Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?

2019-09-28 09:14 PM
Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

"Bệnh tiểu đường thực sự là năm căn bệnh riêng biệt", BBC News đưa tin về một nghiên cứu nhìn vào gần 9.000 người mắc bệnh tiểu đường ở Thụy Điển và Phần Lan.

Các nhà nghiên cứu đã phân tích một số đặc điểm - như trọng lượng cơ thể, kiểm soát lượng đường trong máu và sự hiện diện của kháng thể - chống lại khả năng biến chứng bệnh và cần insulin.

Dựa trên kết quả của họ, họ đã đưa ra 5 loại tiểu hoặc cụm bệnh tiểu đường. Cụm 1 tương ứng với những gì có thể được gọi là bệnh tiểu đường loại 1 cổ điển, trong khi cụm 4 và 5 tương ứng với bệnh tiểu đường loại 2. Các cụm 2 và 3 có thể được coi là rơi vào giữa hai thái cực.

Nghiên cứu này có giá trị trong việc cải thiện sự hiểu biết của chúng ta về bệnh tiểu đường. Ví dụ, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người mắc bệnh tiểu đường cụm 2 hoặc 3 có nguy cơ mắc bệnh thận hoặc các vấn đề về thị lực (bệnh võng mạc) cao hơn so với những người trong các cụm khác.

Tuy nhiên, chẩn đoán và quản lý bệnh tiểu đường sẽ không thay đổi sau một đêm. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xem liệu 5 cụm này có đúng với dân số không thuộc vùng Scandinavi hay không.

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ Đại học Lund, Đại học Uppsala và Đại học Gothenburg ở Thụy Điển; và Trung tâm Y tế Vaasa và Đại học Helsinki ở Phần Lan.

Tài trợ được cung cấp bởi Hội đồng nghiên cứu Thụy Điển, Hội đồng nghiên cứu châu Âu, Vinnova, Học viện Phần Lan, Quỹ Novo Nordisk, Bệnh viện Đại học Scania, Quỹ Sigrid Jusélius, Tổ chức y học sáng tạo Liên minh châu Âu 2, Bệnh viện Vaasa, Jakobstadsnejden Quỹ nghiên cứu, Quỹ Ollqvist và Quỹ nghiên cứu chiến lược Thụy Điển.

Nghiên cứu được công bố trên tạp chí y khoa The Lancet.

Loại nghiên cứu

Nghiên cứu này đã phân tích một số đoàn hệ và đăng ký của những người mắc bệnh tiểu đường từ Thụy Điển và Phần Lan để xem xét đặc điểm của những người mới được chẩn đoán mắc bệnh.

Theo truyền thống, bệnh tiểu đường được hiểu là có hai dạng chính. Ở loại 1, các tế bào miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào sản xuất insulin trong tuyến tụy. Người này hoàn toàn không thể sản xuất insulin và dựa vào insulin suốt đời.

Tuy nhiên, loại 2 luôn luôn là một điều kiện hỗn hợp. Mọi người không sản xuất đủ insulin hoặc các tế bào của cơ thể họ không phản ứng với nó, với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Quản lý bao gồm từ kiểm soát chế độ ăn uống hoặc thuốc cho đến tiêm insulin hàng ngày.

Các nhà nghiên cứu cảm thấy tinh chỉnh phân loại để nhận ra các loại bệnh tiểu đường khác có thể giúp cá nhân hóa việc điều trị và xác định những người có nguy cơ cao bị biến chứng cụ thể.

Nghiên cứu liên quan

Các nhà nghiên cứu đã xem xét dữ liệu từ 5 nghiên cứu đoàn hệ.

Nghiên cứu đầu tiên - Tất cả bệnh nhân tiểu đường mới ở Scania (ANDIS) - đã tuyển dụng 14.625 người mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường trong số 177 thực hành chung ở Hạt Scania, Thụy Điển, giữa năm 2008 và 2016. Họ đã được theo dõi sau trung bình 4 năm.

