Sinh thiết phổi: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

15/08/2019 14:37
Sinh thiết phổi được thực hiện để chẩn đoán sarcoidosis hoặc xơ phổi, trong một số ít trường hợp, sinh thiết phổi cho viêm phổi nặng

Nhận định chung

Sinh thiết phổi loại bỏ một mảnh mô phổi nhỏ có thể nhìn dưới kính hiển vi. Sinh thiết có thể được thực hiện theo bốn cách. Phương pháp được sử dụng phụ thuộc vào việc mẫu sẽ được lấy từ đâu và sức khỏe tổng thể.

Sinh thiết nội soi phế quản. Loại sinh thiết này sử dụng một dụng cụ được chiếu sáng (nội soi phế quản) đưa vào qua miệng hoặc mũi và vào đường thở để lấy mẫu mô phổi. Phương pháp này có thể được sử dụng nếu nghi ngờ bệnh truyền nhiễm, nếu mô phổi bất thường nằm bên cạnh ống phế quản hoặc trước khi thử các phương pháp xâm lấn hơn, chẳng hạn như sinh thiết phổi mở.

Sinh thiết kim. Sinh thiết kim sử dụng một cây kim dài luồn qua thành ngực để lấy mẫu mô phổi. Phương pháp này được sử dụng nếu các mô phổi bất thường nằm gần thành ngực. Chụp cắt lớp (CT scan), siêu âm, hoặc huỳnh quang thường được sử dụng để hướng dẫn kim đến mô bất thường.

Sinh thiết mở. Sinh thiết mở sử dụng phẫu thuật để thực hiện một vết mổ giữa các xương sườn và loại bỏ một mẫu mô phổi. Sinh thiết mở thường được thực hiện khi các phương pháp sinh thiết phổi khác không thành công, không thể sử dụng hoặc khi cần một mảnh mô phổi lớn hơn để chẩn đoán.

Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS). VATS sử dụng nội soi lồng ngực đi qua một vết mổ nhỏ ở ngực để lấy mẫu mô phổi.

Chỉ định sinh thiết phổi

Sinh thiết phổi được thực hiện để:

Chẩn đoán một số tình trạng phổi, chẳng hạn như sarcoidosis hoặc xơ phổi. Trong một số ít trường hợp, sinh thiết phổi có thể được thực hiện cho viêm phổi nặng, đặc biệt là nếu chẩn đoán không rõ ràng.

Chẩn đoán nghi ngờ ung thư phổi.

Đánh giá bất kỳ sự bất thường nào nhìn thấy trên các xét nghiệm khác, chẳng hạn như X-quang ngực hoặc CT scan. Sinh thiết phổi thường được thực hiện khi các xét nghiệm khác không thể xác định nguyên nhân gây ra các vấn đề về phổi.

Chuẩn bị sinh thiết phổi

Sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho biết hiểu các rủi ro của sinh thiết và đồng ý thực hiện.

Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm nào về nhu cầu xét nghiệm, rủi ro của nó, cách thực hiện hoặc kết quả sẽ có ý nghĩa gì.

Trước khi sinh thiết phổi, hãy nói với bác sĩ nếu:

Đang dùng bất kỳ loại thuốc nào.

Bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc gây mê.

Dùng chất làm loãng máu, hoặc nếu có vấn đề chảy máu.

Đang hoặc có thể mang thai.

Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm máu nhất định, chẳng hạn như công thức máu toàn bộ (CBC) và các yếu tố đông máu, trước khi sinh thiết phổi.

Bác sĩ sẽ cho biết bao lâu trước khi sinh thiết ngừng ăn và uống. Thực hiện theo các hướng dẫn chính xác về thời điểm ngừng ăn và uống, hoặc thủ thuật có thể bị hủy bỏ. Nếu bác sĩ đã hướng dẫn uống thuốc vào ngày phẫu thuật, vui lòng chỉ sử dụng một ngụm nước.

Sắp xếp để có người đưa về nhà sau khi làm thủ tục nếu không cần phải ở lại bệnh viện.

Thực hiện sinh thiết phổi

Sinh thiết kim hoặc nội soi phế quản có thể được thực hiện mà không cần ở lại bệnh viện. Sinh thiết mở đòi hỏi phải nằm viện ít nhất vài ngày.

Có thể được yêu cầu loại bỏ răng giả, kính mắt hoặc kính áp tròng, máy trợ thính, tóc giả, đồ trang điểm và đồ trang sức trước khi sinh thiết. Sẽ làm trống bàng quang trước khi sinh thiết. Sẽ cần phải cởi bỏ tất cả hoặc hầu hết quần áo (có thể được phép giữ đồ lót nếu nó không can thiệp vào sinh thiết). Sẽ được cung cấp một miếng vải hoặc giấy để sử dụng trong quá trình sinh thiết.

Sinh thiết nội soi phế quản

Sinh thiết nội soi phế quản được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên về các vấn đề về phổi (chuyên gia hô hấp). Nó thường được thực hiện bằng cách sử dụng một ống soi phế quản mềm. Trong những trường hợp hiếm hoi, sinh thiết có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ống soi phế quản cứng.

