- Trang chủ
- Sách y học
- Sổ tay cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh lý
- Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vng đáng kể.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Sốc là một trường hợp cấp cứu y tế trong đó các cơ quan và mô của cơ thể không nhận được đầy đủ máu lưu thông. Điều này làm mất oxy của các cơ quan và mô và gây lên sự tích tụ các chất độc. Sốc có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong.
Căn nguyên và sinh lý bệnh
Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong đáng kể (điều trị được, khoảng 30%; không điều trị được, có thể > 80%).
Các nguyên nhân khác của sốc phân bố bao gồm hội chứng phản ứng viêm toàn thân (SIRS) do tình trạng viêm không nhiễm trùng như bỏng và viêm tụy; hội chứng sốc nhiễm độc (TSS); sốc phản vệ; phản ứng với thuốc hoặc chất độc, bao gồm côn trùng cắn, phản ứng truyền máu và ngộ độc kim loại nặng; suy thượng thận cấp; suy gan; và sốc thần kinh do chấn thương não hoặc tủy sống.
Các loại sốc
Sốc phân bố (giãn mạch), là một quá trình tăng động.
Sốc tim (suy tim).
Sốc giảm thể tích (mất thể tích nội mạch).
Sốc tắc nghẽn (tắc nghẽn vật lý lưu thông máu và không đủ oxy trong máu).
Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
Nhiệt độ cao hơn 38°C hoặc thấp hơn 36°C.
Nhịp tim hơn 90 nhịp mỗi phút.
Hô hấp trên 20 nhịp thở mỗi phút.
Nghi ngờ lâm sàng về hội chứng phản ứng viêm toàn thân là quan trọng nhất.
Bệnh nhân bị sốc thường xuyên kèm theo nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, hạ huyết áp, trạng thái tâm thần thay đổi, và thiểu niệu.
Khám lâm sàng
Các đặc điểm chính của sốc phân phối bao gồm những điều sau
Thay đổi trạng thái tinh thần.
Nhịp tim - Hơn 90 nhịp mỗi phút (lưu ý rằng nhịp tim tăng lên không rõ ràng nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chẹn beta).
Hạ huyết áp - Huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg hoặc giảm 40 mm Hg từ huyết áp nền.
Nhịp thở - Hơn 20 nhịp thở mỗi phút.
Tứ chi - Thường xuyên nóng, có mạch đột ngột và tăng áp lực mạch (tâm thu trừ huyết áp tâm trương) trong tình trạng sốc sớm; sốc muộn có thể xuất hiện rối loạn chức năng như một cơ quan quan trọng.
Tăng thân nhiệt - Nhiệt độ cơ thể lõi lớn hơn 38,3°C.
Hạ thân nhiệt - Cơ thể lõi ôn hòa dưới 36°C.
Đo oxy xung - Giảm oxy máu tương đối.
Giảm lượng nước tiểu.
Các triệu chứng lâm sàng của các bệnh nhiễm trùng cơ bản được tìm thấy trong sốc phân bố bao gồm
Viêm phổi – Gõ đục, ran phế quản, ran nổ, tiếng thở phế quản
Nhiễm trùng đường tiết niệu - Đau góc xương sống, đau sau lưng, khó tiểu và đa niệu.
Nhiễm trùng trong ổ bụng mạn hoặc ổ bụng cấp tính - Đau khu trú hoặc lan tỏa khi sờ, giảm hoặc không có âm ruột, đau tái lại.
Hoại thư hoặc nhiễm trùng mô mềm - Đau tương ứng với tổn thương, đổi màu da và loét, phát ban tróc vảy, các vùng hoại tử dưới da.
Sốc phản vệ được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng sau
Suy hô hấp.
Thở khò khè.
Phát ban mày đay.
Phù mạch.
Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng sau
Sốt cao.
Phát ban lan rộng với bong vảy ở lòng bàn tay và lòng bàn chân trong 1-2 tuần sau đó.
Tụt huyết áp (có thể là tư thế đứng) và bằng chứng về sự liên quan của 3 hệ cơ quan khác.
Hội chứng sốc nhiễm độc liên cầu thường biểu hiện với tình trạng viêm mô mềm khu trú và ít phổ biến hơn kết hợp với phát ban lan tỏa. Đôi khi, nó có thể tiến triển bùng nổ trong vòng vài giờ.
Suy tuyến thượng thận được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng sau
Tăng sắc tố da, niêm mạc miệng, âm đạo và hậu môn có thể có ở
suy thượng thận mãn tính.
Suy tuyến thượng thận cấp tính hoặc cấp tính-mãn tính do căng thẳng sinh lý, hạ huyết áp có thể là dấu hiệu duy nhất.
