Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị

2021-06-01 10:39 AM

Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Trạng thái động kinh là một rối loạn thần kinh phổ biến, đe dọa đến tính mạng, về cơ bản là một cơn động kinh cấp tính, kéo dài. Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật. Ở những bệnh nhân mắc chứng động kinh đã biết, nguyên nhân phổ biến nhất là do thay đổi thuốc. Hầu hết các cơn động kinh chấm dứt một cách tự nhiên.

Theo tiền sử lâm sàng, chứng động kinh vận động cục bộ không đơn giản liên quan đến rối loạn cảm giác chủ quan, bao gồm những điều sau:

Dị cảm hoặc tê bì khu trú hoặc một bên.

Thay đổi hình ảnh tiêu điểm, thường được đặc trưng bởi đèn nhấp nháy.

Che khuất tiêu điểm thị giác hoặc tiêu điểm ảo giác đầy màu sắc.

Ảo giác khứu giác.

Cảm giác bụng căng lên không điển hình.

Chẩn đoán

Kiểm tra tình trạng động kinh bao gồm những điều sau đây:

Tình trạng động kinh co giật toàn thể: Hoạt động trương lực-co cứng và giãn nhịp nhàng điển hình, suy giảm ý thức; hiếm khi có thể biểu hiện như co giật kéo dài.

Trạng thái động kinh do sử dụng ma túy: dấu vết kim tiêm.

Trạng thái động kinh do tổn thương khối u hoặc nhiễm trùng não có thể xảy ra: Phù gai thị, các đặc điểm thần kinh dạng bên.

Động kinh trạng thái tinh vi hoặc chuyển đổi: Bất kỳ bệnh nhân nào không cải thiện mức độ ý thức trong vòng 20-30 phút sau khi ngừng hoạt động co giật toàn thân.

Tổn thương liên quan ở bệnh nhân co giật: Có thể bao gồm rách lưỡi (thường là bên), trật khớp vai, chấn thương đầu, chấn thương mặt.

Các biến chứng

Các biến chứng của trạng thái động kinh rất nhiều. Các biến chứng toàn thân bao gồm:

Tăng thân nhiệt.

Nhiễm toan.

Tụt huyết áp.

Suy hô hấp.

Tiêu cơ vân.

Hít sặc.

Điều trị

Điều trị tích cực là cần thiết cho trạng thái động kinh. Bác sĩ lâm sàng không nên chờ đợi kết quả xét nghiệm máu trước khi sử dụng liều nạp phenytoin, bất kể bệnh nhân đã dùng phenytoin.

Dược lý liệu pháp

Hầu hết bệnh nhân bị chứng động kinh được điều trị tích cực bằng benzodiazepine, fosphenytoin, và / hoặc phenobarbital chấm dứt hoàn toàn các cơn co giật. Nếu tình trạng động kinh không dừng lại, chỉ định gây mê toàn thân.

Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị trạng thái động kinh bao gồm:

Benzodiazepines (ví dụ, lorazepam, diazepam, midazolam): Thuốc đầu tay.

Thuốc chống co giật (ví dụ, phenytoin, fosphenytoin).

Thuốc an thần (ví dụ: phenobarbital, pentobarbital).

Thuốc gây mê (ví dụ: propofol).

Liệu pháp hỗ trợ

Chăm sóc hỗ trợ ở những bệnh nhân có tình trạng động kinh bao gồm những điều sau đây:

Duy trì các dấu hiệu sống quan trọng.

Đường thở, nhịp thở, tuần hoàn (ví dụ: theo dõi huyết động / tim).

Hỗ trợ hô hấp, đặt nội khí quản và / hoặc thở máy nếu cần.

Đánh giá thần kinh định kỳ.

Bảo vệ khỏi chấn thương, nới lỏng quần áo, duy trì đường thở và cung cấp oxy theo yêu cầu.

Đặt đường truyền tĩnh mạch

Cả động kinh trạng thái tăng trương lực-co giật toàn thân tổng quát và co giãn nhẹ phải được điều trị tích cực.

Duy trì các dấu hiệu quan trọng, bao gồm cả chức năng hô hấp, có tầm quan trọng lớn. Bất kỳ dấu hiệu nào của suy hô hấp nên được giải quyết bằng cách đặt nội khí quản. Các biện pháp điều trị sớm được thực hiện kết hợp với các chẩn đoán. Bác sĩ điều trị không nên đợi xét nghiệm máu trước khi cho bệnh nhân dùng liều nạp phenytoin. Nên theo dõi bất kể bệnh nhân đã dùng phenytoin hay chưa. Giả định rằng bệnh nhân không tuân thủ điều trị vì đây là nguyên nhân phổ biến nhất của trạng thái động kinh ở bệnh nhân động kinh đã biết.

