Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

2021-06-03 11:36 AM

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là ở da (ví dụ, nổi mề đay toàn thân đột ngột, phù mạch, đỏ bừng, ngứa). Tuy nhiên, 10 đến 20% bệnh nhân không có biểu hiện về da.

Dấu hiệu nguy hiểm: Các triệu chứng tiến triển nhanh, suy hô hấp (ví dụ: thở gấp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, ho dai dẳng, tím tái), nôn, đau bụng, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, đau ngực, suy sụp.

Điều trị cấp

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Đường thở: đặt nội khí quản ngay lập tức nếu có bằng chứng sắp xảy ra tắc nghẽn đường thở do phù mạch. Sự chậm trễ có thể dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn. Đặt nội khí quản có thể khó và cần được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất. Phẫu thuật mở khí quản có thể cần thiết.

Nhanh chóng và đồng thời

Epinephrine tiêm bắp (chế phẩm 1 mg / mL): tiêm bắp epinephrine 0,3 đến 0,5 mg, tốt nhất là tiêm ở giữa mặt ngoài đùi. Có thể lặp lại sau mỗi 5 đến 15 phút (hoặc thường xuyên hơn), nếu cần. Nếu epinephrine được tiêm bắp ngay lập tức, hầu hết bệnh nhân đáp ứng với một, hai hoặc nhiều nhất là ba liều. Nếu các triệu chứng không đáp ứng với tiêm bắp epinephrine, hãy chuẩn bị epinephrine để truyền tĩnh mạch.

Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng, nếu có thể chấp nhận được và nâng cao chi dưới.

Oxy: cung cấp 8 đến 10 L / phút qua mast hoặc lên đến 100% oxy, nếu cần.

Truyền nhanh dung dịch muối thông thường: điều trị hạ huyết áp bằng cách truyền nhanh từ 1 đến 2 lít dịch tĩnh mạch. Lặp lại, nếu cần. Có thể xảy ra sự thay đổi dịch ồ ạt kèm theo mất thể tích nội mạch nghiêm trọng.

Albuterol (salbutamol): đối với co thắt phế quản đề kháng với epinephrine tiêm bắp, cho 2,5 đến 5 mg trong 3 mL nước muối qua máy khí dung, hoặc 2 đến 3 nhát bằng ống hít định lượng. Lặp lại, nếu cần.

Các liệu pháp hỗ trợ

Thuốc kháng histamine H1*: cân nhắc cho dùng cetirizine 10 mg tĩnh mạch (tiêm trong 2 phút) hoặc diphenhydramine 25-50 mg tĩnh mạch (tiêm trong 5 phút) - chỉ để giảm mày đay và ngứa.

Thuốc kháng histamine H2*: cân nhắc cho dùng famotidine 20 mg tĩnh mạch (tiêm trong 2 phút).

Glucocorticoid*: cân nhắc cho dùng methylprednisolone 125 mg tĩnh mạch.

Theo dõi: cần theo dõi huyết động liên tục không xâm lấn và theo dõi đo oxy xung. Lượng nước tiểu nên được theo dõi ở những bệnh nhân được hồi sức truyền dịch qua đường tĩnh mạch vì hạ huyết áp hoặc sốc nặng.

Điều trị các triệu chứng kháng thuốc

Truyền epinephrine #: đối với những bệnh nhân không đáp ứng đủ với epinephrine tiêm bắp và nước muối tĩnh mạch, truyền epinephrine liên tục, bắt đầu từ 0,1 mcg / kg / phút bằng bơm truyền. Chuẩn độ liều liên tục theo huyết áp, nhịp tim và chức năng tim, và lượng oxy.

Thuốc vận mạch #: một số bệnh nhân có thể yêu cầu dùng thuốc vận mạch thứ hai (ngoài epinephrine). Tất cả các thuốc vận mạch nên được cung cấp bằng bơm truyền, với liều lượng được chuẩn độ liên tục theo huyết áp và nhịp tim / chức năng và theo dõi oxy bằng máy đo oxy xung.