Điều trị và theo dõi
Điều trị triệu chứng và căn nguyên phải tiến hành đồng thời.
Trong tất cả trường hợp
Cấp cứu: ngay lập tức chú ý đến bệnh nhân.
Ủ ấm người bệnh, đặt nằm phẳng, kê cao chân (trừ trường hợp suy hô hấp, phù phổi cấp).
Chèn đường tĩnh mạch ngoại vi bằng ống thông cỡ lớn (16G ở người lớn). Nếu không có đường tĩnh mạch, hãy sử dụng lộ trình đường tiêu hóa.
Oxy liệu pháp, thông khí hỗ trợ trong trường hợp suy hô hấp.
Thông khí hỗ trợ và ép tim ngoài cơ thể trong trường hợp ngừng tim.
Theo dõi chuyên sâu: ý thức, mạch, HA, nhịp tim, nhịp hô hấp, lượng nước tiểu hàng giờ (sonde tiểu) và lốm đốm da.
Xử trí theo nguyên nhân
Băng huyết
Kiểm soát chảy máu.
Ưu tiên: phục hồi thể tích mạch càng nhanh càng tốt: Chèn 2 đường tĩnh mạch ngoại vi.
Ringer Lactate hoặc natri clorua 0,9%: thay thế gấp 3 lần tổn thất ước tính.
Mất nước cấp tính nghiêm trọng do viêm dạ dày ruột do vi khuẩn / vi rút
Khẩn trương khôi phục thể tích tuần hoàn bằng liệu pháp tiêm tĩnh mạch:
Ringer Lactate hoặc natri clorua 0,9%:
Trẻ < 2 tháng: 10 ml / kg trong 15 phút. Lặp lại (tối đa 3 lần) nếu dấu hiệu sốc vẫn còn.
Trẻ 2 - 59 tháng: 20 ml / kg trong 15 phút. Lặp lại (tối đa 3 lần) nếu dấu hiệu sốc vẫn còn.
Trẻ em ≥ 5 tuổi và người lớn: 30 mg / kg trong 30 phút. Lặp lại một lần nếu dấu hiệu sốc vẫn còn.
Sau đó, thay thế lượng thiếu hụt còn lại bằng cách truyền liên tục cho đến khi hết dấu hiệu mất nước (thường là 70 ml / kg trong 3 giờ).
Theo dõi chặt chẽ người bệnh; cẩn thận để tránh quá tải dịch ở trẻ nhỏ và bệnh nhân cao tuổi).
Lưu ý: ở trẻ suy dinh dưỡng nặng, tỷ lệ tiêm tĩnh mạch khác với tỷ lệ ở trẻ khỏe mạnh.
Phản ứng phản vệ nghiêm trọng
Xác định tác nhân gây bệnh và loại bỏ nó, ví dụ: ngừng tiêm hoặc truyền đang diễn ra, nhưng nếu tại chỗ, duy trì đường tĩnh mạch.
Sử dụng epinephrine (adrenaline) tiêm bắp, trường hợp hạ huyết áp, họng phù nề, hoặc khó thở:
Sử dụng dung dịch chưa pha loãng (1: 1000 = 1 mg / ml) và ống tiêm 1 ml được chia vạch trong 0,01 ml:
Trẻ em dưới 6 tuổi: 0,15 ml.
Trẻ em từ 6 đến 12 tuổi: 0,3 ml.
Trẻ em trên 12 tuổi và người lớn: 0,5 ml.
Ở trẻ em, nếu không có sẵn ống tiêm 1 ml, hãy sử dụng dung dịch pha loãng, tức là thêm 1 mg epinephrine vào 9 ml 0,9% natri clorua để thu được dung dịch 0,1 mg / ml (1:10 000):
Trẻ em dưới 6 tuổi: 1,5 ml.
Trẻ em từ 6 đến 12 tuổi: 3 ml.
Đồng thời, truyền nhanh Ringer lactat hoặc natri clorid 0,9%: 1 lít ở người lớn (tỷ lệ tối đa); 20 ml / kg ở trẻ em, có thể lặp lại nếu cần thiết.
Nếu không cải thiện lâm sàng, lặp lại tiêm bắp epinephrine sau mỗi 5 đến 15 phút.
Tình trạng sốc vẫn còn sau 3 lần tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch epinephrine với tốc độ không đổi bằng máy bơm:
Sử dụng dung dịch đã pha loãng, tức là thêm 1 mg epinephrine (1: 1000) vào 9 ml natri clorua 0,9% để thu được 0,1mg / ml dung dịch (1:10 000):
Trẻ em: 0,1 đến 1 microgam / kg / phút.
