Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị

2021-06-02 02:10 PM

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Sốt là sự tăng tạm thời nhiệt độ của cơ thể để phản ứng với bệnh tật.

Trẻ bị sốt khi nhiệt độ bằng hoặc cao hơn một trong các mức sau:

38°C được đo ở đáy (trực tràng).

37,5°C đo trong miệng (bằng miệng).

37,2°C đo dưới cánh tay (nách).

Người lớn có thể bị sốt khi nhiệt độ trên 37,2 - 37,5°C, tùy thuộc vào thời điểm trong ngày.

Triệu chứng là một cái gì đó mà bệnh nhân cảm thấy và báo cáo, trong khi một dấu hiệu là một cái gì đó người khác, bao gồm một bác sĩ có thể phát hiện. Ví dụ, đau đầu có thể là một triệu chứng trong khi phát ban có thể là một dấu hiệu.

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, và có thể bao gồm:

Được cho là bị sốt nếu nhiệt độ trong miệng trên 37,7 độ C (99,9 độ F). Nhiệt độ có thể cũng được đo ở trực tràng (hậu môn), dưới cánh tay hoặc bên trong tai.

Cảm thấy lạnh.

Rùng mình.

Chán ăn.

Mất nước.

Suy nhược.

Đau cơ xương.

Hôn mê.

Các vấn đề về tập trung.

Buồn ngủ.

Đổ mồ hôi.

Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Sốt ở trẻ em

Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ bị sốt không rõ nguồn lây.

Sốt được định nghĩa là nhiệt độ trực tràng vượt quá 38°C. Hướng dẫn đánh giá ban đầu của những bệnh nhân này hướng tới xác định hoặc loại trừ nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng, thường gặp nhất là nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm màng não, viêm phổi.

Nhiễm trùng tiểu và nhiễm trùng huyết là những nguyên nhân gây sốt nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Lịch sử

Có được tiền sử chính xác từ cha mẹ hoặc người chăm sóc là quan trọng khi đánh giá sốt mà không có chỉ điểm; lịch sử thu được phải bao gồm các thông tin sau:

Tiền sử sốt: Nhiệt độ của trẻ trước khi xuất hiện là bao nhiêu và nhiệt độ kéo dài ra sao? Hãy coi cơn sốt được ghi nhận tại nhà bởi cha mẹ hoặc người chăm sóc đáng tin cậy giống như sốt hiện tại. Chấp nhận báo cáo của phụ huynh về nhiệt độ tối đa.

Sốt hiện tại: Nếu bác sĩ tin rằng trẻ sơ sinh đã được quấn quá mức, và nếu nhiệt độ lặp lại được thực hiện 15-30 phút sau khi lamg thoáng là bình thường, trẻ sơ sinh nên được được coi là không sốt. Luôn nhớ rằng nhiệt độ bình thường hoặc thấp không loại trừ bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng.

Mức độ hoạt động hoặc ý thức hiện tại.

Mức độ hoạt động trước khi bắt đầu sốt (tức là hoạt động, ý thức).

Chế độ ăn uống hiện tại.

Chế độ ăn uống trước khi bắt đầu sốt.

Biểu hiện: Sốt đôi khi khiến trẻ có biểu hiện khá mệt.

Nôn mửa hoặc tiêu chảy.

Bệnh kèm theo.

Tiền sử bệnh.

Tiền sử chủng ngừa (đặc biệt là các lần chủng ngừa gần đây).

Lượng nước tiểu: Hỏi về số lượng tã ướt.

Khám lâm sàng

Trong khi khám toàn diện, hãy đặc biệt chú ý đến việc đánh giá quá trình tình trạng hydrat hóa và xác định nguồn lây nhiễm. Kiểm tra lâm sàng mỗi trẻ sốt nên bao gồm sau đây:

Ghi lại các dấu hiệu sinh tồn.

Nhiệt độ: Nhiệt độ trực tràng là tiêu chuẩn. Nhiệt độ thu được qua tai, nách, hoặc các phương pháp truyền miệng có thể không phản ánh chân thực thân nhiệt của bệnh nhân.

Mạch.

Nhịp thở.

Huyết áp.

Đo nồng độ oxy trong mạch.

Đo oxy trong mạch có thể là một yếu tố dự báo nhiễm trùng phổi nhạy hơn nhịp hô hấp ở bệnh nhân mọi lứa tuổi, nhưng đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Đo oxy trong mạch là bắt buộc đối với bất kỳ trẻ em nào có phát hiện bất thường về phổi, các triệu chứng hô hấp hoặc tần số hô hấp bất thường, mặc dù hãy nhớ rằng tần số hô hấp tăng khi trẻ sốt.

Ghi lại trọng lượng chính xác trên biểu đồ.

Tất cả các phương pháp điều trị bằng thuốc và thủ thuật đều dựa trên trọng lượng tính bằng kilôgam.

