Sacubitril valsartan làm giảm NT proBNP ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF)

2018-11-23 12:36 AM
Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Việc sử dụng sacubitril-valsartan, một chất ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin, trong thời gian nằm viện đã làm giảm đáng kể nồng độ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF) và giảm phân suất tống máu so với với enalapril, theo thử nghiệm PIONEER-HF *.

“Hiệu quả thuận lợi của sacubitril-valsartan, so với enalapril, là điều hiển nhiên khi bắt đầu điều trị tại bệnh viện và tiếp tục có mặt trong suốt quá trình chuyển về nhà và trong suốt giai đoạn “dễ bị tổn thương”, trong đó bệnh suất và tử vong ở bệnh nhân với ADHF vẫn còn cao”, theo tác giả chính của nghiên cứu, tiến sĩ Eric Velazquez thuộc khoa Y học tim mạch, Khoa nội khoa tại Trường Y khoa Đại học Yale ở New Haven, Connecticut, Mỹ.

Thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi, hoạt động này đã ghi nhận 881 bệnh nhân nhập viện ADHF với tỷ lệ thải trừ giảm (tuổi trung bình 61 tuổi, 28% nữ, NT-proBNP trung bình 4,812 pg / mL) từ 129 trung tâm ở Mỹ. Khi bệnh nhân ổn định huyết động động (được xác định là SBP ** tối thiểu 100 mm Hg), họ được chọn ngẫu nhiên để nhận hoặc uống sacubitril 24 mg với valsartan 26 mg hoặc enalapril 2,5 mg [đối với SBP 100 đến <120 mm Hg] / sacubitril 49 mg với valsartan 51 mg hoặc enalapril 5 mg [đối với SBP ≥120 mm Hg] hai lần mỗi ngày trong thời gian điều trị 8 tuần.

Tại 8 tuần, 55,2% và 60,8% bệnh nhân trong nhóm sacubitril-valsartan và enalapril được cho dùng liều điều trị đích (sacubitril 97 mg với valsartan 103 mg và enalapril 10 mg hai lần mỗi ngày, tương ứng).

Bệnh nhân trong nhóm sacubitril-valsartan giảm đáng kể nồng độ NT-proBNP so với nhóm enalapril lúc 8 tuần (thay đổi so với ban đầu, -46,7% so với -25,3%, tỷ lệ thay đổi, 0,71, khoảng tin cậy 95% [CI], 0,63–0,81; p <0,001).

Ngoài ra, mức độ NT-proBNP giảm rõ rệt đã xuất hiện ở tuần thứ 1 ở những bệnh nhân được điều trị bằng sacubitril-valsartan so với enalapril (tỷ lệ thay đổi, 0,76, 95% CI, 0,69-0,85).

Tỷ lệ tử vong kết hợp với nghiêm trọng nguy cơ tử vong, tái nhập viện do suy tim, cấy ghép thiết bị hỗ trợ tâm thất trái hoặc ghép tim thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân dùng sacubitril-valsartan so với nhóm enalapril 8 tuần (9,3% so với 16,8%, tỷ lệ nguy hiểm, 0,54; p = 0,001).

Liên quan đến an toàn, cả hai nhóm sacubitril-valsartan và enalapril cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc chức năng thận xấu đi, tăng kali máu và hạ huyết áp có triệu chứng. "Phát hiện này là yên tâm, đặc biệt là ở những bệnh nhân ADHF, những người có nguy cơ cao về sự mất ổn định huyết động động".

Đáng chú ý, các sự kiện phù mạch thấp hơn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân được điều trị bằng sacubitril-valsartan so với enalapril (một và sáu sự kiện).

“Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril-valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu, bất kể sử dụng ACEi / ARB trước đây, hoặc chẩn đoán HF trước”.

“Hơn nữa, kết quả của thử nghiệm PIONEER-HF mở rộng cơ sở chứng cứ về việc sử dụng sacubitril-valsartan cho những quần thể đã bị hạn chế hoặc không có dữ liệu, kể cả bệnh nhân nhập viện ADHF, bệnh nhân bị suy tim mới, những bệnh nhân không tiếp xúc với liều cao các thuốc hướng dẫn cho suy tim, và bệnh nhân không nhận được thuốc ức chế hệ renin-angiotensin thông thường”.

