- Trang chủ
- Sách y học
- Hồi sức cấp cứu toàn tập
- Rửa màng phổi
Rửa màng phổi
Đại cương
Rửa màng phổi là thủ thuật đưa vào khoang màng phổi dung dịch NaCl 0,9% để rửa màng phổi.
Chỉ định
Tràn mủ màng phổi đã chọc hút nhiều lần mà lâm sàng không cải thiện.
Tràn dịch màng phổi có tỷ lệ íĩbrin trong dịch màng phổi cao, có nguy cơ dính màng phổi.
Lấy bệnh phẩm để chẩn đoán nguyên nhân.
Để điều trị kháng sinh tại chỗ trong một sô" trường hợp.
Chống chỉ định
Rò phế quản
Đang cấp cứu về tim mạch.
Tràn dịch đã có vách hoá chắc.
Chuẩn bị
Cán bộ chuyên khoa
Bác sĩ chuyên khoa hô hấp đã được đào tạo.
Phương tiện
Dụng cụ:
Troca và nòng có đường kính 1mm.
Ống thông đưòng kính vừa vối nòng troca.
Khoá 3 chạc hoặc bộ dây truyền có chạc.
Bơm tiêm 5ml X 2 chiếc; bơm tiêm 20 ml X 1 chiếc.
Dậy dẫn dịch vào và ra.
Bóng Ạmbu, oxy.
Thuốc:
Dịch rửa: NaCl 0,9% X 1000ml.
Dung dịch kháng sinh: Rifocin, Noxyílex, Strepto- kinase, a Chymotrypsin.
Xylocain 2% X 5 ông.
Depersolon 30 mg X 5 ống.
Adrenalin 10 mg X 5 ống.
Atropin 1/4 mg X 5 ống.
Người bênh:
Cho thuốc an thần từ hôm trước.
Được giải thích về mục đích của thủ thuật để người bệnh hợp tác với thầy thuốc.
Hồ sơ bệnh án:
Theo quy định chung.
Phim X quang phổi, các xét nghiệm.
Các bước tiến hành
Tư thê người bệnh: ngồi hoặc nằm như chọc hút dịch màng*phổi, tay đưa lên phía đầu.
Khám lại người bệnh một lần nữa trước khi làm thủ thuật.
Xem phim X quang chọn đường chọc rửa, tránh nhầm bên.
Sát khuẩn vùng chọc: cồn iode 1,5%, sau đó bằng cồn 70°.
Gây tê vùng chọc, thường ở khoang liên sườn 5 đường nách giữa hoặc liên sườn 2 đường giữa đòn.
Sau khi chọc kim có ông thông vào khoang màng phổi, rút nòng và đẩy ông thông vào.
Lắp khoá 3 chạc vào đốc ông thông.
Lắp dây có gắn vổi chai đựng dung dịch rửa vào một cành của khoá 3 chạc. Chạc còn lại nối với dây dẫn lưu dịch màng phổi.
Đầu tiên dẫn lưu lấy ra 200 - 300 ml dịch màng phổi, sau đó cho dịch rửa vào khoang màng phổi, cho từ từ trong 10 - 15 phút. Đợi cho người bệnh thở 4 - 8 nhịp rồi mới tháo dịch rửa ra.
Rửa cho đến khi nước trong thì thôi.
Đưa dung dịch có pha kháng sinh vào, ngâm trong khoang màng phổi và rút trôca. Băng ép hoặc kẹp bằng agraf hay dính một mũi chỉ.
Theo dõi và xử trí tai biến
Sốc do xylocain: xử trí như sốc phản vệ.
Nếu mạch chậm: tiêm atropin 1/4 mg X 2 óng tĩnh mạch.
Sốc do đau: ngừng thủ thuật, chống sốc, cho thở oxy.
Bài xem nhiều nhất
Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ
Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường
Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)
Sốc giảm thể tích máu
Cơn tăng huyết áp
Ngạt nước (đuối nước)
Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat
Chẩn đoán và xử trí tăng áp lực nội sọ
Ở trẻ em cần pha loãng 1 phần10 ống 1ml 1mg cộng 9 ml nước cất bằng 10ml sau đó tiêm 0,1ml trên kg, không quá 0,3mg, Liều: adrenalin 0,01mg trên kg cho cả trẻ em lẫn người lớn
Vì các mao mạch phổi không có cơ tròn trước mao mạch nên áp lực chênh lệch giữa động mạch phổi và mao mạch phổi phản ánh áp lực nhĩ trái.
Mỗi phút tổ chức não cần 3,5ml/100g oxy và glucose. Dự trữ đường ở não tiếp tục cung cấp đường cho não 2 phút sau khi ngừng tuần hoàn, nhưng ý thức mất đi ngay sau 8, 10 giây.
Một nguyên tắc phải theo là xét nghiệm đường huyết cho tất cả bệnh nhân hôn mê, rối loạn ý thức đặc biệt là có dấu hiệu mất nước
Điểm độc đáo của hội chứng này là xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó
Bên cạnh những thay đổi về huyết động, còn có các thay đổi về vận chuyển các dịch và nước trong lòng mạch và khoảng kẽ. Khi mới đầu có giảm thể tích máu
Cơn tăng huyết áp là một tình trạng tăng vọt huyết áp làm cho số tối thiểu tăng quá 120 mmHg hoặc sô tối đa tăng thêm lên 30 - 40 mmHg.
Ngất trắng giống như tình trạng sốc nặng không gây ngừng tim ngay. Nếu may mắn lúc này nạn nhân được vớt lên và được cấp cứu ngay thì dễ có khả năng hồi phục vì phổi chưa bị sặc nước
Paraquat và các chất diamin và polyamin nội sinh như putrescin và spermidin đều có các nguyên tử N bậc 4 có khoảng cách từ 0,6 - 0,7 nanomet
Thể tích não có thể tăng mà chưa có tăng áp lực nội sọ vì có các cơ chế thích ứng (nưốc não tuỷ thoát về phía tuỷ sông, tăng thấm qua mạng nhện vào xoang tĩnh mạch dọc trên