Sacubitril valsartan làm giảm NT proBNP ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF)

2018-11-23 12:36 AM
Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Việc sử dụng sacubitril-valsartan, một chất ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin, trong thời gian nằm viện đã làm giảm đáng kể nồng độ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF) và giảm phân suất tống máu so với với enalapril, theo thử nghiệm PIONEER-HF *.

“Hiệu quả thuận lợi của sacubitril-valsartan, so với enalapril, là điều hiển nhiên khi bắt đầu điều trị tại bệnh viện và tiếp tục có mặt trong suốt quá trình chuyển về nhà và trong suốt giai đoạn “dễ bị tổn thương”, trong đó bệnh suất và tử vong ở bệnh nhân với ADHF vẫn còn cao”, theo tác giả chính của nghiên cứu, tiến sĩ Eric Velazquez thuộc khoa Y học tim mạch, Khoa nội khoa tại Trường Y khoa Đại học Yale ở New Haven, Connecticut, Mỹ.

Thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi, hoạt động này đã ghi nhận 881 bệnh nhân nhập viện ADHF với tỷ lệ thải trừ giảm (tuổi trung bình 61 tuổi, 28% nữ, NT-proBNP trung bình 4,812 pg / mL) từ 129 trung tâm ở Mỹ. Khi bệnh nhân ổn định huyết động động (được xác định là SBP ** tối thiểu 100 mm Hg), họ được chọn ngẫu nhiên để nhận hoặc uống sacubitril 24 mg với valsartan 26 mg hoặc enalapril 2,5 mg [đối với SBP 100 đến <120 mm Hg] / sacubitril 49 mg với valsartan 51 mg hoặc enalapril 5 mg [đối với SBP ≥120 mm Hg] hai lần mỗi ngày trong thời gian điều trị 8 tuần.

Tại 8 tuần, 55,2% và 60,8% bệnh nhân trong nhóm sacubitril-valsartan và enalapril được cho dùng liều điều trị đích (sacubitril 97 mg với valsartan 103 mg và enalapril 10 mg hai lần mỗi ngày, tương ứng).

Bệnh nhân trong nhóm sacubitril-valsartan giảm đáng kể nồng độ NT-proBNP so với nhóm enalapril lúc 8 tuần (thay đổi so với ban đầu, -46,7% so với -25,3%, tỷ lệ thay đổi, 0,71, khoảng tin cậy 95% [CI], 0,63–0,81; p <0,001).

Ngoài ra, mức độ NT-proBNP giảm rõ rệt đã xuất hiện ở tuần thứ 1 ở những bệnh nhân được điều trị bằng sacubitril-valsartan so với enalapril (tỷ lệ thay đổi, 0,76, 95% CI, 0,69-0,85).

Tỷ lệ tử vong kết hợp với nghiêm trọng nguy cơ tử vong, tái nhập viện do suy tim, cấy ghép thiết bị hỗ trợ tâm thất trái hoặc ghép tim thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân dùng sacubitril-valsartan so với nhóm enalapril 8 tuần (9,3% so với 16,8%, tỷ lệ nguy hiểm, 0,54; p = 0,001).

Liên quan đến an toàn, cả hai nhóm sacubitril-valsartan và enalapril cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc chức năng thận xấu đi, tăng kali máu và hạ huyết áp có triệu chứng. "Phát hiện này là yên tâm, đặc biệt là ở những bệnh nhân ADHF, những người có nguy cơ cao về sự mất ổn định huyết động động".

Đáng chú ý, các sự kiện phù mạch thấp hơn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân được điều trị bằng sacubitril-valsartan so với enalapril (một và sáu sự kiện).

“Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril-valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu, bất kể sử dụng ACEi / ARB trước đây, hoặc chẩn đoán HF trước”.