"Đã có một nhu cầu cho nghiên cứu như PIONEER trong việc chăm sóc suy tim", Tiến sĩ Larry Allen từ Đại học Colorado School of Medicine ở Denver, Mỹ. “Trong thế giới hậu PIONER, tôi nghĩ một trong những điều tuyệt vời về nghiên cứu này là 'KIS' (đơn giản), bây giờ chúng ta có một thuật toán đơn giản hoặc đơn giản hơn cho quản lý bệnh nhân nội trú và ngoại trú HFrEF ***. Việc bắt đầu với việc điều trị những gì chúng tôi muốn trở nên dễ dàng hơn và bệnh nhân dễ dàng bắt đầu với liệu pháp điều trị mà họ sẽ thực hiện. Cuối cùng, quan trọng nhất, điều này củng cố tầm quan trọng và sự an toàn của liệu pháp y tế hướng dẫn tích cực đối với hầu hết bệnh nhân ngay từ đầu”.

* PIONEER-HF: So sánh sacubitril / valsartan so với enalapril có hiệu lực trên NT-proBNP ở bệnh nhân ổn định từ một cơn suy tim cấp tính.

** SBP: Huyết áp tâm thu.

*** HFrEF: Suy tim với phân suất tống máu giảm.

Bài viết cùng chuyên mục

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2: sau tiêm chủng vắc xin Covid-19

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2 nằm trong khoảng từ 0 đến 38.400 BAU / mL được phân tích trong nghiên cứu. Nồng độ dưới 25,6 BAU / mL (kết quả âm tính) được tìm thấy ở những người không được tiêm chủng.

Các chất dinh dưỡng hoạt động cùng nhau: nên ăn cùng nhau

Có thể đã từng nghe nói rằng ăn thực phẩm giàu vitamin thì tốt hơn so với việc bổ sung vitamin, vì thực phẩm có chứa một hỗn hợp các chất dinh dưỡng tương tác

Tập thể dục để ngăn ngừa và giảm đau lưng

Người mới bắt đầu nên bắt đầu bằng cách giữ căng trong một thời gian ngắn và dần dần xây dựng để giữ mỗi lần căng cơ trong khoảng 30 giây

Khó thở khi mang thai: nguyên nhân, tự điều trị và khi nào cần bác sỹ

Bài viết sẽ tìm hiểu điều này và các lý do khác có thể gây khó thở khi mang thai, chúng tôi cũng đề cập đến các chiến lược đối phó và khi nào cần đi khám bác sĩ.

Insulin hàng tuần: điều trị tiểu đường loại 2 kiểm soát lượng đường trong máu

Giảm số lần tiêm insulin hàng tuần có thể cải thiện sự tuân thủ điều trị, có thể mang lại kết quả tốt hơn với tiêm insulin nền hàng ngày, dùng liều một lần mỗi tuần cũng có thể làm tăng mức độ sẵn sàng bắt đầu điều trị bằng insulin của bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?

Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng

Bệnh tiểu đường: xử lý các trường hợp khẩn cấp

Trong những trường hợp hiếm hoi, lượng đường trong máu cũng có thể leo thang lên một mức độ cao nguy hiểm, gây ra các vấn đề như nhiễm ceton acid và hôn mê tăng thẩm thấu

Già đi nhanh hơn: tại sao lại do trầm cảm, chấn thương

Hiệu ứng lão hóa sớm này có ý nghĩa quan trọng hơn ở những người có trải nghiệm về thời thơ ấu, chẳng hạn như bạo lực, chấn thương, bỏ bê hoặc lạm dụng

Covid-19: diễn biến lâm sàng dựa trên sinh lý bệnh để hướng dẫn liệu pháp điều trị

Chỗ huyết khối dẫn đến mất tưới máu là bệnh lý ban đầu chiếm ưu thế trong tổn thương phổi COVID-19. Những thay đổi X quang ban đầu của hình ảnh kính mờ và đông đặc trong COVID-19 được coi là nhiễm trùng hoặc viêm trong bệnh sinh.