Nội soi phế quản thường mất từ ​​30 đến 60 phút. Sẽ ở trong phòng hồi sức 1 đến 2 giờ. X-quang ngực thường được thực hiện sau khi sinh thiết phổi để tìm kiếm bất kỳ vấn đề nào liên quan đến sinh thiết.

Sinh thiết kim

Sinh thiết kim được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên về X-quang (bác sĩ X quang) hoặc bác sĩ chuyên khoa hô hấp. Bác sĩ sẽ sử dụng CT scan, siêu âm hoặc soi huỳnh quang để hướng dẫn kim sinh thiết. Nơi mà bác sĩ chèn kim được làm sạch đầu tiên bằng dung dịch sát trùng và lau khô bằng khăn vô trùng. Bác sĩ sẽ cho gây tê cục bộ để giữ không cảm thấy đau khi kim được đưa vào ngực.

Sau đó, bác sĩ sẽ chọc một lỗ nhỏ và yêu cầu nín thở trong khi kim sinh thiết được đưa vào phổi. Điều rất quan trọng để tránh ho hoặc di chuyển trong khi kim nằm trong ngực.

Sau khi thu được lượng mô mong muốn, kim sẽ được lấy ra và băng được đặt trên vị trí đâm thủng. Sẽ cần nằm nghiêng trong ít nhất một giờ để cho phép vị trí đâm kim bịt ​​kín.

Sinh thiết này mất khoảng 30 đến 60 phút. Sẽ ở trong phòng hồi sức 1 đến 2 giờ. X-quang ngực thường được thực hiện sau khi sinh thiết phổi để tìm kiếm bất kỳ vấn đề nào liên quan đến sinh thiết.

Sinh thiết mở và phẫu thuật có hỗ trợ bằng video (VATS)

Sinh thiết mở được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật ngực hoặc bác sĩ phẫu thuật nói chung. Sẽ được chỉ định chất gây mê tổng quát bởi một bác sĩ gây mê. Cũng có thể có một hoặc nhiều trợ lý trong phòng.

Sẽ được dùng thuốc an thần để giúp thư giãn khoảng một giờ trước khi sinh thiết. Sẽ có một đường truyền tĩnh mạch (IV) được đặt trong tĩnh mạch. Một ống sẽ được đặt trong khí quản và một chiếc máy sẽ giúp thở.

Một vết mổ được thực hiện giữa các xương sườn trên khu vực phổi nơi lấy mẫu mô. Một ống nội soi lồng ngực có thể thông qua vết mổ này để xem bề mặt của phổi và để lấy một mẫu mô phổi. Một vết mổ lớn hơn sẽ được thực hiện nếu cần sinh thiết mở để lấy mẫu mô.

Sau khi lấy mẫu mô, bác sĩ sẽ chèn một ống dẫn lưu vào khu vực và đóng vết mổ bằng chỉ khâu. Một đầu của ống sẽ ở trong khoang màng phổi và đầu còn lại sẽ ra khỏi ngực và được kết nối với một hộp đựng bộ dẫn lưu. Các ống ngực giúp mở rộng lại phổi. Các ống ngực sẽ được loại bỏ khi hệ thống thoát dịch từ ngực đã dừng lại và không có không khí bị rò từ vết mổ ngực, thường là trong một vài ngày. Các mũi khâu sẽ được gỡ bỏ trong 7 đến 14 ngày.

Toàn bộ sinh thiết thường mất khoảng một giờ. Sau khi sinh thiết phổi xong, sẽ được đưa vào phòng hồi sức trong khoảng một giờ. Sau đó sẽ được đưa đến phòng bệnh viện của bạn.

Phục hồi từ phẫu thuật ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) mất ít thời gian hơn so với phẫu thuật sinh thiết mở.

X-quang ngực thường được thực hiện sau khi sinh thiết phổi để tìm kiếm bất kỳ vấn đề nào liên quan đến sinh thiết.

Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) có thể không có sẵn trong khu vực. Có thể cần phải đi đến một trung tâm y tế khu vực cho thủ thuật này.

Cảm thấy khi sinh thiết phổi

Sinh thiết nội soi phế quản

Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng trong miệng hoặc mũi thường có vị đắng và có thể khiến nghẹt thở. Miệng có thể cảm thấy rất khô trong vài giờ sau khi sinh thiết. Cũng có thể bị đau họng và khàn giọng trong vài giờ. Thuốc ngậm “Bảo Thanh” trị đau họng hoặc súc miệng bằng nước muối ấm có thể giúp giảm đau họng.

Gây mê có thể làm cho nó khó nuốt. Có thể cần tránh ăn hoặc uống ít nhất một giờ sau khi làm thủ thuật.

Có thể bị sốt nhẹ ngay sau khi sinh thiết, thường hết trong vòng 24 giờ. Nếu không, hãy gọi bác sĩ.

Sinh thiết kim

Khi được tiêm tê tại vị trí sinh thiết kim, sẽ cảm thấy một cảm giác đau nhói hoặc đau rát kéo dài vài giây. Khi kim được đưa vào ngực, sẽ lại cảm thấy đau nhói trong vài giây. Bác sĩ X quang có thể yêu cầu nín thở trong vài giây vào những thời điểm khác nhau trong khi sinh thiết.

