Sinh thiết thận

Định nghĩa

Sinh thiết thận là một thủ thuật để lấy một mảnh nhỏ mô thận để có thể kiểm tra dưới kính hiển vi xem nếu co dấu hiệu tổn thương hoặc bệnh lý.

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận nếu xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, kỹ thuật hình ảnh không cung cấp đủ thông tin để chẩn đoán một vấn đề thận. Sinh thiết thận cũng có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh thận hoặc để tìm hiểu nếu đang điều trị bệnh thận. Có thể cần sinh thiết nếu có quả thận được ghép không hoạt động đúng.

Hầu hết các mẫu sinh thiết thận được thực hiện bằng cách chèn một kim nhỏ qua da. Trong thủ thuật này, một thiết bị hình ảnh giúp hướng dẫn kim vào một quả thận để lấy mẫu mô.

Chỉ định sinh thiết thận

Sinh thiết thận có thể được thực hiện để:

Chẩn đoán một vấn đề thận.

Trợ giúp phát triển kế hoạch điều trị dựa trên tình trạng của thận.

Xác định bệnh thận tiến triển như thế nào.

Xác định mức độ tổn thương do bệnh thận hoặc bệnh khác.

Đánh giá điều trị bệnh thận đang như thế nào.

Tìm hiểu lý do tại sao quả thận cấy ghép không hoạt động đúng.

Bác sĩ có thể khuyên nên sinh thiết thận dựa trên kết quả xét nghiệm máu hay nước tiểu. Một số lý do phổ biến cho sinh thiết thận bao gồm:

Có máu trong nước tiểu (tiểu máu).

Protein trong nước tiểu (protein niệu) quá nhiều, tăng hoặc kèm theo các dấu hiệu khác của bệnh thận.

Vấn đề với chức năng thận, dẫn đến chất thải quá mức trong máu.

Không phải tất cả mọi người với những vấn đề này cần sinh thiết. Quyết định này được dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng, kết quả kiểm tra sức khỏe tổng quát.

Rủi ro của sinh thiết thận

Nhìn chung, sinh thiết thận qua da là một thủ thuật an toàn. Nguy cơ sinh thiết thận có thể bao gồm:

Chảy máu. Các biến chứng thường gặp nhất của sinh thiết thận là tiểu máu. Chảy máu thường dừng lại trong vòng một vài ngày.

Chảy máu nghiêm trọng tới mức phải truyền máu ảnh hưởng đến một tỷ lệ phần trăm rất nhỏ những người sinh thiết thận. Hiếm khi, phẫu thuật là cần thiết để kiểm soát chảy máu.

Đau. Đau ở chỗ lấy sinh thiết thông thường sau khi sinh thiết thận, nhưng nó thường chỉ kéo dài một vài giờ.

Rò động tĩnh mạch. Nếu kim sinh thiết vô tình làm tổn thương thành động mạch và tĩnh mạch gần đó, một lỗ rò hoặc kết nối bất thường, có thể hình thành giữa hai mạch máu. Lỗ rò này thường không gây triệu chứng và tự kết thúc.

Những loại khác. Hiếm khi, tụ máu xung quanh thận trở nên bị nhiễm trùng. Biến chứng này được điều trị bằng thuốc kháng sinh và phẫu thuật thoát dịch. Nguy cơ phổ biến là phát triển cao huyết áp liên quan đến một khối máu tụ lớn.

Chuẩn bị sinh thiết thận

Trước khi sinh thiết thận, gặp bác sĩ để nói về những gì mong đợi. Đây là một thời điểm tốt để đặt câu hỏi về thủ thuật và chắc chắn rằng hiểu những rủi ro và lợi ích.

Thuốc men

Khi gặp với bác sĩ, mang theo danh sách của tất cả các loại thuốc dùng, bao gồm loại thuốc, vitamin và thảo dược bổ sung. Trước khi sinh thiết thận, sẽ được yêu cầu ngừng dùng thuốc bổ sung có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Chúng bao gồm:

Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu), chẳng hạn như warfarin (Coumadin).

Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin, những loại khác) và các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).

Dầu cá.

Ginkgo.

Bác sĩ hoặc y tá sẽ cho biết khi nào ngưng dùng các loại thuốc và chất bổ sung, và trong bao lâu.

Mẫu máu và nước tiểu

Trước khi sinh thiết, sẽ được lấy máu và cung cấp một mẫu nước tiểu để chắc chắn rằng không có nhiễm trùng hoặc vấn đề khác có thể làm sinh thiết rủi ro.

Chế độ ăn uống

Có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn cho tám giờ trước khi sinh thiết thận.