Nghiên cứu Đăng ký Bệnh tiểu đường Scania (SDR) đã tuyển dụng 7.400 người mắc bệnh tiểu đường từ Hạt Scania từ năm 1996 đến 2009, theo dõi họ sau trung bình 12 năm.

Tất cả bệnh nhân tiểu đường mới ở Uppsala (ANDIU) là một dự án tương tự với ANDIS nhưng được thực hiện ở vùng Uppsala của Thụy Điển. Nó bao gồm 844 người.

Đăng ký bệnh tiểu đường Vaasa (DIREVA) bao gồm 5.1107 người mắc bệnh tiểu đường được tuyển dụng ở phía tây Phần Lan từ năm 2009 đến 2014.

Cuối cùng, nghiên cứu về chế độ ăn kiêng và ung thư tim mạch Malmö (MDC-CVA) bao gồm 3.330 người được chọn ngẫu nhiên từ nghiên cứu về chế độ ăn kiêng và ung thư Malmö lớn hơn.

Trong nghiên cứu của ANDIS, các mẫu máu được lấy từ những người đăng ký, cho phép các nhà nghiên cứu phân tích DNA và sinh hóa máu của họ.

Họ cũng đã xem xét các đặc điểm khác nhau của bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng - chẳng hạn như các vấn đề về thận và tiểu đường - và sử dụng thuốc. Mọi người được phân cụm theo 6 đặc điểm chính:

Tuổi chẩn đoán.

Chỉ số khối cơ thể (BMI).

Glycated hemoglobin (HbA1c) - một chỉ định lâu dài về kiểm soát lượng đường trong máu.

Chức năng của các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy.

Mức độ kháng insulin - một phép đo hiệu quả, nếu có, các tế bào phản ứng với insulin.

Sự hiện diện của kháng thể glutamate decarboxylase (GADA).

GADA là các kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường tự miễn khởi phát muộn (LADA). LADA thường bị nhầm với bệnh tiểu đường loại 2 vì các triệu chứng tương tự, nhưng nó cần được điều trị giống như bệnh tiểu đường loại 1.

Các đoàn hệ khác được phân tích theo cách tương tự, nhưng các nhà nghiên cứu không có thông tin bổ sung về DNA và sinh hóa máu mà họ đã làm cho ANDIS.

Các kết quả cơ bản

Các nhà nghiên cứu đã xác định 5 cụm bệnh chính.

Bệnh tiểu đường tự miễn nặng (SAID): điều này có xu hướng bắt đầu ở độ tuổi trẻ hơn, ở những người có BMI tương đối thấp, kiểm soát lượng đường trong máu kém, thiếu insulin và GADA. Khoảng 6% số người trong nghiên cứu ANDIS bị SAID.

Bệnh tiểu đường thiếu insulin nghiêm trọng (SIDD): GADA âm tính nhưng khác với SAID. Được xác định ở 18% số người trong ANDIS.

Bệnh tiểu đường kháng insulin nặng (SIRD): đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin và BMI cao. Được xác định trong 15% số người trong ANDIS.

Bệnh tiểu đường nhẹ liên quan đến béo phì (MOD): đặc trưng bởi béo phì nhưng không kháng insulin. Được xác định ở 22% số người trong ANDIS.

Bệnh tiểu đường nhẹ liên quan đến tuổi (MARD): mọi người thường già hơn so với những người trong các cụm khác và chỉ gặp vấn đề nhẹ với kiểm soát glucose, tương tự như MOD. Được xác định trong 39% số người trong ANDIS.

Các nhà nghiên cứu quan sát thấy rằng những người ở cụm 3 có nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn, trong khi những người ở cụm 2 có nguy cơ mắc bệnh mắt tiểu đường cao hơn những người ở các cụm khác.

Nghiên cứu giải thích kết quả

Họ nói: "Sự phân tầng phụ mới này cuối cùng có thể giúp điều chỉnh và nhắm mục tiêu điều trị sớm cho những bệnh nhân có lợi nhất, từ đó thể hiện bước đầu tiên đối với thuốc chính xác trong bệnh tiểu đường".

