Nội soi phế quản: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

5/22/2019 2:02:34 PM
Nội soi phế quản có thể được thực hiện để chẩn đoán các vấn đề với đường thở, phổi hoặc với các hạch bạch huyết trong ngực hoặc để điều trị các vấn đề như vật thể

Nhận định chung

Nội soi phế quản là một thủ thuật cho phép bác sĩ nhìn kiểm tra vào đường thở thông qua một dụng cụ quan sát nhỏ gọi là ống nội soi phế quản. Khi nội soi phế quản, bác sĩ sẽ kiểm tra cổ họng, thanh quản, khí quản và đường thở thấp hơn.

Nội soi phế quản có thể được thực hiện để chẩn đoán các vấn đề với đường thở, phổi hoặc với các hạch bạch huyết trong ngực hoặc để điều trị các vấn đề như vật thể hoặc sự phát triển bất thường trong đường thở.

Có hai loại nội soi phế quản.

Nội soi phế quản ống mềm sử dụng một ống dài, nhỏ, co ánh sáng để nhìn vào đường thở. Nội soi phế quản ống mềm được sử dụng thường xuyên hơn so với nội soi phế quản ống cứng bởi vì nó thường không cần gây mê toàn thân, thoải mái hơn cho người bệnh và cung cấp một cái nhìn tốt hơn về đường thở nhỏ hơn. Nó cũng cho phép bác sĩ thu thập mẫu mô nhỏ (sinh thiết).

Nội soi phế quản ống cứng thường được thực hiện với gây mê toàn thân và sử dụng ống kim loại thẳng, rỗng. Nó được sử dụng:

Khi có chảy máu trong đường thở có thể chặn tầm nhìn của ống mềm.

Để loại bỏ các mẫu mô lớn để sinh thiết.

Để làm sạch đường thở của các vật thể (như một miếng thức ăn) không thể loại bỏ bằng cách sử dụng ống soi phế quản mềm.

Các thủ thuật đặc biệt, chẳng hạn như giãn đường thở hoặc phá hủy sự tăng trưởng bằng laser, thường được thực hiện với ống soi phế quản cứng.

Chỉ định nội soi phế quản

Nội soi phế quản có thể được sử dụng để:

Tìm nguyên nhân của các vấn đề về đường thở, chẳng hạn như chảy máu, khó thở hoặc ho lâu dài (mãn tính).

Lấy mẫu mô khi các thủ thuật khác, chẳng hạn như chụp X-quang ngực hoặc CT, cho thấy có vấn đề với phổi hoặc với các hạch bạch huyết trong ngực.

Chẩn đoán bệnh phổi bằng cách lấy mẫu mô hoặc chất nhầy (đờm) để kiểm tra.

Chẩn đoán và xác định mức độ ung thư phổi.

Loại bỏ các vật thể chặn đường thở.

Kiểm tra và điều trị khối tăng trưởng trong đường thở.

Kiểm soát chảy máu.

Điều trị các khu vực của đường thở đã bị thu hẹp và đang gây ra vấn đề.

Điều trị ung thư đường thở bằng vật liệu phóng xạ (brachytherou).

Chuẩn bị nội soi phế quản

Bệnh nhân sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho biết hiểu các rủi ro của nội soi và đồng ý thực hiện.

Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm nào về sự cần thiết của thủ thuật, rủi ro của nó, cách thức thực hiện hoặc kết quả sẽ có ý nghĩa gì.

Trước khi được nội soi phế quản, hãy nói với bác sĩ nếu:

Đang dùng bất kỳ loại thuốc nào.

Bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc gây mê.

Dùng chất làm loãng máu, hoặc nếu có vấn đề chảy máu.

Đang hoặc có thể mang thai.

Bác sĩ sẽ cho biết ngừng ăn và uống bao lâu trước khi sinh thiết. Thực hiện theo các hướng dẫn chính xác về thời điểm ngừng ăn và uống, hoặc nội soi có thể bị hủy. Nếu bác sĩ đã hướng dẫn uống thuốc vào ngày phẫu thuật, vui lòng chỉ sử dụng một ngụm nước.

Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác trước khi nội soi phế quản, chẳng hạn như công thức máu toàn bộ (CBC), các yếu tố đông máu, khí máu động mạch (ABG) hoặc xét nghiệm chức năng phổi.

Sắp xếp để có người đưa về nhà sau khi làm nội soi.

Thực hiện nội soi phế quản

Bệnh nhân có thể được yêu cầu loại bỏ răng giả, kính mắt hoặc kính áp tròng, máy trợ thính, tóc giả, trang điểm và đồ trang sức trước khi làm thủ thuật nội soi phế quản. Bệnh nhân sẽ làm trống bàng quang trước khi nội soi. Sẽ cần phải cởi bỏ tất cả hoặc hầu hết quần áo (có thể được phép giữ đồ lót nếu nó không can thiệp vào thủ thuật). Sẽ được cung cấp một miếng vải hoặc giấy để sử dụng trong suốt quá trình.