Chăm sóc trước khi nhập viện

Chăm sóc hỗ trợ, bao gồm cả ABC, phải được giải quyết trong bối cảnh trước khi nhập viện. Nếu cơn động kinh không dừng lại trong vòng 4-5 phút hoặc nếu bệnh nhân tiếp tục co giật tại thời điểm nhân viên cấp cứu đến, dùng thuốc chống co giật nhanh chóng có thể là cần thiết.

Do các yêu cầu về làm lạnh và việc sử dụng hầu hết các loại thuốc chống co giật không thường xuyên, diazepam (Valium) thường là thuốc chống co giật duy nhất có sẵn trước khi nhập viện. Diazepam có thể được dùng qua đường tĩnh mạch hoặc trực tràng.

Thiết lập đường vào tĩnh mạch, lý tưởng nhất là trong tĩnh mạch lớn. Tiêm tĩnh mạch là cách dùng thuốc chống co giật ưu tiên vì nó cho phép đạt được nồng độ điều trị nhanh hơn. Bắt đầu theo dõi tim và huyết động khác.

Dùng 50 ml dextrose 50% tĩnh mạch và 100 mg thiamine. Nếu co giật không chấm dứt trong vòng 4-5 phút, hãy bắt đầu dùng thuốc chống co giật. Nếu lịch sử đã xác định trạng thái động kinh, việc điều trị nên bắt đầu ngay lập tức. Một số trường hợp có khả năng ngộ độc opiat, hãy cân nhắc thêm naloxone 0,4-2,0 mg vào dextrose truyền tĩnh mạch.

Dùng diazepam (0,15 mg / kg) hoặc lorazepam (0,1 mg / kg) tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó là fosphenytoin. Fosphenytoin được dùng với liều 15-20 mg tương đương phenytoin [PE] / kg, với tốc độ không vượt quá 150 mg phenytoin / phút). Liều phenytoin là 18-20 mg / kg, với tốc độ không quá 50 mg / phút).

Không bao giờ trộn phenytoin với dung dịch dextrose 5%; đưa nó trong một dung dịch muối thông thường để giảm thiểu nguy cơ kết tủa tinh thể.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đau bằng dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau là đủ (ví dụ, Paracetamol và NSAIDs; Paracetamol và codein).

Ngừng tim vô tâm thu ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nếu không thể thông khí cho trẻ  hãy lập lại đường thở: giả sử tắc nghẽn đường thở trên. Sử dụng biện pháp cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cho nhi khoa.

Ngừng tim do rung thất và nhịp nhanh thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chỉ định dùng máy khử rung tim và sử dụng càng sớm càng tốt (với thời gian ép ngực bị gián đoạn tối thiểu). Từ khi sinh ra đến 8 tuổi sử dụng miếng đệm máy khử rung tim dành cho trẻ em.

Nhịp nhanh trên thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chuyển nhịp đồng bộ chỉ nên được xem xét đối với những trẻ có nhịp tim vượt quá 220 và có một hoặc nhiều dấu hiệu của giảm tưới máu, hoặc không thấy huyết áp.

Ngừng tim vô tâm thu ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Xem xét nguyên nhân cơ bản của ngừng tim vô tâm thu (hoạt động điện không có xung động). Luôn luôn, giảm thiểu sự gián đoạn của ép ngực, đặc biệt là trong khi đặt đường truyền tĩnh mạch.

Ngừng tim do rung thất và nhanh thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Hồi sinh tim phổi sớm và khử rung tim sớm là liệu pháp hữu hiệu nhất để điều trị tim ngừng đập. Giảm thiểu sự gián đoạn ép ngực, vì tạm dừng sẽ nhanh chóng đưa huyết áp về 0 và ngừng tưới máu cho tim và não.

Suy dinh dưỡng cấp nghiêm trọng: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn. Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.

Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Hội chứng mạch vành cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Kiểm tra ngay xem cơn đau hiện tại hay cơn đau gần nhất là khi nào, đặc biệt là trong vòng 12 giờ qua. Kiểm tra xem cơn đau ngực có thể do hội chứng mạch vành cấp không.

Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Dấu hiệu nguy hiểm như thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái, dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.

Nhịp nhanh trên thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân khi điều trị; nhịp tim nhanh ổn định có thể nhanh chóng chuyển đổi sang nhịp / tình trạng không ổn định. Nhịp tim nhanh thường gặp nhất ở trẻ em là xoang.

Co giật: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều quan trọng là phân biệt cơn động kinh với "cơn động kinh giả" (ví dụ: chứng cuồng loạn hoặc chứng tứ chi) trong đó thay đổi ý thức có thể xuất hiện nhưng không bị mất.

Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vng đáng kể.

Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Rung nhĩ: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Phần lớn những người có các triệu chứng phù hợp với rung nhĩ mới khởi phát sẽ không bị rối loạn huyết động, tuy nhiên, cần chuyển tuyến khẩn cấp đến chăm sóc chuyên sâu để có thể giảm nhịp tim.

Nhịp tim chậm: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.