Thông khí nhân tạo với BIPAP

Mục đích

BIPAP (còn gọi là airway pressure release ventilation) là một loại thông khí hỗ trợ một phần cho hô hấp tự nhiên của ngưòi bệnh với áp lực dương liên tục ở đường dẫn khí (CPAP) khác nhau (P cao và p thấp) nhằm:

Giảm áp lực trung bình và áp lực đỉnh trong đường dẫn khí, giảm bớt biến chứng tăng áp lực và căng lồng ngực cho người bệnh.

Giảm sức cản dòng thở ra và giảm công hô hấp cho người bệnh nhưng vẫn làm tốt việc oxy hoá máu và tránh xẹp phổi.

Chỉ định

Sau phẫu thuật tim phổi.

Sau gây mê phẫu thuật.

Mức độ nhẹ của đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn (COPD) hay cai thở máy cho người bệnh COPD, suy hô hấp cấp tiến triển, tổn thương phổi cấp.

Suy tim.

Hội chứng cơn ngừng thở khi ngủ (sleep apnea).

Cai thở máy.

Chống chỉ định

Suy hô hấp nặng có thể liệt cơ hô hấp.

Giai đoạn nặng của suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS).

Đợt cấp COPD do  nhiễm khuẩn, tắc đờm.

Chuẩn bị

Cán bộ chuyên khoa

Một thầy thuốc chuyên khoa hồi sức cấp cứu.

Một kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp.

Phương tiện

Máy hô hấp nhân tạo có các phương thức control, assist, control, như: EVITAII, BIPAP Quantum PSV, BIPAP Vision.

Người bệnh

Được giải thích và hướng dẫn.

Nơi thực hiện

Đơn vị hồi sức cấp cứu hoặc chăm sóc ỏ nhà.

Các bước tiến hành

Có thể thực hiện BIPAP trên

Thông khí nhân tạo xâm nhập hay không xâm nhập.

Thở tự nhiên qua mask.

Các thông số

P cao (IPAP): 10 - 12cm nước, đến 20cm nước.

P thấp (EPAP): 2 cm nước đến 5 cm nước.

Thời gian thở ra 1,5 giây.

Tần số đủ để duy trì PaC02 bình thường.

Fi02 đủ để duy trì Sa02 trên 92%.

Áp lực đỉnh đường dẫn khí trong BIPAP +14 đến + 2 mmHg.

Nếu người bệnh không thở tự nhiên có thể thông khí nhân tạo xâm nhập với phương thức BIPAP để Vt = .10ml/kg. PEEP 5 cm nước.

Theo dõi và xử trí tai biến

Đo áp lực các khí trong máu 12 - 24 giờ/lần.

Sp02 phải luôn trên 92%.

Chức năng sống: mạch, huyết áp, nhiệt độ, điện tim, chụp phổi kiêm tra.

Tăng PaC02 do tắc đờm, tăng sức cản đường dẫn khí, người bệnh sẽ tím, mạch nhanh, truỵ mạch, vã mồ hôi. P02 giảm, rối loạn ý thức: Chuyển sang thông khí nhân tạo điều khiển.