Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (VT) tăng dần

2014-10-02 11:14 AM

Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.

Mục đích

Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (Vt) tăng dần nhằm tăng thông khí và chông xẹp phế nang, giảm  nhiễm khuẩn phổi, rút ngắn thời gian thở máy và thời gian nằm viện.

Chi định

Người bệnh liệt cơ hô hấp kéo dài do

Chấn thương tuỷ cổ liệt tứ chi.

Đợt cấp nhược cơ, viêm tuỷ lan lên.

Ngộ độc thuốc ngủ, an thần, cơn nhược cơ nặng, hội chứng porphyria nặng.

Rắn hổ cắn gây liệt cơ hô hấp, hội chứng Guillain - Barré.

Chống chỉ định

Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn.

Cơn hen phế quản nặng.

Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS).

Chuẩn bị

Có quy trình thở máy.

Cán bộ chuyên khoa

Một bác sĩ hồi sức cấp cứu chuyên khoa I.

Một y tá điều dưỡng và kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp (respiratory therapist)

Người bệnh: được giải thích và hướng dẫn trước, cân và đo người bệnh.

Phương tiện

Máy hô hấp nhân tạo có các chế độ, assist/control, SIMV.

Đo oxy máu mạch, monitoring tại giường.

Nơi thực hiện: đơn vị hồi sức cấp cứu có trang bị tốt, có đội ngũ làm việc tốt.

Các bước tiến hành

Chọn chế độ điều khiển (assist/control).

Người bệnh nam cao l,60m, nặng 59kg; người bệnh nữ cao l,55m; năng 52kg.

Mở đầu: thể tích lưu thông = 10ml/kg; F = 14 (là nhịp bình thường lúc nghỉ); lưu lượng dòng 601ít/ph; Fi02 = 40%.

Sau 24 giờ tăng Vt 100ml đồng thời tăng lưu lượng dòng (flow rate) 10 lít/phút. Nếu bệnh tiến triển tốt lên, tăng dần Vt của người bệnh trong 3 ngày: ngày đầu tăng từ 500 - 600 - 700ml và lưu lượng dòng tăng tới 70, 80, 90 lít/phút/mỗi ngày.

Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.

Chụp X quang phổi kiểm tra hàng ngày.

Nếu xẹp phổi còn tồn tại, kết hợp soi hút.

Theo dõi và xử trí tai biến

Độ bão hoà oxy phải luôn trên 92%.

Đo áp lực các khí trong máu 12 - 24 giờ/lần.

Chụp phổi (tìm xẹp phổi còn không).

Chức năng sống: mạch, huyết áp, nhiệt độ, điện tim).

Tràn khí màng phổi do vỡ phế nang có thể xảy ra, nếu Vt tăng trên 15 ml/kg.

Có auto - PEEP: cần giảm bớt Vt.

Bài mới nhất

Phản xạ tự chủ của tủy sống: hệ thần kinh tự chủ được tích hợp trong tủy sống

Phản xạ tủy sống gây co cứng cơ

Động tác bước và đi bộ: phản xạ tư thế

Phản xạ tư thế: dáng đi ở tủy sống

Ức chế đối kháng: cung phản xạ đồi kháng

Phản xạ duỗi chéo: phối hợp vận động của các chi

Phản xạ gấp và phản xạ rút lui khỏi vật kích thích

Điều hòa vận động: vai trò của phản xạ gân

Điều hòa vận động: ứng dụng lâm sàng của phản xạ căng cơ

Điều hòa vận động: vai trò thoi cơ trong các vận động chủ động

Điều hòa vận động: vai trò của phản xạ căng cơ

Điều hòa vận động: vai trò của suốt cơ

Tủy sống: tổ chức hoạt động chức năng vận động

Phân loại điếc: các bất thường về thính giác

Xác định hướng đến của âm thanh: cơ chế thính giác trung ương

Chức năng thính giác của vỏ não: cơ chế thính giác trung ương

Đường truyền thần kinh thính giác: cơ chế thính giác trung ương

Cường độ âm thanh: xác định bởi hệ thính giác

Tần số âm thanh: định nghĩa nguyên lý vị trí thính giác

Điện thế tai trong: phản ánh nồng độ cao kali và nồng độ thấp natri

Cơ quan Corti: tầm quan trọng trong việc thu nhận âm thanh

Sóng chạy: sự dẫn truyền của sóng âm trong ốc tai

Giải phẫu và chức năng của ốc tai

Dẫn truyền âm thanh từ màng nhĩ đến ốc tai: phối hợp trở kháng bởi xương con

Điều soát kích thước đồng tử của mắt