Thủ thuật thường được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa hô hấp (bác sĩ phổi) và trợ lý. Trong các bệnh viện nhỏ hơn, nó có thể được thực hiện bởi một bác sĩ nội khoa. Nhịp tim, huyết áp và mức oxy sẽ được kiểm tra trong suốt quá trình.

X-quang ngực có thể được thực hiện trước và sau khi nội soi phế quản.

Nội soi phế quản ống mềm

Trong thủ thuật này, bệnh nhân sẽ nằm ngửa trên bàn với vai và cổ được hỗ trợ bởi một cái gối, hoặc sẽ ngả trên ghế giống như ghế của nha sĩ. Đôi khi thủ thuật được thực hiện trong khi đang ngồi thẳng.

Bệnh nhân sẽ được dùng thuốc an thần để giúp thư giãn. Có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) được đặt trong tĩnh mạch. Bệnh nhân sẽ vẫn tỉnh táo nhưng buồn ngủ trong suốt quá trình.

Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ thường phun thuốc gây tê cục bộ vào mũi và miệng. Điều này làm tê cổ họng và làm giảm phản xạ miệng trong suốt quá trình. Nếu ống nội soi phế quản được đưa vào qua mũi, bác sĩ cũng có thể đặt thuốc mỡ gây tê trong mũi để làm tê mũi.

Bác sĩ nhẹ nhàng và từ từ đưa ống soi phế quản qua miệng (hoặc mũi) và đưa nó vào dây thanh âm. Sau đó, thuốc tê được phun qua ống soi phế quản để làm tê liệt dây thanh âm. Có thể được yêu cầu hít một hơi thật sâu để ống soi có thể vượt qua dây thanh âm. Điều quan trọng là tránh cố gắng nói chuyện trong khi nội soi phế quản.

Một máy X-quang có thể được đặt phía trên để cung cấp hình ảnh giúp bác sĩ nhìn thấy bất kỳ thiết bị nào, chẳng hạn như kẹp để lấy mẫu sinh thiết, đang được di chuyển vào phổi. Sau đó, nội soi phế quản được chuyển xuống các ống phế quản lớn để kiểm tra đường hô hấp dưới.

Nếu bác sĩ thu thập mẫu đờm hoặc mẫu mô để sinh thiết, một công cụ sinh thiết nhỏ hoặc bàn chải sẽ được sử dụng thông qua ống soi. Chất dịch muối (nước muối) có thể được sử dụng để rửa đường thở, sau đó các mẫu được thu thập và gửi đến phòng xét nghiệm để nghiên cứu.

Cuối cùng, kẹp sinh thiết nhỏ có thể được sử dụng để loại bỏ một mẫu mô phổi.

Nội soi phế quản ống cứng

Thủ thuật này thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân sẽ nằm ngửa trên bàn với vai và cổ được hỗ trợ bởi một cái gối.

Bệnh nhân sẽ được dùng thuốc an thần để giúp thư giãn. Sẽ có một đường truyền tĩnh mạch (IV) được đặt trong tĩnh mạch. Khi đã ngủ, đầu sẽ được định vị cẩn thận với cổ mở rộng. Ống nội khí quản sẽ được đặt trong khí quản và một máy sẽ giúp thở. Bác sĩ sau đó từ từ và nhẹ nhàng đưa ống soi phế quản qua miệng và vào khí quản.

Nếu bác sĩ thu thập mẫu đờm hoặc mô để sinh thiết, công cụ sinh thiết nhỏ hoặc bàn chải sẽ được đưa vào. Chất dịch muối có thể được sử dụng để rửa đường thở, sau đó các mẫu được thu thập và gửi đến phòng xét nghiệm để sinh thiết.

Phục hồi sau khi nội soi phế quản

Nội soi phế quản bằng một trong hai thủ thuật thường mất khoảng 30 đến 60 phút. Bệnh nhân sẽ được phục hồi trong 1 đến 3 giờ sau khi làm thủ thuật. Theo thủ tục:

Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong 1 đến 2 giờ, cho đến khi có thể nuốt mà không bị nghẹn. Sau đó, có thể tiếp tục chế độ ăn uống bình thường, bắt đầu bằng ngụm nước.

Nhổ nước bọt cho đến khi có thể nuốt mà không bị nghẹn.

Đừng lái xe ít nhất 8 giờ sau khi làm thủ thuật.

Không hút thuốc trong ít nhất 24 giờ.

Cảm thấy khi nội soi phế quản

Nếu gây mê toàn thân, sẽ không cảm thấy gì trong suốt quá trình. Oxy thường được cung cấp thông qua một ống nhỏ đặt trong mũi nếu tỉnh táo trong suốt quá trình.

