Eptifibatide: thuốc chống kết tập tiểu cầu

2022-06-14 09:13 PM

Eptifibatide là thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị hội chứng mạch vành cấp tính được quản lý bằng phương pháp y tế hoặc can thiệp mạch vành qua da và để điều trị bệnh nhân trải qua PCI.

Tên chung: Eptifibatide.

Thương hiệu: Integrilin.

Nhóm thuốc: Chất ức chế Glycoprotein IIb / IIIa.

Eptifibatide là thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) được quản lý bằng phương pháp y tế hoặc can thiệp mạch vành qua da (PCI) và để điều trị bệnh nhân trải qua PCI (bao gồm cả đặt stent nội mạch).

Eptifibatide có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Integrilin.

Liều dùng

Dung dịch tiêm: 2mg / ml; 0,75mg / ml.

Hội chứng mạch vành cấp

180 mcg / kg tiêm tĩnh mạch trong 1-2 phút, sau đó;

2 mcg / kg / phút truyền tĩnh mạch liên tục; tiếp tục truyền cho đến khi xuất viện hoặc bắt đầu phẫu thuật ghép động mạch vành (CABG), lên đến 72 giờ.

Bệnh nhân trải qua PCI: nên tiếp tục truyền dịch cho đến khi xuất viện hoặc trong 18-24 giờ sau thủ thuật, tùy điều kiện nào đến trước, cho phép điều trị lên đến 96 giờ.

Dùng aspirin (160-325 mg) mỗi ngày.

Can thiệp mạch vành qua da

180 mcg / kg tiêm tĩnh mạch ngay lập tức, sau đó;

Truyền liên tục 2 mcg / kg / phút với 180 mcg / kg tiêm tĩnh mạch khác 10 phút sau lần tiêm đầu tiên.

Tiếp tục truyền dịch cho đến khi xuất viện hoặc trong 18 đến 24 giờ, tùy điều kiện nào đến trước; truyền tối thiểu 12 giờ được khuyến nghị.

Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật CABG, nên ngừng truyền thuốc trước khi phẫu thuật.

Dùng aspirin, 160 đến 325 mg, 1 đến 24 giờ trước PCI và hàng ngày sau đó.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Eptifibatide bao gồm:

Chảy máu,

Huyết áp thấp,

Giảm tiểu cầu, và,

Phản ứng tại chỗ tiêm.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Eptifibatide bao gồm:

Dễ bầm tím,

Chảy máu bất thường từ mũi, miệng,  âm đạo hoặc  trực tràng,

Các nốt chấm màu tím hoặc đỏ dưới da,

Máu trong nước tiểu,

Phân đen, có máu hoặc hắc ín,

Ho ra máu  hoặc chất nôn trông giống như bã cà phê,

Bất kỳ chảy máu nào sẽ không ngừng,

Đột ngột tê hoặc yếu, đặc biệt là ở một bên của cơ thể,

Đau đầu dữ dội đột ngột, lú lẫn, các vấn đề về thị lực, lời nói hoặc thăng bằng,

Sốt, ớn lạnh, đau nhức cơ thể, các triệu chứng cúm và,

Cảm giác như bị ngất đi.

Tác dụng phụ hiếm gặp của Eptifibatide bao gồm:

Không gặp.

Tương tác thuốc

Eptifibatide có tương tác rất nghiêm trọng với thuốc: abrocitinib.

Eptifibatide có tương tác nghiêm trọng với các loại thuốc sau:

Antithrombin alfa;

Antithrombin III;

Apixaban;

Argatroban;

Aspirin trực tràng;

Bivalirudin;

Dalteparin;

Enoxaparin;

Fondaparinux;

Heparin;

Protamine;

Warfarin.

Eptifibatide có tương tác vừa phải với ít nhất 20 loại thuốc khác.

Eptifibatide có những tương tác nhỏ với các loại thuốc sau:

Devil's claw.

Ginger.

Ginkgo biloba.

Horse chestnut seed.

Levothyroxine.

Verteporfin.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Tiền sử chảy máu trong, xuất huyết nội sọ hoặc ung thư, CVA, giảm tiểu cầu.

Dị dạng AV hoặc phình động mạch, bóc tách động mạch chủ, HTN nặng, viêm màng ngoài tim cấp tính.

