Các khối u buồng trứng

2016-12-08 07:35 PM

Một đợt ngăn ngừa phóng noãn trong 2 tháng bằng viên thuốc tránh thai làm cho các nang cơ năng biến mất

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhận định

Các khối u buồng trứng hay gặp trong các khối u của phụ nữ. Hầu hết là lành tính, nhưng một số là ác tính. Rất nhiều kiểu loại khối u buồng trứng là do sự phức tạp của phôi thai học buồng trứng và sự khác nhau về tổ chức nguyên ủy. Hầu hết các hệ thống phân loại sử dụng rộng rãi sự phát sinh mô của khối u, nhưng có thể là thuận lợi để sử dụng những tiêu chuẩn khác như là thái độ lâm sàng và luôn luôn có biểu hiện đại thể và vi thể.

Tỷ lệ ung thư buồng trứng tăng lên ở những phụ nữ có ung thư vú hoặc tiến sử giá đình ung thư buồng trứng ở thế hệ đầu tiên.

Tiền sử và thăm khám thực thể có thể được bổ sung bằng sự nghiên cứu hình ảnh chọn lọc để xắc định tình trạng của tiểu khung bàng siêu âm và hình ảnh cộng hưởng từ đánh giá những vị trí khác bằng nghiên cứu ruột non, ruột già và chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch. Soi ổ bụng thường là giúp ích cho đánh giá trước phẫu thuật. Không phải sự đo lường nồng độ máu hàng loạt CA125 cũng không phải siêu âm tiểu khung qua đường âm đạo đã được tìm thấy là thử nghiệm sàng lọc thoả mãn đối với ung thư buồng trứng sớm trong cộng đồng dân cư.

Điều trị

Những khối u nhỏ một thùy (khi được xác định bằng siêu âm) ở những phụ nữ tiền mãn kinh có thể quan sát thấy trong ít tháng. Một đợt ngăn ngừa phóng noãn trong 2 tháng bằng viên thuốc tránh thai làm cho các nang cơ năng biến mất. Nếu như siêu âm gợi ý cấu tạo có vách hoặc đặc, rất có thể là một khối u tân tạo hơn, nên nhanh chóng phẫu thuật thăm dò, với sự calci hóa thì có vẻ là một u quái lành tính. Tuy nhiên đối với những phụ nữ trẻ, bất kỳ khi nào có thể thì cắt bỏ khối u nang buồng trứng dễ được ưa dùng hơn là cắt toàn bộ buồng trứng. Một buồng trứng to ở một phụ nữ sau mãn kinh nên được đánh giá nhanh chóng. Nếu như thăm dò siêu âm cho thấy buồng trứng lớn gấp hai lần kích thước của buồng trứng bên đối diện thì phẫu thuật được chỉ định. Những u nang buồng trứng nhỏ (< 5cm đường kính), vỏ mỏng, một thuỳ ở những phụ nữ sau mãn kinh thì không có vẻ là ác tính (2%) và có thể được theo dõi sự phát triển bằng thăm dò siêu âm nhiều lần.

Phẫu thuật ban đầu là lúc thuận lợi nhất cho việc đánh giá toàn bộ phạm vi của khối u và để điều trị dứt khoát. Những phẫu thuật dành cho những trường hợp nghi ngờ ung thư buồng trứng nên được thực hiện ở những bệnh viện mà dễ dàng tiến hành cắt sinh thiết lạnh và được tiến hành bởi phẫu thuật viện có kinh nghiệm quen với phẫu thuật mở rộng có thể làm các thủ thuật ruột, bàng quang.

Điều trị ung thư buồng trứng là phẫu thuật (cắt bỏ hoặc bóc lấy bất kỳ khối u tân tạo nào nhìn thấy được, cắt tử cung và hai buồng trứng (5 - 7% bị cả hai bên mà không có triệu chứng, cắt bỏ ruột thừa, mạc nối lớn, lấy bỏ hạnh bạch huyết chọn lọc) và hóa liệu pháp.

Tiên lượng

Tiên lượng đối với những khối u buồng trứng lành tính sau phẫu thuật cắt bỏ là rất tốt. Triển vọng của ung thư buồng trứng, trừ khi được chẩn đoán ở giai đoạn sớm nhất là tồi. Thử nghiệm máu CA 125 có thể được sử dụng để theo dõi khả năng tái phát sau mổ hay đáp ứng đối với hóa liệu pháp.