“Hơn nữa, kết quả của thử nghiệm PIONEER-HF mở rộng cơ sở chứng cứ về việc sử dụng sacubitril-valsartan cho những quần thể đã bị hạn chế hoặc không có dữ liệu, kể cả bệnh nhân nhập viện ADHF, bệnh nhân bị suy tim mới, những bệnh nhân không tiếp xúc với liều cao các thuốc hướng dẫn cho suy tim, và bệnh nhân không nhận được thuốc ức chế hệ renin-angiotensin thông thường”.

"Đã có một nhu cầu cho nghiên cứu như PIONEER trong việc chăm sóc suy tim", Tiến sĩ Larry Allen từ Đại học Colorado School of Medicine ở Denver, Mỹ. “Trong thế giới hậu PIONER, tôi nghĩ một trong những điều tuyệt vời về nghiên cứu này là 'KIS' (đơn giản), bây giờ chúng ta có một thuật toán đơn giản hoặc đơn giản hơn cho quản lý bệnh nhân nội trú và ngoại trú HFrEF ***. Việc bắt đầu với việc điều trị những gì chúng tôi muốn trở nên dễ dàng hơn và bệnh nhân dễ dàng bắt đầu với liệu pháp điều trị mà họ sẽ thực hiện. Cuối cùng, quan trọng nhất, điều này củng cố tầm quan trọng và sự an toàn của liệu pháp y tế hướng dẫn tích cực đối với hầu hết bệnh nhân ngay từ đầu”.

* PIONEER-HF: So sánh sacubitril / valsartan so với enalapril có hiệu lực trên NT-proBNP ở bệnh nhân ổn định từ một cơn suy tim cấp tính.

** SBP: Huyết áp tâm thu.

*** HFrEF: Suy tim với phân suất tống máu giảm.

Bài viết cùng chuyên mục

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: hiệu quả trên biến thể Delta (Ấn Độ) hơn bất kỳ loại vắc xin nào khác

SputnikV hiệu quả hơn trong việc chống lại biến thể Delta của coronavirus, lần đầu tiên được phát hiện ở Ấn Độ so với bất kỳ loại vắc-xin nào khác đã công bố kết quả về chủng này cho đến nay.

Dùng Aspirin hàng ngày không tạo ra cuộc sống dài hơn khi không có bệnh

Những phát hiện ban đầu này sẽ giúp làm rõ vai trò của aspirin trong phòng ngừa bệnh cho người lớn tuổi, nhưng nhiều hơn nữa cần phải được nghiên cứu

Bổ xung liều thứ 3 Vắc xin Coronavirus (COVID-19)

Nếu bị suy yếu hệ thống miễn dịch khi tiêm 2 liều đầu tiên, vắc-xin có thể không bảo vệ nhiều như đối với những người không bị suy giảm hệ thống miễn dịch.

Đại dịch covid: nghiên cứu về tự chủ của trẻ em

Hành vi ủng hộ quyền tự chủ có thể có những tác động tích cực không chỉ đối với trẻ được tiếp nhận, mà còn đối với hệ thống xã hội (gia đình) và người cung cấp dịch vụ hỗ trợ - cũng trong những thời điểm khó khăn như trong dịch bệnh do vi-rút corana gây ra.

Vắc xin Covid-19 Pfizer-BioNTech (BNT162b2): tính miễn dịch hiệu quả và an toàn

Vắc xin Covid-19 Pfizer-BioNTech (BNT162b2) được phân phối dưới dạng hạt nano lipid để biểu hiện một protein đột biến có chiều dài đầy đủ. Nó được tiêm bắp với hai liều cách nhau ba tuần.

Virus corona mới (2019-nCoV): công chúng nên làm gì?

Vi rút coronavirus này là bệnh truyền nhiễm có hậu quả cao trong không khí, vì nó rất dễ lây nhiễm, có thể lây lan dễ dàng trong cộng đồng và các cơ sở y tế, rất khó nhận ra

Covid-19: nhiều trường hợp nhiễm trùng không triệu chứng

Một số cá nhân không có triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán sẽ có thể tiếp tục phát triển các triệu chứng. Trong một nghiên cứu, sự khởi phát triệu chứng xảy ra trung bình bốn ngày (khoảng từ ba đến bảy) sau khi xét nghiệm RT-PCR dương tính ban.