Bệnh nhân có thể cảm thấy áp lực trong đường thở khi ống nội soi phế quản được di chuyển từ nơi này sang nơi khác. Có thể chẹn miệng hoặc ho trong khi soi phế quản. Đường thở sẽ không bị chặn, nhưng nếu cảm thấy khó chịu hãy cho bác sĩ biết.

Sau thủ thuật, có thể cảm thấy mệt mỏi trong một ngày hoặc lâu hơn và bị đau cơ nói chung. Nếu sử dụng thuốc gây tê cục bộ, có thể có vị đắng trong miệng. Miệng có thể cảm thấy rất khô trong vài giờ sau khi làm thủ thuật. Cũng có thể bị đau họng và khàn giọng trong vài ngày. Mút thuốc ngậm trị đau họng hoặc súc miệng bằng nước muối ấm có thể giúp làm dịu cơn đau họng.

Gây mê sẽ khiến khó nuốt. Sẽ cần tránh ăn hoặc uống trong 1 đến 2 giờ sau khi làm thủ thuật.

Nếu một mẫu sinh thiết được lấy, việc nhổ ra một lượng máu nhỏ sau thủ thuật là bình thường.

Rủi ro của nội soi phế quản

Nội soi phế quản nói chung là một thủ thuật an toàn. Mặc dù các biến chứng rất hiếm gặp, bác sĩ sẽ thảo luận về bất kỳ rủi ro nào. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

Co thắt các ống phế quản, có thể làm suy yếu hô hấp.

Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim).

Nhiễm trùng, như viêm phổi. Chúng thường có thể được điều trị bằng kháng sinh.

Khàn giọng liên tục.

Nếu sinh thiết được thực hiện trong khi soi phế quản, các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

Một vết rách trong phổi do kẹp sinh thiết được sử dụng để lấy mẫu mô. Điều này sẽ cho phép không khí vào không gian màng phổi, tạo ra xẹp một phần của phổi (tràn khí màng phổi).

Chảy máu gây ra bởi kẹp sinh thiết được sử dụng để thu thập mô.

Nhiễm trùng từ thủ thuật sinh thiết.

Nguy cơ tử vong rất nhỏ.

Sau thủ thuật

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu:

Ho ra nhiều hơn 30 mL (2 muỗng canh) máu.

Khó thở.

Bị sốt hơn 24 giờ. Sốt nhẹ [thấp hơn 38 độ C (100 độ F) ] có thể xuất hiện ngay sau khi làm thủ thuật, nhưng đây không phải là vấn đề đáng lo ngại.

Ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Nội soi phế quản là một thủ thuật cho phép bác sĩ nhìn vào đường thở thông qua một dụng cụ quan sát nhỏ gọi là ống nội soi phế quản. Bác sĩ có thể thảo luận về kết quả ngay sau khi làm thủ thuật. Kết quả nội soi trên bất kỳ mẫu sinh thiết thường có sẵn trong 2 đến 4 ngày.

Nội soi phế quản

Bình thường:

Đường thở lớn dẫn đến phổi và các phế quản trong phổi có vẻ bình thường. Không có đối tượng lạ, dịch tiết đặc, hoặc tăng trưởng lạ.

Khác thường:

Vật thể, dịch tiết đặc hoặc tăng trưởng đang chặn đường thở.

Mẫu mô cho thấy nhiễm trùng hoặc bệnh phổi, chẳng hạn như bệnh lao hoặc ung thư phổi.

Yếu tố ảnh hưởng đến nội soi phế quản

Những lý do có thể không thể làm nội soi hoặc tại sao kết quả có thể không hữu ích bao gồm:

Một vấn đề làm hạn chế khả năng mở rộng cổ.

Mẫu sinh thiết quá nhỏ để chẩn đoán.

Ngoài ra, sinh thiết thu thập mô từ một khu vực nhỏ như vậy, vì vậy có khả năng bị ung thư.

Điều cần biết thêm

Trước khi chẩn đoán cuối cùng được thực hiện, kết quả nội soi phế quản sẽ được xem xét cùng với lịch sử y tế, khám thực thể và kết quả của các xét nghiệm khác bao gồm chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT). Sinh thiết phổi có thể cần thiết khi tất cả các kết quả khác không thể kết luận.

Sinh thiết kim với CT scan thường được sử dụng vì nó có thể chẩn đoán nhiều vấn đề về phổi. Nội soi phế quản có thể là một lựa chọn tốt hơn khi vấn đề gần với đường thở. Bác sĩ sẽ xác định phương pháp tốt nhất.

Nội soi phế quản ảo sử dụng CT scan để cung cấp hình ảnh của cổ họng và đường thở. Nó không yêu cầu đặt ống soi phế quản xuống cổ họng.

Phương pháp nội soi phế quản sử dụng siêu âm và các công nghệ khác có thể giúp chẩn đoán và điều trị nhiều vấn đề hơn so với nội soi phế quản tiêu chuẩn. Nhưng những phương pháp này có thể không có sẵn ở khắp mọi nơi.