Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là ở da (ví dụ, nổi mề đay toàn thân đột ngột, phù mạch, đỏ bừng, ngứa). Tuy nhiên, 10 đến 20% bệnh nhân không có phát hiện về da.

Dấu hiệu nguy hiểm: các triệu chứng tiến triển nhanh, có dấu hiệu suy hô hấp (ví dụ: thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái), dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.

Điều trị cấp

Liệu pháp đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối để epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Đường thở: đặt nội khí quản ngay lập tức nếu có bằng chứng sắp xảy ra tắc nghẽn đường thở do phù mạch. Sự chậm trễ có thể dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn. Đặt nội khí quản có thể khó và cần được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất. Phẫu thuật mở khí quản có thể cần thiết.

Epinephrine IM (chế phẩm 1 mg / mL): nên tiêm epinephrine 0,01 mg / kg ở vùng giữa đùi ngoài. Đối với trẻ em lớn (> 50 kg), tối đa là 0,5 mg mỗi liều. Nếu không có phản ứng hoặc đáp ứng không đầy đủ, có thể tiêm nhắc lại sau 5 đến 15 phút (hoặc thường xuyên hơn). Nếu epinephrine được tiêm bắp ngay lập tức, bệnh nhân sẽ đáp ứng với một, hai hoặc nhiều nhất là ba lần tiêm. Nếu có dấu hiệu tưới máu kém hoặc các triệu chứng không đáp ứng với tiêm epinephrine, hãy chuẩn bị epinephrine tĩnh mạch để truyền.

Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng, nếu có thể chấp nhận được và nâng cao chi dưới.

Oxy: cung cấp 8 đến 10 L / phút qua mặt lạ hoặc lên đến 100% oxy, nếu cần.

Truyền nhanh nước muối thông thường: điều trị truyền dịch với truyền nhanh 20 mL / kg. Đánh giá lại và lặp lại truyền dịch (20 mL / kg), nếu cần. Có thể xảy ra sự thay đổi dịch ồ ạt kèm theo mất thể tích nội mạch nghiêm trọng. Theo dõi lượng nước tiểu.

Albuterol: đối với co thắt phế quản kháng với epinephrine tĩnh mạch, cho albuterol 0,15 mg / kg (liều tối thiểu: 2,5 mg) trong 3 mL nước muối hít qua máy phun sương. Lặp lại, nếu cần.

Thuốc kháng histamine H1: cân nhắc cho dùng diphenhydramine 1 mg / kg (tối đa 40 mg tĩnh mạch, trong 5 phút) hoặc cetirizine (trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi có thể tiêm 2,5 mg tĩnh mạch, những trẻ từ 6 đến 11 tuổi có thể tiêm 5 hoặc 10 mg tĩnh mạch, hơn 2 phút).

Thuốc kháng histamine H2: cân nhắc cho famotidine 0,25 mg / kg (tối đa 20 mg) tĩnh mạch, trong ít nhất 2 phút.

Glucocorticoid: cân nhắc cho methylprednisolone 1 mg / kg (tối đa 125 mg) tĩnh mạch.

Theo dõi: cần theo dõi huyết động liên tục không xâm lấn và theo dõi đo oxy xung. Lượng nước tiểu nên được theo dõi ở những bệnh nhân được hồi sức truyền dịch qua đường tĩnh mạch vì hạ huyết áp hoặc sốc nặng.

Điều trị các triệu chứng kháng thuốc

Truyền epinephrine*: Ở những bệnh nhân không đáp ứng đủ với epinephrine tiêm bắp và nước muối tĩnh mạch, truyền epinephrine liên tục với tốc độ 0,1-1 mcg / kg / phút, được chuẩn độ để phát huy tác dụng.

Thuốc vận mạch*: Bệnh nhân có thể cần một lượng lớn dịch tĩnh mạch để duy trì huyết áp. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu dùng thuốc vận mạch thứ hai (ngoài epinephrine). Tất cả các thuốc vận mạch nên được truyền bằng bơm truyền, với liều lượng được chuẩn độ liên tục theo huyết áp và nhịp tim / chức năng tim được theo dõi liên tục và theo dõi oxy bằng máy đo oxy xung.

(Một đứa trẻ được định nghĩa là một bệnh nhân trước tuổi dậy thì có cân nặng dưới 40 kg).

*Tất cả bệnh nhân được truyền epinephrine và / hoặc một thuốc vận mạch khác yêu cầu theo dõi huyết áp, nhịp tim và chức năng và độ bão hòa oxy liên tục không xâm lấn. Hướng dẫn chuẩn bị nồng độ tiêu chuẩn và cũng cung cấp biểu đồ về tốc độ truyền được thiết lập cho epinephrine và các thuốc vận mạch khác ở trẻ sơ sinh và trẻ em.