Tập thể dục có thể tăng cường trí nhớ và kỹ năng suy nghĩ

Tập thể dục cũng có thể tăng trí nhớ và suy nghĩ gián tiếp bằng cách cải thiện tâm trạng và giấc ngủ, và bằng cách giảm căng thẳng và lo âu

Các vitamin và chất bổ sung: hầu hết là sự lãng phí tiền bạc

Tổng quan cho thấy dùng các chất bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất, vitamin tổng hợp, vitamin D, vitamin C và canxi không có tác dụng đáng kể

Giấc ngủ: khi nào đi ngủ và ngủ trong bao lâu

Nếu biết thời gian phải thức dậy, và biết rằng cần một lượng giấc ngủ cụ thể, để hoạt động tốt nhất, chỉ cần tìm ra thời gian để đi ngủ

Uống bao nhiêu rượu là quá nhiều?

Theo hướng dẫn chế độ ăn uống, uống rượu vừa phải liên quan đến tối đa một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và tối đa hai ly mỗi ngày đối với nam giới

Coronavirus mới xuất hiện gần đây tại Trung Quốc

Hiện tại không có vắc xin để ngăn ngừa nhiễm trùng 2019 nCoV, tốt nhất là tránh tiếp xúc với vi rút này, khuyến nghị các hành động ngăn ngừa sự lây lan

Hy vọng cho COVID-19: vắc xin của Nga đầy hứa hẹn và những phát hiện khác

Các nhà khoa học tại Viện Nghiên cứu Dịch tễ học và Vi sinh vật học Gamaleya, ở Moscow, đã phát minh ra một loại vắc xin tạo ra phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, không có tác dụng phụ nghiêm trọng ở người.

Thuốc hiện có có thể ngăn ngừa bệnh Alzheimer?

Các tác giả của một nghiên cứu mới, từ Đại học Virginia ở Charlottesville, cho rằng một loại thuốc được gọi là memantine, hiện đang được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của bệnh Alzheimer

Tập luyện sức mạnh xây dựng cơ bắp nhiều hơn

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tập luyện sức mạnh có thể đóng một vai trò trong việc làm chậm quá trình mất xương, và một số cho thấy nó thậm chí có thể tạo xương.

Giảm ý thức: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi ý thức bị giảm, khả năng tỉnh táo, nhận thức và định hướng bị suy giảm, ý thức suy yếu có thể là một cấp cứu y tế

Thiếu nước ảnh hưởng đến thai kỳ

Bài viết này xem xét cách xác định tình trạng thiếu nước, ảnh hưởng của tình trạng thiếu nước của người mẹ đối với em bé và cách ngăn ngừa tình trạng này xảy ra

Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh

Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum

Covid-19: biến thể Delta plus của Sars-CoV-2

Biến thể delta plus là một dòng con của biến thể delta, với sự khác biệt duy nhất được biết đến là một đột biến bổ sung, K417N, trong protein đột biến của virus, loại protein cho phép nó lây nhiễm sang các tế bào khỏe mạnh.

Ngay cả một điếu thuốc mỗi ngày cũng là quá nhiều

Sử dụng dữ liệu từ 141 nghiên cứu khác nhau, liên quan đến hàng triệu người tham gia, các nhà nghiên cứu so sánh những người hút thuốc lá một, năm, hoặc 20 điếu thuốc mỗi ngày

Triệu chứng ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết

Triệu chứng ngộ độc thủy ngân nguyên tố và bay hơi, thủy ngân hữu cơ, thủy ngân vô cơ, và ngộ độc thủy ngân dạng khác

Uống rượu và giảm thể tích não: giải thích liên kết này thế nào?

Khối lượng não đóng vai trò là dấu hiệu sinh học hữu ích, cho các biến thể gen liên quan đến sự tổn thương gia tăng, đối với việc uống rượu

Phương pháp không dùng thuốc để điều trị trầm cảm nhẹ

Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu gặp các triệu chứng trầm cảm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thuốc có thể phù hợp, ít nhất là trong thời gian ngắn. Mặt khác, có thể quản lý và thậm chí ngăn chặn các giai đoạn trầm cảm với bốn chiến lược này.