Vắc xin Covid-19 Moderna (mRNA-1273): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Vắc xin Covid-19 Moderna thử nghiệm pha I đã chứng minh đáp ứng kháng thể liên kết và trung hòa tương đương với phản ứng kháng thể được thấy trong huyết tương dưỡng bệnh khi tiêm vắc-xin ở những người khỏe mạnh từ 18 đến 55 tuổi.

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2

Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.

Virus corona mới (2019-nCoV): cách lan truyền

Mức độ dịch bệnh sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khi những người nhiễm bệnh trở nên truyền nhiễm, họ có thể lây bệnh, virus có thể tồn tại bên ngoài con người

Tác dụng phụ của vắc xin Covid-19: phải làm gì khi gặp phải

Bất kỳ ai lo lắng về tác dụng phụ của việc tiêm chủng có thể tự hỏi họ nên dùng thuốc không kê đơn trước khi chủng ngừa, để tránh bất kỳ tác dụng phụ nào trước khi chúng xảy ra.

Điều gì gây ra đau nhức đầu?

Đau đầu có thể là dấu hiệu của sự căng thẳng hoặc đau khổ về cảm xúc, hoặc có thể là do rối loạn của bệnh lý, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu hoặc huyết áp cao

Bệnh tiểu đường loại 2: những người cao ít có khả năng mắc hơn

Nghiên cứu mới từ Đức đã phát hiện ra rằng những người cao hơn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn

Tóc bạc tại sao căng thẳng lại gây ra

Khi có ít tế bào sắc tố trong nang tóc, sợi tóc sẽ không còn chứa nhiều melanin, và sẽ trở thành màu bạc, hoặc trắng như nó phát triển.

Virus Covid-19: nghiên cứu cho thấy virus xâm nhập vào não

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người nhiễm COVID-19 đang bị ảnh hưởng đến nhận thức, chẳng hạn như thiếu hụt chất dinh dưỡng não và mệt mỏi.

Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo

Muối có thể là một yếu tố chính trong các phản ứng miễn dịch dị ứng

Ở các nước công nghiệp, gần một phần ba người bị ảnh hưởng bởi dị ứng tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, Một trong mười trẻ em bị viêm da dị ứng

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: Canada ngừng sử dụng cho những người dưới 55 tuổi

Ủy ban Cố vấn Quốc gia về Tiêm chủng (NACI) của Canada đã khuyến cáo rằng không sử dụng vắc-xin AstraZeneca Covid-19 cho những người dưới 55 tuổi.

COVID 19: FDA tiến hành điều trị bằng huyết tương

Ý tưởng cái gọi là huyết tương nghỉ dưỡng này sẽ chứa kháng thể chống lại virus cho phép người khỏi bệnh hiến tặng, và do đó sẽ giúp đỡ những bệnh nhân bị bệnh.

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh

Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum

Hắt hơi và ho khi mang thai có ảnh hưởng đến em bé không?

Trong thời gian mang thai, hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng chậm hơn và yếu hơn, bởi vì nó không muốn nhầm lẫn em bé với một thứ gì đó có hại.

Statin: không hiệu quả ở một nửa số người sử dụng chúng

Nghiên cứu này đã xem xét một số lượng lớn những người được kê đơn statin để thấy tác động của nó đối với mức cholesterol của họ

Tại sao nên nói chuyện với con chó

Câu nói nhịp nhàng phổ biến trong tương tác của con người với chó trong văn hóa phương Tây, nhưng không có khảng định nào về việc liệu nó có mang lại lợi ích

Điều trị dây thần kinh bị chèn ép: các bước tiến hành

Những người có dây thần kinh bị chèn ép có thể có triển vọng tích cực để phục hồi, kết quả là, điều trị thần kinh bị chèn ép hầu như luôn luôn bắt đầu với các liệu pháp bảo tồn