Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (VT) tăng dần

2014-10-02 11:14 AM
Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.

Mục đích

Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (Vt) tăng dần nhằm tăng thông khí và chông xẹp phế nang, giảm  nhiễm khuẩn phổi, rút ngắn thời gian thở máy và thời gian nằm viện.

Chi định

Người bệnh liệt cơ hô hấp kéo dài do

Chấn thương tuỷ cổ liệt tứ chi.

Đợt cấp nhược cơ, viêm tuỷ lan lên.

Ngộ độc thuốc ngủ, an thần, cơn nhược cơ nặng, hội chứng porphyria nặng.

Rắn hổ cắn gây liệt cơ hô hấp, hội chứng Guillain - Barré.

Chống chỉ định

Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn.

Cơn hen phế quản nặng.

Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS).

Chuẩn bị

Có quy trình thở máy.

Cán bộ chuyên khoa

Một bác sĩ hồi sức cấp cứu chuyên khoa I.

Một y tá điều dưỡng và kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp (respiratory therapist)

Người bệnh: được giải thích và hướng dẫn trước, cân và đo người bệnh.

Phương tiện

Máy hô hấp nhân tạo có các chế độ, assist/control, SIMV.

Đo oxy máu mạch, monitoring tại giường.

Nơi thực hiện: đơn vị hồi sức cấp cứu có trang bị tốt, có đội ngũ làm việc tốt.

Các bước tiến hành

Chọn chế độ điều khiển (assist/control).

Người bệnh nam cao l,60m, nặng 59kg; người bệnh nữ cao l,55m; năng 52kg.

Mở đầu: thể tích lưu thông = 10ml/kg; F = 14 (là nhịp bình thường lúc nghỉ); lưu lượng dòng 601ít/ph; Fi02 = 40%.

Sau 24 giờ tăng Vt 100ml đồng thời tăng lưu lượng dòng (flow rate) 10 lít/phút. Nếu bệnh tiến triển tốt lên, tăng dần Vt của người bệnh trong 3 ngày: ngày đầu tăng từ 500 - 600 - 700ml và lưu lượng dòng tăng tới 70, 80, 90 lít/phút/mỗi ngày.

Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.

Chụp X quang phổi kiểm tra hàng ngày.

Nếu xẹp phổi còn tồn tại, kết hợp soi hút.

Theo dõi và xử trí tai biến

Độ bão hoà oxy phải luôn trên 92%.

Đo áp lực các khí trong máu 12 - 24 giờ/lần.

Chụp phổi (tìm xẹp phổi còn không).

Chức năng sống: mạch, huyết áp, nhiệt độ, điện tim).

Tràn khí màng phổi do vỡ phế nang có thể xảy ra, nếu Vt tăng trên 15 ml/kg.

Có auto - PEEP: cần giảm bớt Vt.

Bài xem nhiều nhất

Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ

Ở trẻ em cần pha loãng 1 phần10 ống 1ml 1mg cộng 9 ml nước cất bằng 10ml sau đó tiêm 0,1ml trên kg, không quá 0,3mg, Liều: adrenalin 0,01mg trên kg cho cả trẻ em lẫn người lớn

Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương

Vì các mao mạch phổi không có cơ tròn trước mao mạch nên áp lực chênh lệch giữa động mạch phổi và mao mạch phổi phản ánh áp lực nhĩ trái.

Chẩn đoán và xử trí hôn mê

Mỗi phút tổ chức não cần 3,5ml/100g oxy và glucose. Dự trữ đường ở não tiếp tục cung cấp đường cho não 2 phút sau khi ngừng tuần hoàn, nhưng ý thức mất đi ngay sau 8, 10 giây.

Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường

Một nguyên tắc phải theo là xét nghiệm đường huyết cho tất cả bệnh nhân hôn mê, rối loạn ý thức đặc biệt là có dấu hiệu mất nước

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)

Điểm độc đáo của hội chứng này là xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó

Sốc giảm thể tích máu

Bên cạnh những thay đổi về huyết động, còn có các thay đổi về vận chuyển các dịch và nước trong lòng mạch và khoảng kẽ. Khi mới đầu có giảm thể tích máu

Cơn tăng huyết áp

Cơn tăng huyết áp là một tình trạng tăng vọt huyết áp làm cho số tối thiểu tăng quá 120 mmHg hoặc sô tối đa tăng thêm lên 30 - 40 mmHg.

Ngạt nước (đuối nước)

Ngất trắng giống như tình trạng sốc nặng không gây ngừng tim ngay. Nếu may mắn lúc này nạn nhân được vớt lên và được cấp cứu ngay thì dễ có khả năng hồi phục vì phổi chưa bị sặc nước

Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat

Paraquat và các chất diamin và polyamin nội sinh như putrescin và spermidin đều có các nguyên tử N bậc 4 có khoảng cách từ 0,6 - 0,7 nanomet

Chẩn đoán và xử trí tăng áp lực nội sọ

Thể tích não có thể tăng mà chưa có tăng áp lực nội sọ vì có các cơ chế thích ứng (nưốc não tuỷ thoát về phía tuỷ sông, tăng thấm qua mạng nhện vào xoang tĩnh mạch dọc trên