Kết luận

Đây là một nghiên cứu có giá trị cho thấy chẩn đoán bệnh tiểu đường có thể không đơn giản như chỉ loại 1 và 2. Nó đã được đưa ra ánh sáng rằng một số người mắc bệnh tiểu đường phát triển muộn, thường được cho là mắc bệnh tiểu đường loại 2, thực sự có thể có LADA.

Cải thiện sự hiểu biết có thể cho phép điều trị nhất thiết phải được điều chỉnh và giúp chúng tôi nhận ra bệnh nhân nào có nhiều khả năng phát triển các biến chứng.

Tuy nhiên, nghiên cứu này không đủ để dẫn đến những thay đổi trong hướng dẫn điều trị bệnh tiểu đường, vì nó chỉ dựa trên các nhóm bệnh nhân tiểu đường ở Scandinavia. Các cụm và các biến chứng liên quan sẽ cần phải được xác minh ở các quần thể khác, bao gồm các dân tộc khác có thể có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường khác, chẳng hạn như dân số châu Á.

Bài viết cùng chuyên mục

Sacubitril valsartan làm giảm NT proBNP ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF)

Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu

Hoạt động trí não: thực phẩm liên quan chặt chẽ

Kết hợp nhiều loại thực phẩm vào chế độ ăn uống lành mạnh một cách thường xuyên có thể cải thiện sức khỏe của bộ não, có thể chuyển thành chức năng tinh thần tốt hơn

COVID 19 nặng: theo dõi và điều trị oxy

Tất cả các bệnh nhân mắc nhiễm trùng hô hấp cấp, được chăm sóc nên được trang bị máy đo oxy xung, oxy hoạt động hệ thống, cung cấp oxy.

Đau mông khi mang thai: những điều cần biết

Khi thai nhi và tử cung phát triển, chúng gây áp lực lên hông, lưng và mông, đau mông cũng có thể xuất phát từ các biến chứng thai kỳ và các vấn đề y tế không liên quan

Trẻ sơ sinh có cha già: vấn đề sức khỏe phổ biến

Không thể chắc chắn rằng tuổi của các ông bố trực tiếp làm tăng rủi ro, vì vậy điều quan trọng là cha mẹ lớn tuổi không quá quan tâm đến nghiên cứu này

Con chó có thể giúp người sống lâu hơn

Công bằng để nói rằng, phần lớn các chủ sở hữu chó sẽ xem con chó là một phần của gia đình; nó mang lại cho chúng tôi hạnh phúc và tình bạn

Tắm nước nóng: giảm viêm và cải thiện chuyển hóa đường

Gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu ngâm mình trong bồn tắm nước nóng có ảnh hưởng đến rối loạn chuyển hóa như bệnh tiểu đường hay không

Mang thai và chuyển dạ: những điều cần biết

Các cơn co thắt Braxton Hicks không xảy ra đều đặn và chúng không tăng cường độ, nếu trải qua các cơn co thắt thường xuyên trước tuần 37, đó có thể là sinh non

Lọc máu: ưu và nhược điểm của chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng

Chạy thận nhân tạo có thể được khuyến nghị cho những người không thể tự thực hiện lọc màng bụng, chẳng hạn như những người khiếm thị, mắc chứng mất trí nhớ hoặc đang trong tình trạng sức khỏe kém

Phụ nữ eo hình bánh mỳ: có thể tăng nguy cơ đau tim

Vòng eo và nguy cơ đau tim: Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ giữa việc tăng kích thước vòng eo, đặc biệt là tỷ lệ eo/hông lớn, và nguy cơ mắc bệnh đau tim, đặc biệt ở phụ nữ.

Covid-19 và bệnh tiểu đường: diễn biến bệnh nghiêm trọng hơn

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số đã báo cáo tỷ lệ tử vong liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân đái tháo đường (cả týp 1 và 2) tăng mạnh so với những năm trước khi bắt đầu đại dịch.