Các chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa đường tiêm khác.

Thận trọng

Chảy máu

Tại vị trí đặt vỏ bọc động mạch, chảy máu là biến chứng thường gặp nhất; hạn chế tối đa việc chọc dò động mạch và tĩnh mạch, tiêm bắp và sử dụng ống thông tiểu, đặt nội khí quản và đặt ống thông mũi -dạ dày; khi tiếp cận với đường tĩnh mạch, hãy tránh các vị trí không thể nén được (ví dụ: tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch hình chữ nhật).

Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu bao gồm tuổi cao, tiền sử rối loạn chảy máu và sử dụng đồng thời các thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu (thuốc làm tan huyết khối, thuốc chống đông máu đường uống, thuốc chống viêm không steroid và thuốc ức chế P2Y12); Nên tránh điều trị đồng thời với các chất ức chế glycoprotein thụ thể tiểu cầu (GP) IIb / IIIa khác; ở những bệnh nhân được điều trị bằng heparin, chảy máu có thể được giảm thiểu bằng cách theo dõi chặt chẽ aPTT và ACT.

Ở những bệnh nhân đang điều trị PCI, việc điều trị có thể làm tăng chảy máu lớn và nhỏ tại vị trí đặt vỏ bọc động mạch; sau PCI, nên tiếp tục truyền dịch cho đến khi ra viện hoặc đến 18 - 24 giờ, tùy điều kiện nào đến trước;

Sử dụng heparin không được khuyến khích sau thủ thuật PCI; khuyến khích cắt bỏ vỏ bọc sớm khi đang truyền thuốc; trước khi loại bỏ vỏ bọc, nên ngừng heparin trong 3 đến 4 giờ và đạt được aPTT dưới 45 giây hoặc ACT dưới 150 giây; trong mọi trường hợp, nên ngừng cả hai loại thuốc và đạt được quá trình cầm máu ở vỏ bọc ít nhất từ 2 đến 4 giờ trước khi xuất viện; Nếu không thể kiểm soát chảy máu tại chỗ tiếp cận bằng áp lực, nên ngừng truyền cả hai loại thuốc ngay lập tức.

Giảm tiểu cầu

Đã có báo cáo về giảm tiểu cầu cấp tính, sâu sắc (qua trung gian miễn dịch và không qua trung gian miễn dịch); trong trường hợp giảm tiểu cầu sâu cấp tính hoặc giảm tiểu cầu được xác nhận xuống dưới 100.000 / mm^3, ngừng thuốc và heparin (không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp); theo dõi số lượng tiểu cầu nối tiếp, đánh giá sự hiện diện của các kháng thể phụ thuộc vào thuốc và điều trị khi thích hợp.

Chưa có kinh nghiệm lâm sàng về liệu pháp bắt đầu ở những bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ban đầu dưới 100.000 / mm^3; Nếu một bệnh nhân có số lượng tiểu cầu thấp đang dùng thuốc, số lượng tiểu cầu của họ nên được theo dõi chặt chẽ.

Mang thai và cho con bú

Dữ liệu hiện có về việc sử dụng ở phụ nữ mang thai từ các tài liệu đã xuất bản và cơ sở dữ liệu cảnh giác dược không đủ để xác định nguy cơ liên quan đến dị tật bẩm sinh lớn, sẩy thai hoặc kết quả bất lợi cho mẹ hoặc thai nhi do thuốc.

Nhồi máu cơ tim không được điều trị có thể gây tử vong cho phụ nữ có thai và thai nhi

Nhồi máu cơ tim là một cấp cứu nội khoa trong thai kỳ có thể gây tử vong cho thai phụ và thai nhi nếu không được điều trị; Không nên bỏ qua liệu pháp điều trị cho phụ nữ mang thai vì có những lo ngại về ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi.

Không có dữ liệu sẵn có về sự hiện diện của thuốc trong sữa mẹ, tác dụng trên trẻ bú mẹ hoặc sản xuất sữa; vì thuốc là một peptit, nó có khả năng bị phá hủy trong đường tiêu hóa của trẻ sơ sinh và không được trẻ bú mẹ hấp thu qua đường uống.