Chảy máu âm đạo sau mãn kinh

Chảy máu ở âm đạo xuất hiện sau 6 tháng hoặc muộn hơn sau khi chấm dứt kinh cần được kiểm tra nghiên cứu. Phần lớn nguyên nhân của chảy máu là teo niêm mạc tử cung và sử dụng estrogen mà không có sự phối hợp với progestin. Các nguyên nhân khác bao gồm: viêm teo âm đạo, sang chấn, những khối polip niêm mạc tử cung, loét dinh dưỡng ở cổ tử cung kết hợp với sa tử cung và tình trạng bệnh lý của máu. Chảy máu tử cung thường không đau nhưng sẽ có đau nếu cổ tử cung bị chít hẹp, nếu máu chảy nhiều và nhanh hoặc nếu nhiễm khuẩn hoặc xơ u, khối u lòi ra khỏi cổ tử cung.

Bệnh nhân có thể kể ra một bệnh chảy máu thấm giọt hay chảy máu nhiều trong nhiều ngày hoặc nhiều tháng.

Chẩn đoán

Âm hộ và âm đạo cần được kiểm ra để tìm ra vùng chảy máu, những vết loét hoặc những khối u. Cần làm phiến đồ tế bào học lấy ở cổ tử cung và túi cùng âm đạo. Có thể thấy được tế bào ung thư bị bong ra. Lấy dịch âm đạo trộn với dung dịch nước muối và hydroxid kali, có thể thấy bạch cầu, các mầm bệnh hoặc thấy những tế bào đáy của biểu mô chứng tỏ có tác dụng đặc biệt trước khi soi buồng tử cung, nghiên cứu cẩn thận các polip niêm mạc tử cung. Mô lấy được trong quá trình soi buồng tử cung có thể cho thấy niêm mạc tử cung teo, có polip, quá sản, (có hoặc không có kèm theo hình ảnh tuyến không điển hình) hoặc ung thư.

Siêu âm bằng đầu dò âm đạo có thể đo được chiều dày của niêm mạc tử cung (< 5 mm là teo, > 15mm là phì đại).

Điều trị

Hút nạo buồng tử cung (kèm theo cắt bỏ polip khi có chỉ định) thường cũng là phương pháp điều trị bệnh. Nếu đơn giản chỉ là sự tăng sản bình thường của niêm mạc tử cung, có thể điều trị một cách có chu kỳ bằng progestin (medroryprogesteron acetat 10 mg/ngày hoặc norethindron acetat 5 mg/ngày) trong 21 ngày mỗi tháng, trong 3 tháng. Có thể làm lại biện pháp nong nạo tử cung hoặc sinh thiết niêm mạc tử cung, và nếu hình ảnh mô bình thường mà cần điều trị thay thế estrogen thì phải thêm progestin (như trên) trong 10 - 14 ngày cuối cùng của mỗi vòng estrogen, sau đó là 5 ngày không điều trị hormon, có nghĩa là để niêm mạc tử cung bong rụng. Nếu thấy có tăng sinh niêm mạc tử cung thì cần phải mổ cắt tử cung.