COVID-19: kết quả xét nghiệm âm tính giả có thể dẫn đến mất cảnh giác

Khi xét nghiệm COVID-19 trở nên phổ biến hơn, việc hiểu rõ giới hạn của nó và tác động tiềm ẩn của kết quả sai lệch đối với các nỗ lực y tế cộng đồng là vô cùng quan trọng.

Insulin hàng tuần: điều trị tiểu đường loại 2 kiểm soát lượng đường trong máu

Giảm số lần tiêm insulin hàng tuần có thể cải thiện sự tuân thủ điều trị, có thể mang lại kết quả tốt hơn với tiêm insulin nền hàng ngày, dùng liều một lần mỗi tuần cũng có thể làm tăng mức độ sẵn sàng bắt đầu điều trị bằng insulin của bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Omicron được phát hiện với năm trạng thái

Mối quan tâm của các nhà khoa học là những thay đổi do đột biến có thể ngăn cản việc vô hiệu hóa các kháng thể, được tạo ra thông qua tiêm chủng hoặc gặp phải một biến thể cũ hơn của vi rút trong quá trình nhiễm trùng, vô hiệu hóa vi rút.

Chảy máu sau mãn kinh: hãy kiểm tra

Phân tích cho thấy hầu hết chảy máu sau mãn kinh là do tình trạng không ung thư, chẳng hạn như teo âm đạo, u xơ tử cung hoặc polyp

Sức khỏe tình dục của nam giới (Sexuality for Men)

Trong khi nhiều người đàn ông mắc bệnh tê liệt vẫn có thể “làm cứng” nhưng trạng thái cương cứng có thể không đủ độ hoặc không đủ lâu để giao hợp.

Covid-19: có thể làm suy giảm testosterone giải thích tại sao bệnh nhân nam tiên lượng kém hơn

Giải thích tại sao rất nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tiên lượng của nam giới xấu hơn nữ giới khi mắc COVID-19, và do đó để khám phá khả năng cải thiện kết quả lâm sàng bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên testosterone.

SARS-CoV-2: cách đột biến để thoát khỏi liên kết kháng thể

Mặc dù bài báo này chỉ ra cách SARS-CoV-2 có khả năng thoát khỏi các loại vắc-xin và phương pháp điều trị hiện có, nhưng đến thời điểm này không thể biết chính xác khi nào điều đó có thể xảy ra. 

Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ

Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.

Covid-19: liệu pháp chống đông máu vào phác đồ điều trị

Cần đánh giá nguy cơ huyết khối tắc mạch của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của COVID-19, theo đó liều LMWH trung gian / kéo dài hoặc điều trị sẽ được chỉ định.

Điều gì gây ra choáng váng?

Trải qua một số cơn choáng váng là bình thường, trong hầu hết các trường hợp, các cơn này sẽ trôi qua nhanh chóng, đặc biệt nếu ngồi hoặc nằm nghỉ ngơi

Lâm sàng: trong y học nó nghĩa là gì và hiểu thế nào?

Đa số các từ điển tiếng Việt hay Anh Việt hiện nay đều định nghĩa lâm sàng không chính xác lắm đối với cách dùng của từ clinical trong y khoa, y tế hiện nay

Khuôn mặt già nua: tại sao khuôn mặt già đi và những gì có thể làm

Với tuổi tác, chất béo sẽ mất khối lượng, vón cục và dịch chuyển xuống dưới, do đó, làn da mịn màng và căng mọng bị lỏng lẻo và chảy xệ

Virus corona mới (2019-nCoV): công chúng nên làm gì?

Vi rút coronavirus này là bệnh truyền nhiễm có hậu quả cao trong không khí, vì nó rất dễ lây nhiễm, có thể lây lan dễ dàng trong cộng đồng và các cơ sở y tế, rất khó nhận ra

Tim đập nhanh khi mang thai: đánh trống ngực

Đánh trống ngực thường vô hại, tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng có thể chỉ ra một vấn đề trong tim hoặc những nơi khác trong cơ thể