Sinh thiết mở

Thuốc an thần sẽ khiến cảm thấy buồn ngủ và thư giãn. Sẽ ngủ trong khi sinh thiết vì thuốc gây mê nói chung.

Sau khi sinh thiết, có thể cảm thấy mệt mỏi trong 1 hoặc 2 ngày hoặc bị đau cơ nói chung. Cũng có thể bị đau họng nhẹ từ ống được đặt trong cổ họng để giúp thở. Thuốc ngậm “Bảo Thanh” trị đau họng hoặc súc miệng bằng nước muối ấm có thể giúp giảm đau họng.

Có thể cảm thấy một số khó chịu tại nơi sinh thiết khi hít một hơi thật sâu. Vết mổ có thể ngứa vì nó đang lành. Bác sĩ sẽ cho thuốc giảm đau.

Một miếng băng sẽ được đặt trên vị trí sinh thiết. Có thể được khuyên giữ cho nơi sinh thiết được bảo đảm và khô trong 48 giờ. Có thể bị chảy máu một chút từ vị trí sinh thiết.

Rủi ro của sinh thiết phổi

Sinh thiết phổi nói chung là một thủ thuật an toàn. Bất kỳ rủi ro nào phụ thuộc vào việc có bị bệnh phổi hay không và mức độ nghiêm trọng của nó. Nếu đã có vấn đề về hô hấp nghiêm trọng, thở có thể tồi tệ hơn trong một thời gian ngắn sau khi sinh thiết.

Sinh thiết nội soi phế quản và kim thường an toàn hơn sinh thiết mở hoặc VATS, nhưng VATS và sinh thiết mở có nhiều khả năng cho phép loại bỏ một mẫu phổi tốt. Một mẫu tốt giúp xác định vấn đề về phổi và lựa chọn điều trị. Nội soi phế quản hoặc sinh thiết kim không cần gây mê toàn thân, gây ra ít vấn đề hơn và không cần phải ở lại qua đêm trong bệnh viện. Bác sĩ sẽ thảo luận về bất kỳ rủi ro.

Sinh thiết phổi có thể làm tăng nguy cơ phát triển phổi bị xẹp (tràn khí màng phổi) trong quá trình sinh thiết. Bác sĩ có thể cần phải đặt một ống trong ngực để giữ cho phổi được bơm phồng trong khi vị trí sinh thiết lành lại.

Chảy máu nghiêm trọng (xuất huyết) có thể xảy ra.

Nhiễm trùng như viêm phổi có thể xảy ra, nhưng thường thì nhiễm trùng như vậy có thể được điều trị bằng kháng sinh.

Co thắt các ống phế quản có thể xảy ra, có thể gây khó thở ngay sau khi sinh thiết.

Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) có thể xảy ra.

Những người mắc bệnh phổi nặng có rất ít khả năng tử vong do sinh thiết. Nhưng điều này là hiếm. Nếu được gây mê toàn thân, có khả năng tử vong rất nhỏ do các biến chứng liên quan đến gây mê toàn thân.

Sau khi sinh thiết phổi, hãy gọi bác sĩ ngay lập tức nếu có:

Đau ngực dữ dội.

Khó thở.

Chảy máu quá nhiều qua băng.

Ho ra nhiều hơn một muỗng máu.

Bị sốt.

Ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Sinh thiết phổi loại bỏ một mảnh mô phổi nhỏ có thể nhìn dưới kính hiển vi.

Kết quả sinh thiết phổi thường có sẵn trong 2 đến 4 ngày. Có thể mất vài tuần để có kết quả từ các mẫu mô đang được xét nghiệm cho một số bệnh nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh lao.

Bình thường

Các mô phổi là bình thường dưới kính hiển vi. Không có dấu hiệu nhiễm trùng, viêm, hoặc ung thư.

Bất thường

Các tế bào và mô bất thường trong phổi có thể là do nhiễm trùng hoạt động, một số bệnh phổi hoặc một số loại ung thư khác nhau. Nếu ung thư phổi có mặt, kết quả sinh thiết có thể xác định các lựa chọn điều trị (phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị liệu).

Yếu tố ảnh hưởng đến sinh thiết phổi

Một mẫu sinh thiết quá nhỏ để chẩn đoán có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả.

Sinh thiết kim thu thập mô nhỏ đến mức không phải từ một khu vực có khả năng bị ung thư.

Điều cần biết thêm

Trước khi chẩn đoán cuối cùng được thực hiện, kết quả sinh thiết phổi sẽ được xem xét cùng với sức khỏe trước đây, kiểm tra thể chất và kết quả của các xét nghiệm khác, bao gồm chụp X-quang ngực hoặc CT scan. Nội soi phế quản cũng có thể hữu ích.

Sinh thiết phổi có thể không được thực hiện cho những người có:

Bệnh phổi tiến triển, chẳng hạn như khí phế thũng.

Rối loạn chảy máu.

Suy tim, huyết áp cao trong phổi (tăng áp phổi) hoặc suy tim phải.