 2019-nCoV cần được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp. Một số bệnh nhân nhập viện đã yêu cầu hỗ trợ suy nội tạng tiên tiến bằng thở máy xâm lấn (4, 10%), và một tỷ lệ nhỏ cũng được yêu cầu oxy ngoài cơ thể (ECMO, 3 trộm5%). Các biến chứng được báo cáo khác bao gồm chấn thương tim cấp tính (12%) và chấn thương thận cấp tính (4 - 7%). Trong số các bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đã được báo cáo cao tới 11 - 15%. Tuy nhiên, vì ước tính này chỉ bao gồm các bệnh nhân nhập viện, và do đó có xu hướng đi lên.

Xét nghiệm chẩn đoán

Hiện tại, việc xác nhận nhiễm trùng 2019-nCoV được thực hiện tại CDC bằng cách sử dụng xét nghiệm RT-PCR thời gian thực cho 2019-nCoV trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp (có thể bao gồm hút dịch mũi họng hoặc rửa mũi, rửa mũi, rửa mũi họng, rửa mũi hoặc đờm) và huyết thanh. Thông tin về thu thập, xử lý và lưu trữ mẫu có sẵn tại: Bảng RT-PCR để phát hiện 2019-Novel Coronavirus. Sau khi xác nhận ban đầu về nhiễm trùng 2019-nCoV, xét nghiệm bổ sung các mẫu bệnh phẩm có thể giúp thông báo quản lý lâm sàng, bao gồm lập kế hoạch xuất viện.

Kết quả xét nghiệm và X quang

Các bất thường trong xét nghiệm phổ biến nhất được báo cáo ở những bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi khi nhập viện bao gồm giảm bạch cầu (9, 25%), tăng bạch cầu (24 - 30%), giảm lympho (63%), và tăng alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase (37%). Hầu hết bệnh nhân có nồng độ procalcitonin trong huyết thanh bình thường khi nhập viện. Hình ảnh CT ngực đã cho thấy sự thâm nhiễm hai bên ở hầu hết bệnh nhân. Hình ảnh phù phổi là những phát hiện điển hình được báo cáo cho đến nay.

RNA 2019-nCoV đã được phát hiện từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên và dưới, và virus đã được phân lập từ dịch rửa phế quản. Thời gian RNA 2019-nCoV ở vùng hô hấp trên và dưới chưa được biết nhưng có thể là vài tuần hoặc lâu hơn, điều này đã được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm MERS-CoV hoặc SARS-CoV.

Quản lý và điều trị lâm sàng

Hiện tại không có phương pháp điều trị cụ thể cho nhiễm trùng 2019-nCoV. Quản lý lâm sàng bao gồm thực hiện kịp thời các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng được đề nghị và quản lý hỗ trợ các biến chứng, bao gồm hỗ trợ cơ quan nội tạng nếu được chỉ định. Nên tránh dùng Corticosteroid trừ khi được chỉ định vì các lý do khác (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính làm nặng thêm hoặc sốc nhiễm trùng), vì khả năng kéo dài sự nhân lên của virus như đã thấy ở bệnh nhân MERS-CoV.

Nhân viên y tế nên chăm sóc bệnh nhân trong phòng cách ly nhiễm khuẩn (AIIR). Phòng ngừa tiêu chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa không khí và bảo vệ mắt nên được sử dụng khi chăm sóc bệnh nhân.

Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nhẹ ban đầu có thể không cần nhập viện. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể trở nên tồi tệ hơn khi tiến triển thành bệnh đường hô hấp dưới trong tuần thứ hai của bệnh; tất cả bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ. Các yếu tố nguy cơ có thể tiến triển thành bệnh nặng có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở tuổi già và các bệnh mãn tính tiềm ẩn như bệnh phổi, ung thư, suy tim, bệnh mạch máu não, bệnh thận, bệnh gan, tiểu đường, bệnh suy giảm miễn dịch và thai kỳ.

Quyết định theo dõi bệnh nhân trong môi trường nội trú hoặc ngoại trú nên được đưa ra tùy từng trường hợp cụ thể. Quyết định này sẽ không chỉ phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng mà còn phụ thuộc vào khả năng tham gia giám sát và nguy cơ lây truyền trong môi trường tại nhà của bệnh nhân.

Bài viết cùng chuyên mục

Đột phá kháng sinh có thể báo hiệu sự kết thúc của các siêu khuẩn kháng thuốc

Nhiều loại thuốc kháng sinh được sử dụng ngày nay được phát hiện cách đây nhiều thập kỷ, và kể từ đó, vi khuẩn đã tiến hóa thành các chủng kháng thuốc

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Giảm đau lưng mãn tính: loại kích thích thần kinh mới

Ý tưởng kích thích hạch rễ hấp dẫn bởi vì, không giống như kích thích tủy sống, nó chỉ nhắm vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng, một lý do khác là nó đòi hỏi mức dòng điện thấp hơn

Covid-19 và bệnh tiểu đường: diễn biến bệnh nghiêm trọng hơn

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số đã báo cáo tỷ lệ tử vong liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân đái tháo đường (cả týp 1 và 2) tăng mạnh so với những năm trước khi bắt đầu đại dịch.

