- Trang chủ
- Sách y học
- Hồi sức cấp cứu toàn tập
- Nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày
Nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày
Mục đích
Đưa ống thông qua đường mũi hoặc miệng vào dạ dày để truyền thức ăn liên tục cho người bệnh cấp cứu hoặc nặng, không tự mình ăn được.
Chỉ định
Người bệnh không thể tự mình nhai nuốt được.
Đang đặt ống nội khí quản, hoặc mở khí quản.
Chống chỉ định
Tắc ruột, bán tắc ruột, hẹp khít môn vị.
Đang nôn mửa.
Hôn mê chưa được đặt ổng nội khí quản.
Tiêu chảy sau viêm phúc mạc, sau thủng tạng rỗng.
Chuẩn bị
Cán bộ chuyên khoa
Bác sĩ, y tá (điều dưỡng).
Phương tiện
Ống thông dạ dày đê cho ăn.
Thức ăn lỏng được pha chế sẵn từ các bột: Ensure, Vivonex, Enalaz, Sandosource, Enplus.
Quang truyền dịch và ống dẫn dịch.
Túi hoặc bốc đựng thức ăn.
Nơi thực hiện
Tại giường bệnh.
Các bước tiến hành
Đặt ống thông dạ dày, kiểm tra vị trí của ống thông, cố định ông thông.
Nối túi đựng thức ăn lỏng vối ông thông; điều chỉnh giọt sao cho phù hợp với lượng calo. Tính trọng lượng cơ thể lý thuyết đơn giản: 0,9 X (chiều cao - 100). ở nữ dưới 25 tuổi, trừ nửa kg cho mỗi tuổi.
Thời gian mỗi lần cho ăn: 3 - 6 giờ. Sau mỗi lần cho ăn, bơm nưốc sôi để nguội hoặc nước vô khuẩn rửa ông thông.
Liều lượng calo cần thiết tuỳ theo bệnh lý:
Tiêu hoá bình thường: 30 - 50calo/kg.
Ngày đầu: 1000 - 1400 calo.
Ngày thứ hai: 2000 - 2500 calo.
Nhiễm khuẩn: 50 calo/kg.
Cắt đoạn ruột lớn: ngày đầu 250 calo, chủ yếu là glucid, tăng dần mỗi ngày 250 calo.
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi
Tình trạng tiêu hoá, ỉa chảy (thường gặp nhất).
Cân nặng, urê máu, urê niệu, protid máu, công thức máu.
Xử trí
Ỉa chảy:
Giảm bớt chế độ ăn.
Xem lại tỷ lệ nưốc để hoà bột.
Giảm bớt tốc độ truyền dịch.
Kiểm tra tình trạng ô nhiễm môi trường.
Kiểm tra các thao tác của y tá (điều dưỡng).
Nôn mửa đôi khi xảy ra:
Do ăn quá nhanh, quá nhiều, trong một lần do chỉ định không đúng: để người bệnh nằm đầu nghiêng hoặc tư thế an toàn. Hút dịch ở họng và phê quản.
Sụt cân, tăng cân:
Điều chỉnh lượng thức ăn theo xét nghiệm.
Bài xem nhiều nhất
Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ
Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường
Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)
Sốc giảm thể tích máu
Cơn tăng huyết áp
Ngạt nước (đuối nước)
Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat
Chọc hút dẫn lưu dịch màng phổi
Ở trẻ em cần pha loãng 1 phần10 ống 1ml 1mg cộng 9 ml nước cất bằng 10ml sau đó tiêm 0,1ml trên kg, không quá 0,3mg, Liều: adrenalin 0,01mg trên kg cho cả trẻ em lẫn người lớn
Vì các mao mạch phổi không có cơ tròn trước mao mạch nên áp lực chênh lệch giữa động mạch phổi và mao mạch phổi phản ánh áp lực nhĩ trái.
Mỗi phút tổ chức não cần 3,5ml/100g oxy và glucose. Dự trữ đường ở não tiếp tục cung cấp đường cho não 2 phút sau khi ngừng tuần hoàn, nhưng ý thức mất đi ngay sau 8, 10 giây.
Một nguyên tắc phải theo là xét nghiệm đường huyết cho tất cả bệnh nhân hôn mê, rối loạn ý thức đặc biệt là có dấu hiệu mất nước
Điểm độc đáo của hội chứng này là xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó
Bên cạnh những thay đổi về huyết động, còn có các thay đổi về vận chuyển các dịch và nước trong lòng mạch và khoảng kẽ. Khi mới đầu có giảm thể tích máu
Cơn tăng huyết áp là một tình trạng tăng vọt huyết áp làm cho số tối thiểu tăng quá 120 mmHg hoặc sô tối đa tăng thêm lên 30 - 40 mmHg.
Ngất trắng giống như tình trạng sốc nặng không gây ngừng tim ngay. Nếu may mắn lúc này nạn nhân được vớt lên và được cấp cứu ngay thì dễ có khả năng hồi phục vì phổi chưa bị sặc nước
Paraquat và các chất diamin và polyamin nội sinh như putrescin và spermidin đều có các nguyên tử N bậc 4 có khoảng cách từ 0,6 - 0,7 nanomet
Nối ống dẫn lưu với ống dẫn của máy hút hoặc ống nối. cố định ổng dẫn lưu vào da bằng một đường chỉ. Đặt một vòng chỉ chờ qua ống dẫn lưu để thắt lại khi rút ống ra.