Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trạng thái động kinh là một rối loạn thần kinh phổ biến, đe dọa đến tính mạng, về cơ bản là một cơn động kinh cấp tính, kéo dài. Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật. Ở những bệnh nhân mắc chứng động kinh đã biết, nguyên nhân phổ biến nhất là do thay đổi thuốc. Hầu hết các cơn động kinh chấm dứt một cách tự nhiên.

Theo tiền sử lâm sàng, chứng động kinh vận động cục bộ không đơn giản liên quan đến rối loạn cảm giác chủ quan, bao gồm những điều sau:

Dị cảm hoặc tê bì khu trú hoặc một bên.

Thay đổi hình ảnh tiêu điểm, thường được đặc trưng bởi đèn nhấp nháy.

Che khuất tiêu điểm thị giác hoặc tiêu điểm ảo giác đầy màu sắc.

Ảo giác khứu giác.

Cảm giác bụng căng lên không điển hình.

Chẩn đoán

Kiểm tra tình trạng động kinh bao gồm những điều sau đây:

Tình trạng động kinh co giật toàn thể: Hoạt động trương lực-co cứng và giãn nhịp nhàng điển hình, suy giảm ý thức; hiếm khi có thể biểu hiện như co giật kéo dài.

Trạng thái động kinh do sử dụng ma túy: dấu vết kim tiêm.

Trạng thái động kinh do tổn thương khối u hoặc nhiễm trùng não có thể xảy ra: Phù gai thị, các đặc điểm thần kinh dạng bên.

Động kinh trạng thái tinh vi hoặc chuyển đổi: Bất kỳ bệnh nhân nào không cải thiện mức độ ý thức trong vòng 20-30 phút sau khi ngừng hoạt động co giật toàn thân.

Tổn thương liên quan ở bệnh nhân co giật: Có thể bao gồm rách lưỡi (thường là bên), trật khớp vai, chấn thương đầu, chấn thương mặt.

Các biến chứng

Các biến chứng của trạng thái động kinh rất nhiều. Các biến chứng toàn thân bao gồm:

Tăng thân nhiệt.

Nhiễm toan.

Tụt huyết áp.

Suy hô hấp.

Tiêu cơ vân.

Hít sặc.

Điều trị

Điều trị tích cực là cần thiết cho trạng thái động kinh. Bác sĩ lâm sàng không nên chờ đợi kết quả xét nghiệm máu trước khi sử dụng liều nạp phenytoin, bất kể bệnh nhân đã dùng phenytoin.

Dược lý liệu pháp

Hầu hết bệnh nhân bị chứng động kinh được điều trị tích cực bằng benzodiazepine, fosphenytoin, và / hoặc phenobarbital chấm dứt hoàn toàn các cơn co giật. Nếu tình trạng động kinh không dừng lại, chỉ định gây mê toàn thân.

Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị trạng thái động kinh bao gồm:

Benzodiazepines (ví dụ, lorazepam, diazepam, midazolam): Thuốc đầu tay.

Thuốc chống co giật (ví dụ, phenytoin, fosphenytoin).

Thuốc an thần (ví dụ: phenobarbital, pentobarbital).

Thuốc gây mê (ví dụ: propofol).

Liệu pháp hỗ trợ

Chăm sóc hỗ trợ ở những bệnh nhân có tình trạng động kinh bao gồm những điều sau đây:

Duy trì các dấu hiệu sống quan trọng.

Đường thở, nhịp thở, tuần hoàn (ví dụ: theo dõi huyết động / tim).

Hỗ trợ hô hấp, đặt nội khí quản và / hoặc thở máy nếu cần.

Đánh giá thần kinh định kỳ.

Bảo vệ khỏi chấn thương, nới lỏng quần áo, duy trì đường thở và cung cấp oxy theo yêu cầu.

Đặt đường truyền tĩnh mạch

Cả động kinh trạng thái tăng trương lực-co giật toàn thân tổng quát và co giãn nhẹ phải được điều trị tích cực.

Duy trì các dấu hiệu quan trọng, bao gồm cả chức năng hô hấp, có tầm quan trọng lớn. Bất kỳ dấu hiệu nào của suy hô hấp nên được giải quyết bằng cách đặt nội khí quản. Các biện pháp điều trị sớm được thực hiện kết hợp với các chẩn đoán. Bác sĩ điều trị không nên đợi xét nghiệm máu trước khi cho bệnh nhân dùng liều nạp phenytoin. Nên theo dõi bất kể bệnh nhân đã dùng phenytoin hay chưa. Giả định rằng bệnh nhân không tuân thủ điều trị vì đây là nguyên nhân phổ biến nhất của trạng thái động kinh ở bệnh nhân động kinh đã biết.

Chăm sóc trước khi nhập viện

Chăm sóc hỗ trợ, bao gồm cả ABC, phải được giải quyết trong bối cảnh trước khi nhập viện. Nếu cơn động kinh không dừng lại trong vòng 4-5 phút hoặc nếu bệnh nhân tiếp tục co giật tại thời điểm nhân viên cấp cứu đến, dùng thuốc chống co giật nhanh chóng có thể là cần thiết.

Do các yêu cầu về làm lạnh và việc sử dụng hầu hết các loại thuốc chống co giật không thường xuyên, diazepam (Valium) thường là thuốc chống co giật duy nhất có sẵn trước khi nhập viện. Diazepam có thể được dùng qua đường tĩnh mạch hoặc trực tràng.

Thiết lập đường vào tĩnh mạch, lý tưởng nhất là trong tĩnh mạch lớn. Tiêm tĩnh mạch là cách dùng thuốc chống co giật ưu tiên vì nó cho phép đạt được nồng độ điều trị nhanh hơn. Bắt đầu theo dõi tim và huyết động khác.

Dùng 50 ml dextrose 50% tĩnh mạch và 100 mg thiamine. Nếu co giật không chấm dứt trong vòng 4-5 phút, hãy bắt đầu dùng thuốc chống co giật. Nếu lịch sử đã xác định trạng thái động kinh, việc điều trị nên bắt đầu ngay lập tức. Một số trường hợp có khả năng ngộ độc opiat, hãy cân nhắc thêm naloxone 0,4-2,0 mg vào dextrose truyền tĩnh mạch.

Dùng diazepam (0,15 mg / kg) hoặc lorazepam (0,1 mg / kg) tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó là fosphenytoin. Fosphenytoin được dùng với liều 15-20 mg tương đương phenytoin [PE] / kg, với tốc độ không vượt quá 150 mg phenytoin / phút). Liều phenytoin là 18-20 mg / kg, với tốc độ không quá 50 mg / phút).

Không bao giờ trộn phenytoin với dung dịch dextrose 5%; đưa nó trong một dung dịch muối thông thường để giảm thiểu nguy cơ kết tủa tinh thể.