Bài viết cùng chuyên mục

Hội chứng mãn kinh

Tuổi trung bình của mãn kinh ở các xã hội phương Tây là 51 tuổi. Mãn kinh sớm được định nghĩa là suy buồng trứng và mất kinh trước tuổi 40 thường do di truyền hay tự miễn.

Hiếp dâm

Về phía kẻ cưỡng dâm, cưỡng dâm diễn ra trong tình cảm giận dữ, hung hãn và kích thích tình dục. Kẻ cưỡng hiếp thường là một gã đàn ông dùng giao hợp để khủng bố và hạ nhục người phụ nữ.

Triệt sản: chỉ định và điều trị

Vài nghiên cứu cho thấy có thể liên quan với ung thư tuyến tiền liệt nhưng bằng chứng còn mỏng manh và không chắc chắn

Phá thai: chỉ định và điều trị

Những biến chứng tiếp sau phá thai phạm pháp thường cần được chăm sóc cấp cứu chống ra máu, sốc nhiễm khuẩn hay thủng tử cung

Tránh thai sau giao hợp

Đặt dụng cụ tử cung tránh thai trong vòng 5 ngày sau giao hợp không chuẩn bị vào giữa vòng kinh cũng có thể tránh được thai, các dụng cụ tử cung mang đồng

Tránh thai dựa trên cơ sở biết các thời kỳ dễ có thai

Cơ sở của phương pháp là tự người phụ nữ quan sát thấy chất nhầy cổ tử cung tăng, trong và tăng đàn hồi, đau bụng khó chịu một thời gian ngắn vào giữa vòng kinh

Chất xốp, bọt, kem, thạch đông và viên đạn tránh thai

Chất bọt, kem và thạch đông, viên đạn cũng có những lợi ích là sử dụng đơn giản và dễ kiếm, Điều bất lợi của chúng ta là có tỉ lệ thất bại cao hơn so với màng ngăn âm đạo

Màng ngăn âm đạo và mũ cổ tử cung

Vì có một chút nguy cơ gây hội chứng sốc do nhiễm độc, mũ cổ tử cung hay màng ngăn âm đạo đều không được để lâu quá 12 - 18 giờ ở trong âm đạo và cũng không được dùng khi hành kinh.

Dụng cụ tử cung: tránh thai

Những dụng cụ tử cung toàn bằng chất dẻo không cần phải thay sau một thời điểm đặc trưng cho từng loại và có một số phụ nữ đã dùng trong 10 năm hay hơn

Thuốc tránh thai tiêm và cấy: các progestin tác dụng kéo dài

Một bộ gồm 6 nang nhỏ bằng silastic cấy vào dưới da ở mặt trong cánh tay, Chúng giải phóng hàng ngày và tác dụng tránh thai trong 5 năm

Thuốc tránh thai uống

Thuốc tránh thai uống liều thấp không có chống chỉ định dùng kéo dài đối với những phụ nữ 35 - 40 tuổi, không hút thuốc lá và không có chống chỉ định gì

Vô sinh

Những lần khám tư vấn cá nhân được hướng dẫn, đề xuất một xử lý tâm lý tình dục nếu không làm phiền hà hoặc đáng phàn nàn

Giao hợp đau

Giao hợp đau có thể do viêm âm hộ, hay âm đạo, gây ra co thít âm đạo, màng trinh không giãn hoàn toàn, âm đạo không được bôi trơn đầy đủ.

Són đái ở phụ nữ

Sự tăng áp lực đột ngột trong bụng được truyền đến bàng quang hoạt động bình thường mà không đến niệu đạo bị sa và như vậy nước tiểu có khuynh hướng bị rò vào lúc này.

Không phóng noãn liên tục

Ở những bệnh nhân béo bệu có buồng trứng đa nang, điều trị bằng cách làm giảm cân thường có hiệu quả, giảm mỡ cơ thể sẽ làm giảm thấp sự chuyển đổi androgen thành estron

Bệnh viêm tiểu khung

Những phụ nữ có đau bụng dưới, khám thấy nhạy cảm đau ở phần phụ hoặc tử cung khi di động nên được cân nhác là bị PID và nên được điều trị bằng kháng sinh trừ khi có chẩn đoán

Sa tử cung

Đối với những phụ nữ lớn tuổi, không muốn giao hợp, bịt tắc một phần âm đạo là phẫu thuật đơn giản và có hiệu quả, Treo tử cung vào thành bụng