Thực hiện sinh thiết thận

Sinh thiết thận được thực hiện tại một bệnh viện hoặc trung tâm ngoại trú. Nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ xem xét lịch sử y tế, bao gồm các loại thuốc dùng. Ngay trước khi sinh thiết, sẽ cởi quần áo và mặc choàng bệnh nhân. Có thể chỉ định một thuốc an thần nhẹ để giúp thư giãn trong suốt quá trình.

Trong suốt quá trình sinh thiết thận

Trong quá trình sinh thiết thận, sẽ hoàn toàn tỉnh táo và nằm úp, do đó, thận được định vị ở gần bề mặt. Nếu sinh thiết cho một quả thận được cấy, sẽ nằm ngửa. Sinh thiết qua da mất khoảng một giờ cho toàn bộ quá trình và theo trình tự:

Sẽ có siêu âm thận để bác sĩ biết chính xác nơi để chèn kim. Siêu âm sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng và các mô. Trong một số trường hợp, CT scan có thể được sử dụng thay thế siêu âm.

Bác sĩ đánh dấu da trên nơi mà kim sẽ được chèn vào, làm sạch khu vực và áp một loại thuốc gây tê (gây tê cục bộ).

Bác sĩ sau đó làm một đường rạch nhỏ nơi mà kim sẽ đi. Siêu âm được sử dụng để hướng dẫn kim vào đúng vị trí trong thận.

Sẽ được yêu cầu thở sâu và giữ nó khi bác sĩ sử dụng một công cụ lò xo để chèn kim sinh thiết thận. Khi kim đẩy qua da đến thận, có thể cảm thấy "pop" hoặc áp lực và nghe thấy một tiếng động khi bấm. Sẽ vẫn còn và giữ hơi thở cho thời gian cần để thu thập mô - 30-45 giây. Bác sĩ có thể cần phải chèn kim ba hoặc bốn lần (thường là thông qua cùng một vết rạch) để có được đủ mô.

Một băng nhỏ sẽ được đặt trên vết rạch.

Thủ thuật sinh thiết thận khác

Sinh thiết thận qua da không phải là một tùy chọn cho một số người. Nếu có một lịch sử của các vấn đề chảy máu, bị rối loạn đông máu hoặc có một quả thận bị loại bỏ, bác sĩ có thể sử dụng nội soi sinh thiết. Trong thủ thuật này, bác sĩ làm một đường rạch nhỏ và chèn một ống nhỏ, với một máy quay video ở đầu của nó (nội soi). Công cụ này cho phép bác sĩ xem thận trên màn hình video và loại bỏ các mẫu mô.

Sau khi sinh thiết thận

Sau khi sinh thiết, có thể mong đợi:

Phòng phục hồi sẽ được theo dõi huyết áp, nhịp tim và hơi thở. Ngoài ra, phân tích nước tiểu và máu toàn phần sẽ được thực hiện để kiểm tra xem có chảy máu và biến chứng khác.

Có thể ăn và uống sau khi làm thủ thuật.

Cảm thấy đau nhức hoặc đau ở chỗ lấy sinh thiết cho một vài giờ. Sẽ được cho thuốc để giảm đau.

Hầu hết mọi người có thể rời bệnh viện cùng ngày. Một số người cần nghỉ ngơi tại giường cho 12 đến 24 giờ sau khi sinh thiết. Nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ cho biết về bất kỳ hạn chế cần phải làm theo sau khi sinh thiết. Ví dụ, nên tránh nâng vật nặng và tập thể dục vất vả trong hai tuần.

Mô thận đi kiểm tra bởi một bác sĩ chuyên về bệnh học. Nghiên cứu bệnh học sử dụng kính hiển vi và thuốc nhuộm để xem xét, sẹo, nhiễm trùng hoặc các bất thường khác trong các mô thận.

Gọi bác sĩ nếu có:

Máu đỏ tươi đáng kể hoặc cục máu đông trong nước tiểu nhiều hơn 24 giờ sau khi sinh thiết.

Không có khả năng đi tiểu.

Sốt.

Đau tại chỗ lấy sinh thiết tăng.

Sốt trên 100.4 F (38 độ C).

Ngất hoặc yếu.

Kết quả sinh thiết thận

Mong đợi sinh thiết từ các phòng xét nghiệm bệnh học trong vòng khoảng một tuần. Trong tình huống khẩn cấp, một báo cáo đầy đủ hoặc một phần có thể có sẵn trong ít hơn 24 giờ. Trong lần khám tiếp theo, bác sĩ sẽ giải thích các kết quả. Các kết quả có thể giải thích sâu hơn những gì gây ra vấn đề thận, hoặc có thể được sử dụng để lập kế hoạch hoặc thay đổi điều trị.