Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời

Hướng dẫn tạm thời này dành cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm coronavirus (2019-nCoV). CDC sẽ cập nhật hướng dẫn tạm thời này khi có thêm thông tin.

Diễn biến lâm sàng

Có một số báo cáo giới hạn mô tả biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận, và hầu hết chỉ giới hạn ở bệnh nhân bị viêm phổi nhập viện. Thời gian ủ bệnh được ước tính là ~ 5 ngày (khoảng tin cậy 95%, 4 đến 7 ngày). Các dấu hiệu và triệu chứng được báo cáo thường gặp bao gồm sốt (83 - 98%), ho (76% - 82%) và đau cơ hoặc mệt mỏi (11 - 44%) khi khởi phát bệnh. Đau họng cũng đã được báo cáo ở một số bệnh nhân sớm trong quá trình lâm sàng. Các triệu chứng ít được báo cáo bao gồm xuất đờm, đau đầu, ho ra máu và tiêu chảy. Sốt ở bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV chưa được hiểu đầy đủ; nó có thể kéo dài và không liên tục. Nhiễm trùng không triệu chứng đã được mô tả ở một đứa trẻ với nhiễm trùng 2019-nCoV đã được xác nhận và chụp cắt lớp vi tính ngực (CT).

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Gần như tất cả các trường hợp được báo cáo đã xảy ra ở người lớn (tuổi trung bình 59 tuổi). Trong một nghiên cứu trên 425 bệnh nhân bị viêm phổi và được xác nhận nhiễm 2019-nCoV, 57% là nam giới. Khoảng một phần ba đến một nửa số bệnh nhân được báo cáo có bệnh lý nội khoa tiềm ẩn, bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

Lâm sàng

Diễn biến lâm sàng trong số các trường hợp được báo cáo về nhiễm trùng 2019-nCoV khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ nhiễm trùng không triệu chứng hoặc bệnh nhẹ đến bệnh nặng hoặc tử vong. Một số báo cáo cho thấy khả năng lâm sàng xấu đi trong tuần thứ hai của bệnh. Trong một báo cáo, trong số những bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng và viêm phổi 2019-nCoV, chỉ hơn một nửa số bệnh nhân bị khó thở, trung bình là 8 ngày sau khi khởi phát bệnh (khoảng: 5 - 13 ngày).

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đã phát triển ở 17 người 29% bệnh nhân nhập viện và nhiễm trùng thứ phát phát triển ở 10%. 23 người 32% bệnh nhân nhập viện bị nhiễm 2019-nCoV cần được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp. Một số bệnh nhân nhập viện đã yêu cầu hỗ trợ suy nội tạng tiên tiến bằng thở máy xâm lấn (4, 10%), và một tỷ lệ nhỏ cũng được yêu cầu oxy ngoài cơ thể (ECMO, 3 trộm5%). Các biến chứng được báo cáo khác bao gồm chấn thương tim cấp tính (12%) và chấn thương thận cấp tính (4 - 7%). Trong số các bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đã được báo cáo cao tới 11 - 15%. Tuy nhiên, vì ước tính này chỉ bao gồm các bệnh nhân nhập viện, và do đó có xu hướng đi lên.

Xét nghiệm chẩn đoán

Hiện tại, việc xác nhận nhiễm trùng 2019-nCoV được thực hiện tại CDC bằng cách sử dụng xét nghiệm RT-PCR thời gian thực cho 2019-nCoV trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp (có thể bao gồm hút dịch mũi họng hoặc rửa mũi, rửa mũi, rửa mũi họng, rửa mũi hoặc đờm) và huyết thanh. Thông tin về thu thập, xử lý và lưu trữ mẫu có sẵn tại: Bảng RT-PCR để phát hiện 2019-Novel Coronavirus. Sau khi xác nhận ban đầu về nhiễm trùng 2019-nCoV, xét nghiệm bổ sung các mẫu bệnh phẩm có thể giúp thông báo quản lý lâm sàng, bao gồm lập kế hoạch xuất viện.

Kết quả xét nghiệm và X quang

Các bất thường trong xét nghiệm phổ biến nhất được báo cáo ở những bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi khi nhập viện bao gồm giảm bạch cầu (9, 25%), tăng bạch cầu (24 - 30%), giảm lympho (63%), và tăng alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase (37%). Hầu hết bệnh nhân có nồng độ procalcitonin trong huyết thanh bình thường khi nhập viện. Hình ảnh CT ngực đã cho thấy sự thâm nhiễm hai bên ở hầu hết bệnh nhân. Hình ảnh phù phổi là những phát hiện điển hình được báo cáo cho đến nay.

RNA 2019-nCoV đã được phát hiện từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên và dưới, và virus đã được phân lập từ dịch rửa phế quản. Thời gian RNA 2019-nCoV ở vùng hô hấp trên và dưới chưa được biết nhưng có thể là vài tuần hoặc lâu hơn, điều này đã được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm MERS-CoV hoặc SARS-CoV.

Quản lý và điều trị lâm sàng

Hiện tại không có phương pháp điều trị cụ thể cho nhiễm trùng 2019-nCoV. Quản lý lâm sàng bao gồm thực hiện kịp thời các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng được đề nghị và quản lý hỗ trợ các biến chứng, bao gồm hỗ trợ cơ quan nội tạng nếu được chỉ định. Nên tránh dùng Corticosteroid trừ khi được chỉ định vì các lý do khác (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính làm nặng thêm hoặc sốc nhiễm trùng), vì khả năng kéo dài sự nhân lên của virus như đã thấy ở bệnh nhân MERS-CoV.

Nhân viên y tế nên chăm sóc bệnh nhân trong phòng cách ly nhiễm khuẩn (AIIR). Phòng ngừa tiêu chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa không khí và bảo vệ mắt nên được sử dụng khi chăm sóc bệnh nhân.

Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nhẹ ban đầu có thể không cần nhập viện. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể trở nên tồi tệ hơn khi tiến triển thành bệnh đường hô hấp dưới trong tuần thứ hai của bệnh; tất cả bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ. Các yếu tố nguy cơ có thể tiến triển thành bệnh nặng có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở tuổi già và các bệnh mãn tính tiềm ẩn như bệnh phổi, ung thư, suy tim, bệnh mạch máu não, bệnh thận, bệnh gan, tiểu đường, bệnh suy giảm miễn dịch và thai kỳ.

Quyết định theo dõi bệnh nhân trong môi trường nội trú hoặc ngoại trú nên được đưa ra tùy từng trường hợp cụ thể. Quyết định này sẽ không chỉ phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng mà còn phụ thuộc vào khả năng tham gia giám sát và nguy cơ lây truyền trong môi trường tại nhà của bệnh nhân.