Trong các tình huống khẩn cấp, có thể sử dụng các phương pháp ước lượng (ví dụ, băng Broselow, trọng lượng dựa trên tuổi).

Trong khi kiểm tra, hãy tập trung vào việc xác định bất kỳ điều nào sau đây:

Xuất hiện nhiễm độc, cho thấy các dấu hiệu có thể có như hôn mê, kém tưới máu, giảm thông khí hoặc tăng thông khí, hoặc tím tái (tức là sốc).

Một ổ nhiễm trùng là nguyên nhân rõ ràng gây ra sốt.

Các ổ nhỏ (ví dụ: viêm tai giữa, viêm họng, viêm xoang, nhiễm trùng da hoặc mô mềm).

Nhiễm vi-rút có thể xác định được (ví dụ: viêm tiểu phế quản, viêm phổi, viêm nướu răng, viêm dạ dày ruột do vi-rút, bệnh thủy đậu, bệnh tay chân miệng).

Ban xuất huyết thường liên quan đến nhiễm trùng huyết

Ban xuất huyết, thường liên quan đến vi khuẩn Neisseria meningitidis hơn là sự hiện diện của chấm xuất huyết.

Đối với tất cả bệnh nhân từ 2-36 tháng tuổi, các quyết định quản lý dựa trên mức độ độc tính và xác định nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng.

Điều trị

Đối với trẻ sốt không rõ nguyên nhân có biểu hiện mệt, hãy tiến hành đánh giá đầy đủ để xác định các nguồn nhiễm. Theo dõi đánh giá với điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm và tiếp nhận bệnh nhân vào bệnh viện để theo dõi và điều trị thêm trong khi chờ kết quả nuôi cấy.

Bệnh nhân từ 2-36 tháng tuổi có thể không cần nhập viện nếu đáp ứng các tiêu chuẩn sau:

Bệnh nhân khỏe mạnh trước khi sốt.

Bệnh nhân được chủng ngừa đầy đủ.

Bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ đáng kể.

Bệnh nhân có vẻ không nhiễm độc và khỏe mạnh.

Cha mẹ của bệnh nhân (hoặc người chăm sóc) có vẻ đáng tin cậy và có quyền sử dụng phương tiện di chuyển nếu đứa trẻ các triệu chứng sẽ trở nên tồi tệ hơn.

Các khuyến nghị điều trị cho trẻ bị sốt mà không có trọng tâm dựa trên cơ sở ngoại hình, tuổi và nhiệt độ của trẻ.

Đối với trẻ em không có biểu hiện nhiễm độc, các khuyến cáo điều trị như sau:

Lên lịch tái khám trong vòng 24-48 giờ và hướng dẫn phụ huynh đưa trẻ quay lại sớm hơn nếu tình trạng xấu đi.

Nhập viện được chỉ định cho những trẻ có tình trạng xấu đi hoặc được đánh giá phát hiện cho thấy nhiễm trùng nghiêm trọng.

Sự cần thiết phải tham khảo ý kiến của các bác sĩ chuyên khoa phụ thuộc vào chuyên môn của bác sĩ đã đánh giá ban đầu bệnh nhân và nguồn gốc cuối cùng của cơn sốt. Thông thường, bác sĩ nhi khoa dễ dàng quản lý trẻ sơ sinh sốt, vừa là cơ sở theo dõi bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Điều trị triệu chứng

Cởi quần áo cho bệnh nhân và thuốc hạ sốt.

Paracetamol uống

Trẻ em: 60 mg / kg / ngày chia 3 hoặc 4 lần;

Người lớn: 3 đến 4 g / ngày, chia 3 hoặc 4 lần hoặc là;

Aspirin uống (cần tránh ở trẻ em dưới 16 tuổi)

Người lớn: 1 đến 3 g / ngày, chia 3 hoặc 4 lần.

Ibuprofen uống

Trẻ em dưới 3 tháng không dùng.

Trẻ em trên 3 tháng: 30 mg / kg / ngày chia 3 lần.

Trẻ em trên 15 tuổi khoảng 35 kg. Viên nén 200 mg 1 đến 2 viên x 3 lần.

Người lớn: 1200 đến 1800 mg / ngày, chia 3 đến 4 lần.

Thận trọng

Paracetamol là thuốc được lựa chọn cho phụ nữ có thai và cho con bú.

Không nên dùng axit acetylsalicylic trong 5 tháng đầu của thai kỳ, chống chỉ định từ đầu tháng thứ 6, và cần tránh ở phụ nữ đang cho con bú.

Ibuprofen không được khuyến cáo trong 5 tháng đầu của thai kỳ và chống chỉ định với đầu tháng thứ 6. Nó có thể được sử dụng cho phụ nữ đang cho con bú như một phương pháp điều trị ngắn hạn.