- Trang chủ
- Sách y học
- Hồi sức cấp cứu toàn tập
- Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (VT) tăng dần
Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (VT) tăng dần
Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.
Mục đích
Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (Vt) tăng dần nhằm tăng thông khí và chông xẹp phế nang, giảm nhiễm khuẩn phổi, rút ngắn thời gian thở máy và thời gian nằm viện.
Chi định
Người bệnh liệt cơ hô hấp kéo dài do
Chấn thương tuỷ cổ liệt tứ chi.
Đợt cấp nhược cơ, viêm tuỷ lan lên.
Ngộ độc thuốc ngủ, an thần, cơn nhược cơ nặng, hội chứng porphyria nặng.
Rắn hổ cắn gây liệt cơ hô hấp, hội chứng Guillain - Barré.
Chống chỉ định
Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn.
Cơn hen phế quản nặng.
Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS).
Chuẩn bị
Có quy trình thở máy.
Cán bộ chuyên khoa
Một bác sĩ hồi sức cấp cứu chuyên khoa I.
Một y tá điều dưỡng và kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp (respiratory therapist)
Người bệnh: được giải thích và hướng dẫn trước, cân và đo người bệnh.
Phương tiện
Máy hô hấp nhân tạo có các chế độ, assist/control, SIMV.
Đo oxy máu mạch, monitoring tại giường.
Nơi thực hiện: đơn vị hồi sức cấp cứu có trang bị tốt, có đội ngũ làm việc tốt.
Các bước tiến hành
Chọn chế độ điều khiển (assist/control).
Người bệnh nam cao l,60m, nặng 59kg; người bệnh nữ cao l,55m; năng 52kg.
Mở đầu: thể tích lưu thông = 10ml/kg; F = 14 (là nhịp bình thường lúc nghỉ); lưu lượng dòng 601ít/ph; Fi02 = 40%.
Sau 24 giờ tăng Vt 100ml đồng thời tăng lưu lượng dòng (flow rate) 10 lít/phút. Nếu bệnh tiến triển tốt lên, tăng dần Vt của người bệnh trong 3 ngày: ngày đầu tăng từ 500 - 600 - 700ml và lưu lượng dòng tăng tới 70, 80, 90 lít/phút/mỗi ngày.
Nếu người bệnh có chiều cao và trọng lượng thấp (nam cao dưối l,6m, nặng dưới 55 kg; nữ cao dưói l,5m, nặng dưổi 50 kg) thì Vt tăng mỗi ngày là 50ml, lưu lượng dòng tăng mỗi ngày là 5 lít/phút.
Chụp X quang phổi kiểm tra hàng ngày.
Nếu xẹp phổi còn tồn tại, kết hợp soi hút.
Theo dõi và xử trí tai biến
Độ bão hoà oxy phải luôn trên 92%.
Đo áp lực các khí trong máu 12 - 24 giờ/lần.
Chụp phổi (tìm xẹp phổi còn không).
Chức năng sống: mạch, huyết áp, nhiệt độ, điện tim).
Tràn khí màng phổi do vỡ phế nang có thể xảy ra, nếu Vt tăng trên 15 ml/kg.
Có auto - PEEP: cần giảm bớt Vt.