Người lớn: 0,05 đến 0,5 microgam / kg / phút.
Corticoid không có tác dụng trong giai đoạn cấp tính. Tuy nhiên, chúng phải được chỉ định khi bệnh nhân ổn định để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn:
Hydrocortisone hemisuccinate tiêm bắp hoặc tĩnh mạch
Trẻ em: 1 đến 5 mg / kg / 24 giờ trong 2 hoặc 3 lần tiêm.
Người lớn: 200 mg, cứ 4 giờ một lần.
Ở những bệnh nhân bị co thắt phế quản, epinephrine thường có hiệu quả. Nếu cơn co thắt vẫn còn, hãy cho 10 nhát salbutamol dạng hít.
Sốc nhiễm trùng
Thay dịch mạch bằng Ringer Lactate hoặc natri clorid 0,9%.
Sử dụng thuốc co mạch:
Dopamine tĩnh mạch với tốc độ không đổi bằng bơm tiêm: 10 đến 20 microgam / kg / phút hoặc nếu không co epinephrine tĩnh mạch với tốc độ không đổi bằng bơm tiêm:
Sử dụng dung dịch pha loãng, tức là thêm 1 mg epinephrine (1: 1000) vào 9 ml natri clorua 0,9% để thu được 0,1 mg / ml dung dịch (1:10 000). Bắt đầu với 0,1 microgram / kg / phút.
Tăng liều dần dần cho đến khi thấy cải thiện lâm sàng.
Tìm nguồn gốc của nhiễm trùng (áp xe; tai mũi họng, phổi, tiêu hóa, phụ khoa hoặc nhiễm trùng tiết niệu v.v.).
Bài viết cùng chuyên mục
Ngừng tim vô tâm thu ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Nếu không thể thông khí cho trẻ hãy lập lại đường thở: giả sử tắc nghẽn đường thở trên. Sử dụng biện pháp cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cho nhi khoa.
Đau ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Điều trị đau bằng dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau là đủ (ví dụ, Paracetamol và NSAIDs; Paracetamol và codein).
Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.
Hội chứng mạch vành cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Kiểm tra ngay xem cơn đau hiện tại hay cơn đau gần nhất là khi nào, đặc biệt là trong vòng 12 giờ qua. Kiểm tra xem cơn đau ngực có thể do hội chứng mạch vành cấp không.
Co giật: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Điều quan trọng là phân biệt cơn động kinh với "cơn động kinh giả" (ví dụ: chứng cuồng loạn hoặc chứng tứ chi) trong đó thay đổi ý thức có thể xuất hiện nhưng không bị mất.
Rung nhĩ: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Phần lớn những người có các triệu chứng phù hợp với rung nhĩ mới khởi phát sẽ không bị rối loạn huyết động, tuy nhiên, cần chuyển tuyến khẩn cấp đến chăm sóc chuyên sâu để có thể giảm nhịp tim.
Suy dinh dưỡng cấp nghiêm trọng: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn. Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.
Nhịp nhanh trên thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Theo dõi cẩn thận bệnh nhân khi điều trị; nhịp tim nhanh ổn định có thể nhanh chóng chuyển đổi sang nhịp / tình trạng không ổn định. Nhịp tim nhanh thường gặp nhất ở trẻ em là xoang.
Ngừng tim vô tâm thu ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Xem xét nguyên nhân cơ bản của ngừng tim vô tâm thu (hoạt động điện không có xung động). Luôn luôn, giảm thiểu sự gián đoạn của ép ngực, đặc biệt là trong khi đặt đường truyền tĩnh mạch.
Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.
Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Dấu hiệu nguy hiểm như thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái, dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.
Ngừng tim do rung thất và nhanh thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Hồi sinh tim phổi sớm và khử rung tim sớm là liệu pháp hữu hiệu nhất để điều trị tim ngừng đập. Giảm thiểu sự gián đoạn ép ngực, vì tạm dừng sẽ nhanh chóng đưa huyết áp về 0 và ngừng tưới máu cho tim và não.
Ngừng tim do rung thất và nhịp nhanh thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Chỉ định dùng máy khử rung tim và sử dụng càng sớm càng tốt (với thời gian ép ngực bị gián đoạn tối thiểu). Từ khi sinh ra đến 8 tuổi sử dụng miếng đệm máy khử rung tim dành cho trẻ em.
Nhịp nhanh trên thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Chuyển nhịp đồng bộ chỉ nên được xem xét đối với những trẻ có nhịp tim vượt quá 220 và có một hoặc nhiều dấu hiệu của giảm tưới máu, hoặc không thấy huyết áp.
Nhịp tim chậm: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.
Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị
Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật.