Kiểm tra thị lực: ý nghĩa lâm sàng kết quả kiểm tra

12/30/2019 1:10:53 PM
Kiểm tra thị lực, là một phần của kiểm tra mắt định kỳ, tần suất đi khám định kỳ thay đổi khi già đi, người lớn, và trẻ em có lịch trình khác nhau

Nhận định chung

Kiểm tra thị lực kiểm tra nhiều chức năng khác nhau của mắt. Một số bài kiểm tra đo khả năng để xem chi tiết ở khoảng cách gần và xa, kiểm tra các khoảng trống hoặc khiếm khuyết trong tầm nhìn và đánh giá khả năng để xem các màu khác nhau. Những người khác có thể kiểm tra mức độ nhạy cảm với ánh sáng chói (độ sáng), mắt phối hợp như thế nào để cung cấp nhận thức sâu sắc và hơn thế nữa. Kiểm tra thị lực thường được thực hiện cùng với kiểm tra kiểm tra sức khỏe của mắt. Dưới đây là một số thủ thuật phổ biến kiểm tra mắt bị mờ hoặc nhìn kém.

Kiểm tra thị lực (độ sắc nét). Thủ thuật này giúp bác sĩ tìm ra nếu có một vấn đề ảnh hưởng đến mức độ có thể nhìn thấy. Đo khả năng của mắt để xem chi tiết ở khoảng cách gần và xa. Kiểm tra thường liên quan đến việc đọc các chữ cái hoặc nhìn vào các biểu tượng có kích thước khác nhau trên biểu đồ mắt. Thông thường, mỗi mắt được kiểm tra. Và sau đó cả hai mắt có thể được kiểm tra cùng nhau, có và không có ống kính điều chỉnh (nếu đeo chúng). Một số loại kiểm tra thị lực có thể được sử dụng.

Kiểm tra khúc xạ. Thủ thuật này cho thấy mức độ khúc xạ và tìm ra đơn thuốc phù hợp cho kính hoặc kính áp tròng. Các tật khúc xạ, chẳng hạn như cận thị hoặc viễn thị, xảy ra khi các tia sáng đi vào mắt không thể tập trung chính xác vào lớp thần kinh (võng mạc) ở phía sau mắt. Điều này gây ra mờ mắt. Khúc xạ được thực hiện như một phần của khám mắt đối với những người đã đeo kính hoặc kính áp tròng. Nhưng nó cũng sẽ được thực hiện nếu kết quả của các kiểm tra thị lực khác cho thấy thị lực dưới mức bình thường và có thể được điều chỉnh bằng kính.

Kiểm tra trường thị giác. Chúng được sử dụng để kiểm tra các khoảng trống trong tầm nhìn (ngoại vi). Trường hình ảnh hoàn chỉnh là toàn bộ khu vực được nhìn thấy khi ánh mắt được cố định theo một hướng. Trường thị giác hoàn chỉnh được nhìn thấy bởi cả hai mắt cùng một lúc. Nó bao gồm trường trực quan trung tâm, trong đó phát hiện mức độ chi tiết cao nhất và các trường thị giác ngoại vi.

Kiểm tra thị lực màu. Kiểm tra khả năng để phân biệt màu sắc. Chúng được sử dụng để sàng lọc mù màu ở những người nghi ngờ mắc bệnh thần kinh võng mạc hoặc thần kinh thị giác hoặc những người có tiền sử gia đình bị mù màu. Kiểm tra thị lực màu cũng được sử dụng để sàng lọc ứng viên cho các công việc trong các lĩnh vực mà nhận thức màu sắc là cần thiết, chẳng hạn như thực thi pháp luật, quân đội hoặc điện tử. Kiểm tra tầm nhìn màu chỉ phát hiện ra vấn đề. Kiểm tra thêm là cần thiết để xác định nguyên nhân gây ra sự cố.

Chỉ định kiểm tra thị lực

Kiểm tra thị lực

Là một phần của kiểm tra mắt định kỳ để sàng lọc các vấn đề về thị lực. Tần suất nên đi khám mắt định kỳ thay đổi khi già đi. Người lớn và trẻ em và thanh thiếu niên có lịch trình kiểm tra mắt khác nhau.

Để theo dõi một vấn đề về mắt, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường, hoặc để tìm hiểu một phương pháp điều trị có hiệu quả hay không.

Để xác định xem cần kính hay kính áp tròng để cải thiện thị lực.

Sau khi bị thương ở mắt, để kiểm tra xem thị lực có bị ảnh hưởng hay không.

Khi có được hoặc gia hạn bằng lái xe hoặc cho một số loại việc làm.

Để kiểm tra tầm nhìn gần của trẻ em ở độ tuổi đi học gặp khó khăn trong việc đọc, hoạt động kém ở trường hoặc mờ mắt trong khi làm việc gần.

Khúc xạ

Để xác định đơn thuốc chính xác cho kính mắt hoặc kính áp tròng.

Để tìm hiểu xem mờ mắt là do tật khúc xạ hoặc bệnh về mắt.

Kiểm tra trường thị giác

Để kiểm tra mất thị lực ở bất kỳ khu vực nào trong trường thị giác.

Để sàng lọc các bệnh về mắt, chẳng hạn như thoái hóa điểm vàng và bệnh tăng nhãn áp, gây ra những khoảng trống trong lĩnh vực thị giác.

Để tìm kiếm tổn thương các dây thần kinh của mắt sau đột quỵ, chấn thương đầu hoặc tình trạng khác làm giảm lưu lượng máu đến não.

Kiểm tra thị lực màu

Là một phần của khám mắt định kỳ.

Để sàng lọc hoặc chẩn đoán mù màu.

Để sàng lọc các ứng viên cho các công việc trong đó nhận thức màu sắc là quan trọng, chẳng hạn như lái xe tải, điện tử hoặc quân đội.

Chuẩn bị kiểm tra thị lực

Nếu đeo kính hoặc kính áp tròng, hãy mang chúng theo để kiểm tra vì các thủ thuật không thể được thực hiện đúng mà không có chúng. Nếu có một bản sao của toa thuốc mắt hiện tại, hãy mang theo bên mình.

Nếu kiểm tra đứa trẻ, tốt nhất là thực hành kiểm tra mắt tại nhà trước khi đưa con đến cuộc hẹn. Điều này có thể giúp trẻ hợp tác tốt hơn trong quá trình thủ thuật thực sự.

Nhiều loại thuốc có thể ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra thị lực. Hãy chắc chắn nói với bác sĩ về tất cả các loại thuốc theo toa và thuốc không theo toa dùng.

Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm nào về nhu cầu kiểm tra thị lực, cách sẽ được thực hiện hoặc kết quả sẽ có ý nghĩa gì.

Thực hiện kiểm tra thị lực

Kiểm tra thị lực

Kiểm tra thị lực được sử dụng để đánh giá thị lực. Một số loại kiểm tra thị lực có thể được sử dụng.

Kiểm tra Snellen kiểm tra khả năng nhìn từ xa. Nó sử dụng một biểu đồ treo tường có một vài hàng chữ cái. Các chữ cái trên hàng trên cùng là lớn nhất; những người ở hàng dưới cùng là nhỏ nhất.

Sẽ đứng hoặc ngồi cách biểu đồ 6 m (20 ft) và được yêu cầu che một mắt và sau đó đọc hàng chữ nhỏ nhất có thể nhìn thấy trên biểu đồ. Nếu không thể che mắt, một miếng dán mắt sẽ được đặt trên mắt.

Mỗi mắt được kiểm tra riêng. Có thể được cung cấp một biểu đồ khác hoặc được yêu cầu đọc một hàng ngược để đảm bảo rằng không ghi nhớ chuỗi các chữ cái từ kiểm tra trước.

Nếu đeo kính hoặc kính áp tròng, có thể được yêu cầu lặp lại thủ thuật trên mỗi mắt trong khi đeo chúng.

Hãy cho bác sĩ biết nếu gặp khó khăn khi đọc các chữ cái ở một bên của hàng, hoặc nếu một số chữ cái biến mất trong khi đang nhìn vào các chữ cái khác. Có thể có một vấn đề về trường thị giác, và các kiểm tra trường thị giác có thể cần thiết.

Các biểu đồ E kiểm tra tầm nhìn của trẻ em và những người không thể đọc được. Biểu đồ E tương tự như biểu đồ Snellen ở chỗ có một số hàng, nhưng tất cả các hàng chỉ chứa chữ E ở các vị trí khác nhau. Hàng trên cùng là lớn nhất và hàng dưới cùng của E là nhỏ nhất. Sẽ được yêu cầu chỉ theo cùng hướng với các dòng của E. Biểu đồ tương tự sử dụng chữ C hoặc hình ảnh. Những biểu đồ này cũng có sẵn trong một thẻ cầm tay.

Các thủ thuật gần sử dụng một thẻ nhỏ (biểu đồ Jaeger) có chứa một vài dòng ngắn hoặc đoạn văn bản in để kiểm tra thị lực gần. Kích thước của bản in dần dần nhỏ hơn. Sẽ được yêu cầu giữ thẻ khoảng 35 cm (14 in) từ khuôn mặt và đọc to đoạn có chứa bản in nhỏ nhất mà có thể thoải mái đọc. Cả hai mắt được kiểm tra cùng nhau, có và không có thấu kính điều chỉnh. Thủ thuật này được thực hiện thường xuyên sau 40 tuổi, vì thị lực gần có xu hướng giảm khi già đi (viễn thị).

Nếu không thể đọc bất kỳ chữ cái hoặc in trên các biểu đồ này vì thị lực kém, thị lực sẽ được kiểm tra bằng các kỹ thuật khác, chẳng hạn như đếm ngón tay, phát hiện chuyển động của bàn tay hoặc phân biệt hướng hoặc nhận thức của các nguồn sáng (như phòng ánh sáng hoặc một cây bút được giữ gần mặt).

Kiểm tra thị lực thường mất khoảng 5 đến 10 phút. Chúng có thể được thực hiện bởi một y tá, một trợ lý y tế, bác sĩ nhãn khoa , giáo viên hoặc một số người được đào tạo khác. Thủ thuật có thể được thực hiện tại phòng khám, trường học, nơi làm việc, hội chợ sức khỏe hoặc ở nơi khác.

Khúc xạ

Khúc xạ là một thủ thuật đo nhu cầu của mắt đối với một thấu kính điều chỉnh (tật khúc xạ). Đối với thử nghiệm này, sẽ được yêu cầu mô tả các hiệu ứng của việc nhìn vào biểu đồ mắt thông qua các thấu kính điều chỉnh khác nhau.

Bác sĩ có thể sử dụng thuốc nhỏ mắt để mở rộng (giãn ra) của học sinh trước khi bắt đầu thủ thuật này. Các thuốc nhỏ mắt mất khoảng 15 đến 20 phút để làm giãn đồng tử hoàn toàn.

Bác sĩ có thể đặt một thiết bị (được gọi là phoropter) trước mắt. Thiết bị chứa nhiều ống kính khác nhau. Kiểm tra một mắt tại một thời điểm, bác sĩ sẽ yêu cầu so sánh hiệu ứng của hai ống kính (đầu tiên là một ống kính, sau đó là ống kính khác). Nên nói rõ ống kính nào của mỗi cặp mang lại cho tầm nhìn tốt hơn. Bác sĩ sẽ tiếp tục kiểm tra mắt bằng các ống kính khác nhau cho đến khi xác định được ống kính nào điều chỉnh thị lực tốt nhất. Bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị cầm tay (kính viễn vọng) để chiếu ánh sáng vào mắt. Một loạt các ống kính thử nghiệm sẽ được đặt trước mắt và điều chỉnh cho đến khi các tia sáng được tập trung chính xác vào võng mạc.

Kiểm tra trường thị giác

Kiểm tra trường thị giác được sử dụng để kiểm tra các khoảng trống trong tầm nhìn. Chúng có thể giúp phát hiện các bệnh về mắt hoặc các vấn đề về hệ thần kinh làm hạn chế khả năng nhìn rõ các vật thể trong toàn bộ trường thị giác hoặc trong một phần của nó. Một số kiểm tra thường được thực hiện để đánh giá trường thị giác.

Các thủ thuật đối đầu. Bác sĩ của bạn ngồi hoặc đứng 0,6 m (2 ft) đến 1 m (3 ft) trước mặt. Che một mắt trong khi nhìn chằm chằm vào mũi của bác sĩ. Bác sĩ từ từ di chuyển một ngón tay hoặc bàn tay từ rìa ngoài của trường thị giác về phía trung tâm và từ trung tâm về phía rìa qua tất cả các khu vực của trường thị giác. Sẽ tập trung mắt vào mũi và tín hiệu của bác sĩ khi lần đầu tiên nhìn thấy ngón tay hoặc bàn tay của anh ấy hoặc cô ấy. Thủ thuật sau đó được lặp lại cho mắt khác.

Amsler kiểm tra cho thoái hóa điểm vàng, một căn bệnh gây mất thị lực ở trung tâm của trường thị giác. Thủ thuật sử dụng biểu đồ vuông 10 cm (4 in) với các đường thẳng tạo thành các hộp. Lưới có một chấm đen ở trung tâm. Biểu đồ được giữ khoảng 35 cm (14 in.) Từ khuôn mặt. Che một mắt trong khi tập trung mắt khác vào chấm đen. Thủ thuật sau đó được lặp lại trên mắt khác. Hãy cho bác sĩ biết nếu:

Không thể nhìn thấy chấm đen.

Thấy một điểm trống hoặc tối (trừ điểm trung tâm).

Các đường trong lưới trông lượn sóng, mờ hoặc cong thay vì thẳng. Sẽ được yêu cầu chỉ vào khu vực bất thường cụ thể của lưới điện.

Kiểm tra chu vi sử dụng một máy nhấp nháy ánh sáng ngẫu nhiên tại các điểm khác nhau trong trường thị giác. Nhìn vào bên trong một dụng cụ hình bát gọi là chu vi. Trong khi nhìn chằm chằm vào trung tâm, đèn sẽ nhấp nháy và nhấn một nút mỗi khi nhìn thấy đèn flash. Máy tính ghi lại vị trí của từng đèn flash và liệu có nhấn nút khi đèn nhấp nháy ở vị trí đó không. Vào cuối kiểm tra, một bản in cho thấy bất kỳ khu vực nào trong trường thị giác, nơi không nhìn thấy những tia sáng. Trong kiểm tra định lượng thủ công thay thế, bác sĩ di chuyển một mục tiêu và ghi chú trường hình ảnh trên giấy.

Các thủ thuật màn hình tiếp xúc sử dụng một màn hình màu đen với vòng tròn đồng tâm và đường dẫn ra từ một điểm trung tâm (giống như một điểm đen mắt). Ngồi 1 m (3 ft) đến 2 m (7 ft) rời khỏi màn hình, che một mắt trong khi nhìn chằm chằm vào một điểm mục tiêu được đánh dấu trên màn hình. Các đối tượng thử nghiệm có kích thước khác nhau ở đầu đũa sẽ được di chuyển vào trong từ mép ngoài của màn hình về phía trung tâm. Sẽ báo hiệu khi có thể nhìn thấy đối tượng và điểm đó sẽ được đánh dấu trên màn hình. Các điểm trên màn hình nơi nhìn thấy các đối tượng được kết nối để cung cấp một phác thảo về trường hình ảnh. Thủ thuật sau đó được lặp lại cho mắt khác. Thủ thuật màn hình tiếp tuyến thủ công thay thế sử dụng một vật thể màu trắng trên nền đen. Nếu đeo kính, sẽ giữ chúng cho kiểm tra này.

Kiểm tra thị lực màu

Kiểm tra tầm nhìn màu kiểm tra khả năng phân biệt màu sắc. Trong thủ thuật tầm nhìn màu được sử dụng phổ biến nhất, tìm kiếm các số hoặc ký hiệu màu khác nhau ẩn trong các nền khác nhau của các chấm màu.

Đầu tiên, được hiển thị các mẫu mẫu và cho biết những ký hiệu và số có thể để xem. Sau đó ngồi vào bàn và che một mắt. Bác sĩ giữ các mẫu thử màu cách khoảng 35 cm (14 in). Một số mẫu khó chọn ra hơn những mẫu khác. Khi bác sĩ giữ một mẫu, sẽ xác định số hoặc ký hiệu nhìn thấy và theo dõi nó bằng một con trỏ. Một số mẫu có thể không có số hoặc ký hiệu. Thủ thuật sau đó được lặp lại với mắt khác.

Cảm thấy khi kiểm tra thị lực

Không cảm thấy bất kỳ khó chịu trong kiểm tra thị lực.

Khi dùng thuốc nhỏ mắt. Giọt thuốc mắt có thể làm cho mắt đau nhói và gây ra mùi vị thuốc trong miệng. Sẽ gặp khó khăn trong việc tập trung mắt trong tối đa 12 giờ sau khi mắt bị giãn. Tầm nhìn từ xa thường không bị ảnh hưởng nhiều như tầm nhìn gần, mặc dù mắt có thể rất nhạy cảm với ánh sáng. Đừng lái xe trong vài giờ sau khi mắt bị giãn, trừ khi bác sĩ nói rằng nó ổn. Đeo kính râm có thể làm cho bạn thoải mái hơn cho đến khi tác dụng của giọt nước biến mất.

Rủi ro của kiểm tra thị lực

Ở một số người, thuốc nhỏ mắt có thể gây ra phản ứng dị ứng.

Ý nghĩa lâm sàng kết quả kiểm tra

Kiểm tra thị lực kiểm tra nhiều chức năng khác nhau của mắt. Bác sĩ sẽ cho biết thị lực bình thường hay tốt hơn hay xấu hơn bình thường. Bác sĩ cũng có thể cho biết lý do tại sao có vấn đề về thị lực.

Kiểm tra thị lực

Điểm số thị lực so sánh tầm nhìn xa  với những người có thị lực bình thường, sử dụng biểu đồ mắt. Điểm của mỗi mắt được biểu thị bằng hai số, chẳng hạn như 20/20 (6/6) hoặc 20/100 (6/30). Số đầu tiên là khoảng cách đứng từ biểu đồ, thường là 20 ft (6 m) khi sử dụng biểu đồ treo tường thông thường. Số thứ hai là khoảng cách mà những người có thị lực bình thường có thể đọc cùng một dòng trên biểu đồ mắt.

Tầm nhìn 20/20 (6/6) được coi là bình thường. Một người có thị lực 20/20 có thể nhìn thấy ở 20 ft (6 m) những gì những người có thị lực bình thường có thể nhìn thấy ở khoảng cách này.

Khi số thứ hai nhỏ hơn số thứ nhất, tầm nhìn của người đó tốt hơn bình thường. Chẳng hạn, một người có thị lực 20/10 (6/3) có thể nhìn thấy từ 20 ft (6 m) những gì những người có thị lực bình thường có thể nhìn thấy từ 10 ft (3 m).

Khi số thứ hai lớn hơn số thứ nhất, tầm nhìn từ xa của người đó kém hơn bình thường.

Một người có thị lực 20/200 (6/60) hoặc ít hơn trong mắt tốt nhất của mình khi đeo kính áp tròng được coi là mù về mặt pháp lý.

Bác sĩ cũng sẽ cho biết nếu bị giảm thị lực.

Khúc xạ

Bác sĩ kiểm tra mắt bằng các ống kính khác nhau cho đến khi ống kính điều chỉnh thị lực tốt nhất (đôi khi tốt hơn 20/20 hoặc 6/6) được thấy. Kết quả kiểm tra khúc xạ xác định kính mắt theo toa hoặc cường độ kính áp tròng.

Kiểm tra trường thị giác

Thông thường, trường thị giác của một người tạo thành một vòng tròn thô với điểm mù tự nhiên. Nếu tầm nhìn là bình thường, sẽ có thể nhìn rõ các vật thể trong toàn bộ trường thị giác ngoại trừ khu vực có điểm mù tự nhiên. Khi đang sử dụng cả hai mắt để nhìn, các điểm mù không cản trở tầm nhìn.

Có thể bị giảm thị lực ở một số khu vực nhất định của trường thị giác nếu không thể nhìn thấy:

Kiểm tra đối tượng trong quá trình kiểm tra màn hình tiếp tuyến.

Chuyển động hoặc ánh sáng nhấp nháy trong quá trình kiểm tra định lượng.

Kết quả bất thường trong quá trình kiểm tra lưới Amsler bao gồm:

Không thể nhìn thấy chấm đen ở trung tâm của lưới.

Không thể nhìn thấy tất cả bốn cạnh của lưới.

Có các điểm trắng hoặc các điểm tối trên lưới (trừ điểm đen ở trung tâm).

Nhìn thấy các đường trông lượn sóng hoặc cong.

Khoảng trống trong các phần khác nhau của trường thị giác có thể có nhiều nguyên nhân, bao gồm các bệnh về mắt (như bệnh tăng nhãn áp và thoái hóa điểm vàng) hoặc các vấn đề về hệ thần kinh (như đột quỵ). Nếu kết quả trên bất kỳ bài kiểm tra trường thị giác nào là bất thường, sẽ cần kiểm tra thêm để xác định nguyên nhân.

Kiểm tra thị lực màu

Những người có tầm nhìn màu bình thường có thể phân biệt các số màu, ký hiệu hoặc đường dẫn từ nền của các chấm màu.

Nếu không thể phân biệt một số hoặc tất cả các mẫu màu từ nền, có thể gặp vấn đề về thị lực màu. Có thể chọn ra một số mẫu màu nhưng không phải mẫu khác. Hoặc có thể chọn ra các mẫu khác với người có thị lực bình thường, tùy thuộc vào loại vấn đề về thị lực màu gặp phải.

Nhiều vấn đề có thể thay đổi kết quả kiểm tra tầm nhìn. Bác sĩ sẽ thảo luận về bất kỳ kết quả bất thường đáng kể nào liên quan đến các triệu chứng và sức khỏe trong quá khứ.

Yếu tố ảnh hưởng đến kiểm tra thị lực

Những lý do có thể không thể làm kiểm tra hoặc tại sao kết quả có thể không hữu ích bao gồm:

Khả năng để hiểu hoặc làm theo hướng dẫn. Một số bài kiểm tra thị lực không thể được thực hiện trên trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ hoặc những người không thể hiểu hoặc làm theo hướng dẫn.

Khả năng giữ tỉnh táo và trả lời các câu hỏi.

Không đeo kính theo quy định hoặc kính áp tròng.

Ánh sáng kém.

Điều cần biết thêm

Đánh giá mắt và thị lực hoàn chỉnh cũng bao gồm kiểm tra lâm sàng các cấu trúc bên trong mắt.

Sàng lọc tăng áp lực nội nhãn (IOP), làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp, thường là một phần của kiểm tra mắt định kỳ. Nó cũng được sử dụng để theo dõi điều trị bệnh tăng nhãn áp. Kiểm tra nhãn áp có thể được sử dụng để xác định xem một loại thuốc có giữ IOP dưới áp suất mục tiêu đã được xác định bởi bác sĩ hay không.

Các thủ thuật tại nhà cho tầm nhìn gần ở người lớn và tầm nhìn xa ở trẻ em có sẵn. Những thủ thuật này không nên thay thế kiểm tra mắt bởi bác sĩ.

Cho đến khi hệ thống thị giác trẻ đã phát triển đầy đủ, bác sĩ có thể kiểm tra hành vi thị giác. Điều này bao gồm kiểm tra chuyển động của mắt, sự liên kết của mắt, trẻ có thể theo dõi đối tượng như thế nào, liệu trẻ có nhận thức sâu sắc và hai mắt phối hợp như thế nào. Nếu nhận thấy dấu hiệu của các vấn đề về mắt ở trẻ, hãy nói chuyện với bác sĩ.