Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là ở da (ví dụ, nổi mề đay toàn thân đột ngột, phù mạch, đỏ bừng, ngứa). Tuy nhiên, 10 đến 20% bệnh nhân không có biểu hiện về da.

Dấu hiệu nguy hiểm: Các triệu chứng tiến triển nhanh, suy hô hấp (ví dụ: thở gấp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, ho dai dẳng, tím tái), nôn, đau bụng, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, đau ngực, suy sụp.

Điều trị cấp

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Đường thở: đặt nội khí quản ngay lập tức nếu có bằng chứng sắp xảy ra tắc nghẽn đường thở do phù mạch. Sự chậm trễ có thể dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn. Đặt nội khí quản có thể khó và cần được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất. Phẫu thuật mở khí quản có thể cần thiết.

Nhanh chóng và đồng thời

Epinephrine tiêm bắp (chế phẩm 1 mg / mL): tiêm bắp epinephrine 0,3 đến 0,5 mg, tốt nhất là tiêm ở giữa mặt ngoài đùi. Có thể lặp lại sau mỗi 5 đến 15 phút (hoặc thường xuyên hơn), nếu cần. Nếu epinephrine được tiêm bắp ngay lập tức, hầu hết bệnh nhân đáp ứng với một, hai hoặc nhiều nhất là ba liều. Nếu các triệu chứng không đáp ứng với tiêm bắp epinephrine, hãy chuẩn bị epinephrine để truyền tĩnh mạch.

Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng, nếu có thể chấp nhận được và nâng cao chi dưới.

Oxy: cung cấp 8 đến 10 L / phút qua mast hoặc lên đến 100% oxy, nếu cần.

Truyền nhanh dung dịch muối thông thường: điều trị hạ huyết áp bằng cách truyền nhanh từ 1 đến 2 lít dịch tĩnh mạch. Lặp lại, nếu cần. Có thể xảy ra sự thay đổi dịch ồ ạt kèm theo mất thể tích nội mạch nghiêm trọng.

Albuterol (salbutamol): đối với co thắt phế quản đề kháng với epinephrine tiêm bắp, cho 2,5 đến 5 mg trong 3 mL nước muối qua máy khí dung, hoặc 2 đến 3 nhát bằng ống hít định lượng. Lặp lại, nếu cần.

Các liệu pháp hỗ trợ

Thuốc kháng histamine H1*: cân nhắc cho dùng cetirizine 10 mg tĩnh mạch (tiêm trong 2 phút) hoặc diphenhydramine 25-50 mg tĩnh mạch (tiêm trong 5 phút) - chỉ để giảm mày đay và ngứa.

Thuốc kháng histamine H2*: cân nhắc cho dùng famotidine 20 mg tĩnh mạch (tiêm trong 2 phút).

Glucocorticoid*: cân nhắc cho dùng methylprednisolone 125 mg tĩnh mạch.

Theo dõi: cần theo dõi huyết động liên tục không xâm lấn và theo dõi đo oxy xung. Lượng nước tiểu nên được theo dõi ở những bệnh nhân được hồi sức truyền dịch qua đường tĩnh mạch vì hạ huyết áp hoặc sốc nặng.

Điều trị các triệu chứng kháng thuốc

Truyền epinephrine #: đối với những bệnh nhân không đáp ứng đủ với epinephrine tiêm bắp và nước muối tĩnh mạch, truyền epinephrine liên tục, bắt đầu từ 0,1 mcg / kg / phút bằng bơm truyền. Chuẩn độ liều liên tục theo huyết áp, nhịp tim và chức năng tim, và lượng oxy.

Thuốc vận mạch #: một số bệnh nhân có thể yêu cầu dùng thuốc vận mạch thứ hai (ngoài epinephrine). Tất cả các thuốc vận mạch nên được cung cấp bằng bơm truyền, với liều lượng được chuẩn độ liên tục theo huyết áp và nhịp tim / chức năng và theo dõi oxy bằng máy đo oxy xung.

Glucagon: bệnh nhân dùng thuốc chẹn bêta có thể không đáp ứng với epinephrine và có thể được truyền glucagon 1 đến 5 mg tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó truyền 5 đến 15 mcg / phút. Dùng glucagon nhanh có thể gây nôn.

* Những loại thuốc này không nên được sử dụng như điều trị ban đầu hoặc duy nhất.

# Tất cả các bệnh nhân được truyền epinephrine và một thuốc vận mạch khác yêu cầu theo dõi liên tục huyết áp, nhịp tim và chức năng tim, và độ bão hòa oxy không xâm lấn.

Ví dụ, tốc độ truyền ban đầu cho bệnh nhân 70 kg sẽ là 7 mcg / phút. Điều này phù hợp với phạm vi khuyến cáo cho liều lượng không dựa trên cân nặng cho người lớn, là 2 đến 10 mcg / phút. Có thể sử dụng liều lượng không dựa trên trọng lượng nếu không biết và không ước tính được trọng lượng của bệnh nhân.