Cholesterol “tốt” gắn liền với nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm cao hơn

Đáng ngạc nhiên là chúng tôi nhận thấy rằng những người có cholesterol HDL thấp và cao có nguy cơ nhập viện cao với một bệnh truyền nhiễm

Đột quỵ (Stroke)

Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.

Cô đơn: có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở người mắc bệnh

Bệnh nhân cô đơn, có nguy cơ tử vong sau khi rời bệnh viện cao hơn, báo cáo của The Independent cho biết

Thuốc bổ não: trò bịp bợm người dân

Đầu tư nhiều hơn vào tập thể dục, và tuân theo chế độ ăn dựa trên thực vật, có thể giúp ích cho trí nhớ, và sức khỏe của não

Tiền tiểu đường: ngủ muộn có thể dẫn đến tăng cân

Bệnh tiểu đường là một căn bệnh phổ biến với tác động đến chất lượng cuộc sống, xác định các yếu tố lối sống mới có thể giúp chúng tôi tư vấn cho bệnh nhân giai đoạn sớm

Virus corona (2019-nCoV): xác định và đánh giá

Đánh giá và xác định bệnh nhân có thể bị bệnh hoặc những người có thể đã tiếp xúc với 2019 Coronavirus, kịp thời đưa ra biện pháp cách ly và điều trị

Ngộ độc thủy ngân: chăm sóc và tiên lượng

Điều trị sớm bất kỳ hình thức ngộ độc thủy ngân nào, cũng có cơ hội cải thiện tiên lượng, giảm tổn thương mô và ảnh hưởng thần kinh của chất độc

Ung thư tuyến tụy: một loại thuốc mới có thể ngăn chặn

Trong vài năm qua, các nhà khoa học tại Trung tâm y tế Cedars Sinai ở Los Angeles, CA, đã phát triển một loại thuốc để ngăn chặn khả năng kháng ung thư tuyến tụy của tuyến tụy

Tính cách có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào

Một số dữ liệu này bao gồm thông tin về nguồn gốc giáo dục của cha mẹ học sinh, cộng với việc làm, thu nhập và quyền sở hữu tài sản của họ

Hội chứng Guillain Barré (Guillain Barré Syndrome)

Hiện không có phương thức chữa trị hội chứng Guillain Barre, nhưng các liệu pháp điều trị có thể làm nhẹ bớt mức độ trầm trọng của bệnh và làm tăng quá trình hồi phục

Tóc bạc tại sao căng thẳng lại gây ra

Khi có ít tế bào sắc tố trong nang tóc, sợi tóc sẽ không còn chứa nhiều melanin, và sẽ trở thành màu bạc, hoặc trắng như nó phát triển.

Thuốc giảm cholesterol mới: nghiên cứu đầy hứa hẹn

Nhìn chung, kết quả có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng vẫn còn phải xem liệu axit bempedoic, có trở thành phương pháp điều trị giảm cholesterol được cấp phép hay không

Sử dụng insulin: liều dùng ở người lớn

Liều người lớn cho bệnh tiểu đường loại 1, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tiểu đường toan chuyển hóa, bệnh tiểu đường tăng thẩm thấu, và tăng kali máu

Vai trò của tiểu cầu trong nhiễm virus sốt xuất huyết (dengue) đã được tiết lộ

Những phát hiện của nghiên cứu này là chưa từng có và cho thấy rằng dengue tấn công tiểu cầu máu, chỉ huy các thành phần của tế bào để sản xuất protein

Virus Covid-19: nghiên cứu cho thấy virus xâm nhập vào não

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người nhiễm COVID-19 đang bị ảnh hưởng đến nhận thức, chẳng hạn như thiếu hụt chất dinh dưỡng não và mệt mỏi.

Điều gì gây ra choáng váng?

Trải qua một số cơn choáng váng là bình thường, trong hầu hết các trường hợp, các cơn này sẽ trôi qua nhanh chóng, đặc biệt nếu ngồi hoặc nằm nghỉ ngơi

Tại sao phải bỏ thuốc lá?

Các chuyên gia nói rằng khi nicotine được hít vào, não bị ảnh hưởng trong vài giây, nhịp tim do tăng nồng độ hormon noradrenaline và dopamine, tăng cường tâm trạng và sự tập trung

COVID 19: FDA tiến hành điều trị bằng huyết tương

Ý tưởng cái gọi là huyết tương nghỉ dưỡng này sẽ chứa kháng thể chống lại virus cho phép người khỏi bệnh hiến tặng, và do đó sẽ giúp đỡ những bệnh nhân bị bệnh.

Giữ bộ nhớ tốt: năm điều có thể làm

Cách sống, những gì ăn và uống, và cách đối xử với cơ thể ảnh hưởng đến trí nhớ cũng như sức khỏe thể chất và hạnh phúc

Virus corona: thời gian tồn tại, lây lan và ủ bệnh

Virus corona mới xuất hiện để có thể lây lan cho người khác, ngay cả trước khi một nhiễm triệu chứng người cho thấy

Rối loạn tâm thần sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp

Rối loạn tâm thần sau đột quỵ, với ảo tưởng, và với ảo giác, có thể khó phân biệt rõ ràng, với chứng trầm cảm sau đột quỵ, và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