Sa sinh dục

Sa tiểu tràng cũng có thể kèm theo sa tử cung hoặc có thể tiếp theo cắt tử cung khi mà các phần nâng đỡ vòm ầm đạo bị yếu đi hoặc là túi cùng ở sâu

Lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung phải được phân biệt với bệnh viêm tiểu khung, u buồng trứng và u xơ tử cung. Viêm vòi trứng và lạc nội mạc tử cung là các triệu chứng trầm trọng thêm bởi kinh nguyệt

Ung thư âm hộ

Cũng như những tổn thương tế bào lát của cổ tử cung, sự loạn sản ở các mức nặng nhẹ khác nhau của âm hộ bây giờ đã được nhận biết, Hệ thống phân độ về sự tạo u

U xơ tử cung

Ở phụ nữ có thai, u xơ đôi khi gây thêm các nguy cơ xảy thai, ngôi bất thường, không lọt được, chuyển dạ đẻ non, đau khu trú, đẻ khó.

Polip cổ tử cung

Những khối polip có thể nhìn thấy được trong lỗ cổ tử cung qua đặt mỏ vịt, Cần phân biệt các polip cổ tử cung với các bệnh lý tân tạo dạng polip của niêm mạc tử cung

Ung thư niêm mạc tử cung: ung thư thân hoặc đáy tử cung

Những phiến đồ Papanicolaou của cổ tử cung thỉnh thoảng cũng cho thấy được những tế bào niêm mạc tử cung không điển hình nhưng chúng không luôn là công cụ để chẩn đoán.

Ung thư cổ tử cung

Những dấu hiệu hay gặp nhất là rong kinh, ra huyết thấm giọt sau giao hợp và loét cổ tử cung. Có thể có máu hoặc mủ, có mùi, không gây ngứa, có thể xuất hiện sau xâm nhiễm.

Ung thư trong biểu mô của cổ tử cung

Chẩn đoán phỏng chừng bằng phương pháp tế bào học sàng lọc ở một quần thể không có triệu chứng và không nhìn thấy có thay đổi gì đại thể ở cổ tử cung

Hậu quả của tiếp xúc với diethylstilbestron trong tử cung

Hiện nay tất cả các phụ nữ phơi nhiễm đều được khuyên bước đầu soi cổ tử cung kiểm tra, sơ bộ tìm những vùng biểu mô bất thường của âm đạo vậ cổ tử cùng

Nang và áp xe tuyến Bartholin

Mủ hay chất tiết dịch lấy ra từ tuyến cần được nuôi cấy để tìm lậu cầu, chlamydia và các mầm bệnh khác và để điều trị cho phù hợp; thường thì ngâm nước ấm có thể có ích

Viêm cổ tử cung

Nếu chất tiết dịch từ ống cổ tử cung là chất nhầy mủ màu vàng và soi dưới kính hiển vi khô phóng đại lớn trên mỗi kính trường có từ 10 bạch cầu đa nhân trở lên thì gợi ý nghĩ đến chlamydia.

Viêm âm đạo

Có thể kiểm tra pH của âm đạo, pH thường là cao hơn 4,5 khi bị nhiễm Trichomonas và có thể nhiễm vi khuẩn trong âm đạo. Tiếp đó, khám bằng hai tay để xem tiểu khung có bị viêm nhiễm không.

Thống kinh

Thuốc được dùng khi bắt đầu ra máu kinh sẽ tránh được việc dùng thuốc cẩu thả khi mới có thai, Thuốc được dùng tiếp tục trên cơ sở 2, 3 ngày

Hội chứng trước hành kinh

Nhiều loại vitanim và chất khoáng liều tương đối cao được gợi ý dùng trong hội chứng này, nhưng không một loại nào tỏ ra có ích, qua các nghiên cứu mù kép và lại có một số tác dụng phụ không mong muốn.

Chảy máu âm đạo sau mãn kinh

Âm hộ và âm đạo cần được kiểm ra để tìm ra vùng chảy máu, những vết loét hoặc những khối u. Cần làm phiến đồ tế bào học lấy ở cổ tử cung và túi cùng âm đạo. Có thể thấy được tế bào ung thư bị bong ra.

Chảy máu bất thường tiền mãn kinh

Chảy máu tử cung do rối loạn cơ năng thường là do sự phát triển quá mức của niêm mạc tử cung dưới sự kích thích của progesteron: điều này xảy ra trong những vòng kinh không phóng noãn.