Glucagon: bệnh nhân dùng thuốc chẹn bêta có thể không đáp ứng với epinephrine và có thể được truyền glucagon 1 đến 5 mg tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó truyền 5 đến 15 mcg / phút. Dùng glucagon nhanh có thể gây nôn.

* Những loại thuốc này không nên được sử dụng như điều trị ban đầu hoặc duy nhất.

# Tất cả các bệnh nhân được truyền epinephrine và một thuốc vận mạch khác yêu cầu theo dõi liên tục huyết áp, nhịp tim và chức năng tim, và độ bão hòa oxy không xâm lấn.

Ví dụ, tốc độ truyền ban đầu cho bệnh nhân 70 kg sẽ là 7 mcg / phút. Điều này phù hợp với phạm vi khuyến cáo cho liều lượng không dựa trên cân nặng cho người lớn, là 2 đến 10 mcg / phút. Có thể sử dụng liều lượng không dựa trên trọng lượng nếu không biết và không ước tính được trọng lượng của bệnh nhân.

Bài viết cùng chuyên mục

Nhịp nhanh trên thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chuyển nhịp đồng bộ chỉ nên được xem xét đối với những trẻ có nhịp tim vượt quá 220 và có một hoặc nhiều dấu hiệu của giảm tưới máu, hoặc không thấy huyết áp.

Nhịp nhanh trên thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân khi điều trị; nhịp tim nhanh ổn định có thể nhanh chóng chuyển đổi sang nhịp / tình trạng không ổn định. Nhịp tim nhanh thường gặp nhất ở trẻ em là xoang.

Ngừng tim do rung thất và nhịp nhanh thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chỉ định dùng máy khử rung tim và sử dụng càng sớm càng tốt (với thời gian ép ngực bị gián đoạn tối thiểu). Từ khi sinh ra đến 8 tuổi sử dụng miếng đệm máy khử rung tim dành cho trẻ em.

Ngừng tim do rung thất và nhanh thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Hồi sinh tim phổi sớm và khử rung tim sớm là liệu pháp hữu hiệu nhất để điều trị tim ngừng đập. Giảm thiểu sự gián đoạn ép ngực, vì tạm dừng sẽ nhanh chóng đưa huyết áp về 0 và ngừng tưới máu cho tim và não.

Ngừng tim vô tâm thu ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nếu không thể thông khí cho trẻ  hãy lập lại đường thở: giả sử tắc nghẽn đường thở trên. Sử dụng biện pháp cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cho nhi khoa.

Ngừng tim vô tâm thu ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Xem xét nguyên nhân cơ bản của ngừng tim vô tâm thu (hoạt động điện không có xung động). Luôn luôn, giảm thiểu sự gián đoạn của ép ngực, đặc biệt là trong khi đặt đường truyền tĩnh mạch.

Nhịp tim chậm: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.

Rung nhĩ: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Phần lớn những người có các triệu chứng phù hợp với rung nhĩ mới khởi phát sẽ không bị rối loạn huyết động, tuy nhiên, cần chuyển tuyến khẩn cấp đến chăm sóc chuyên sâu để có thể giảm nhịp tim.

Hội chứng mạch vành cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Kiểm tra ngay xem cơn đau hiện tại hay cơn đau gần nhất là khi nào, đặc biệt là trong vòng 12 giờ qua. Kiểm tra xem cơn đau ngực có thể do hội chứng mạch vành cấp không.

Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Dấu hiệu nguy hiểm như thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái, dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.

Suy dinh dưỡng cấp nghiêm trọng: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn. Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.

Đau ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đau bằng dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau là đủ (ví dụ, Paracetamol và NSAIDs; Paracetamol và codein).

Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật.

Co giật: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều quan trọng là phân biệt cơn động kinh với "cơn động kinh giả" (ví dụ: chứng cuồng loạn hoặc chứng tứ chi) trong đó thay đổi ý thức có thể xuất hiện nhưng không bị mất.

Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vng đáng kể.