Chẩn đoán nhồi máu não ổ khuyết

Những điểm thiết yếu trong chẩn đoán đột quỵ

Khởi phát đột ngột của các thiếu sót thần kinh.

Bệnh nhân thường có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh van tim hoặc xơ vữa mạch.

Các dấu hiệu thần kinh đặc biệt phản ánh vùng não bị tổn thương.

Nhận định chung đột quỵ và nhồi máu não ổ khuyết

Ở Mỹ, đột quỵ vẫn là nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây tử vong mặc dù tỷ lệ đột quỵ có giảm trong vòng 30 năm qua. Lý do chính xác gây giảm tỷ lệ đột quỵ chưa biết rõ nhưng có lẽ ý thức về các yếu tố nguy cơ (tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng mỡ máu, hút thuốc, bệnh tim, AIDS, lạm dụng thuốc, nghiện rượu, tiền sử gia đình có đột quỵ) và các biện pháp dự phòng, việc giám sát yếu tố nguy cơ cao làm giảm tỷ lệ đột quỵ. Bệnh nhân đã bị đột quỵ lần sau dễ bị đột quỵ nặng hơn.

Theo sinh bệnh học đột quỵ được chia thành nhồi máu (nghẽn mạch hoặc lấp mạch) và chảy máu, các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán phân biệt hai thể này được nhấn mạnh. Dù sao trên lâm sàng cũng khó mà phân biệt hai thể này.

Nhồi máu não ổ khuyết

Nhồi máu não ổ khuyết là các tổn thương nhỏ (thường < 5 mm đường kính) phân bố ở các động mạch xiên ngắn ở hạch nền, cầu não, tiểu não, cánh trước của bao trong và ít gặp hơn là ở vùng chất trắng sâu của não. Nhồi máu não ổ khuyết thường do kiểm soát tăng huyết áp kém hoặc kiểm soát đái tháo đường kém và thấy trong vài hội chứng lâm sàng bao gồm tổn thương đơn thuần vận động hoặc cảm giác bên đối diện, thất điều cùng bên với liệt nhẹ và nói khó kết hợp với vụng về tay. Các thiếu sót thần kinh có thể tiến triển trong vòng 24 - 36 giờ trước khi ổn định.

Nhồi máu não ổ khuyết đôi khi có thể nhìn thấy trên CT scan là các vùng giảm tỷ trọng nhỏ, như đục lỗ nhưng ở một số bệnh nhân khác không nhìn thấy bất thường trên CT scan. Trong một số trường hợp bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân gợi ý nhồi máu não ổ khuyết nhưng trên CT scan lại là nhồi máu não bán cầu nặng.

Các thiếu sót thần kinh do nhồi máu não ổ khuyết có tiên lượng hồi phục tốt với hồi phục từng phần hay hoàn toàn trong 4 - 6 tuần ở rất nhiều trường hợp.