Phenelzine

Tên thương hiệu: Nardil

Nhóm thuốc: Thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế MAO.

Phenelzine là một loại thuốc theo toa dùng để điều trị các triệu chứng trầm cảm cho người lớn và người già.

Liều lượng

Viên nén: 15mg.

Ban đầu dùng 15 mg uống mỗi 8 giờ, tăng không quá 20-30 mg mỗi 8 giờ.

Tăng liều lên ít nhất 60 mg/ngày với tốc độ khá nhanh phù hợp với khả năng dung nạp của bệnh nhân; có thể cần phải tăng liều lên tới 90 mg/ngày để có đủ sự ức chế MAO; nhiều bệnh nhân không có đáp ứng lâm sàng cho đến khi tiếp tục điều trị ở liều 60 mg trong ít nhất 4 tuần.

Sau khi đạt được lợi ích tối đa từ thuốc, hãy giảm liều sau khi đáp ứng tối đa (2-6 tuần) trong khoảng thời gian 2-6 tuần để duy trì liều thấp tới 15 mg mỗi ngày một lần hoặc cách ngày.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ thường gặp

Chóng mặt, buồn ngủ, yếu đuối, vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ), táo bón, đau bụng, khô miệng, đi tiểu giảm, bất lực và khó đạt cực khoái.

Tác dụng phụ nghiêm trọng

Phát ban, khó thở, sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng, thay đổi tâm trạng, lo lắng, các cuộc tấn công hoảng loạn, khó ngủ, hành vi bốc đồng, cáu kỉnh, kích động, thù địch, hiếu chiến, bồn chồn, tăng động (tinh thần hoặc thể chất), gia tăng trầm cảm, ý nghĩ tự tử, nhức đầu đột ngột và dữ dội, tim đập loạn nhịp, cứng cổ, buồn nôn, nôn mửa, mồ hôi lạnh, đổ mồ hôi, vấn đề về thị lực, nhạy cảm với ánh sáng, đau ngực, nhịp tim nhanh hay chậm, sưng tấy, tăng cân nhanh chóng, những suy nghĩ hoặc hành vi bất thường, choáng váng và ngất xỉu.

Tác dụng phụ hiếm gặp

Cơn tăng huyết áp, mất điều hòa, co giật, trầm cảm ngày càng trầm trọng, tự tử, phù nề thanh môn, giảm bạch cầu, hoại tử gan, vàng da, bệnh lupus ban đỏ do thuốc, và rối loạn thị giác.

Chống chỉ định

Quá mẫn.

Pheochromocytoma, suy tim sung huyết.

Trong vòng 10 ngày kể từ ngày phẫu thuật tự chọn bằng gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống.

Bệnh gan, xét nghiệm chức năng gan bất thường hoặc có tiền sử bệnh gan.

Bệnh thận, suy thận nặng, ESRD.

Cảnh báo

Hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra.

Phản ứng tăng huyết áp có thể xảy ra do tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều tyramine hoặc chất bổ sung có chứa caffeine, tyrosine, tryptophan, phenylalanine hoặc phenylalanine.

Không phải liệu pháp đầu tay.

Ngừng 10 ngày trước khi phẫu thuật.

Trị liệu không được chấp thuận để điều trị bất kỳ chỉ định nào ở trẻ em.

Các phản ứng nghiêm trọng nhất liên quan đến thay đổi huyết áp.

Trị liệu có thể gây kích thích quá mức ở bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Thuốc có khả năng thôi miên hexobarbital ở động vật; barbiturat nên được giảm liều với phenelzine.

Thuốc nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường ; tăng độ nhạy insulin có thể xảy ra; nhu cầu về insulin hoặc thuốc hạ đường huyết đường uống có thể giảm; có bằng chứng trái ngược nhau về việc liệu thuốc ức chế MAO có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose hoặc làm tăng tác dụng hạ đường huyết hay không; điều này nên được ghi nhớ nếu thuốc được dùng cho bệnh nhân tiểu đường.

Cơn tăng huyết áp

Phản ứng quan trọng nhất liên quan đến điều trị là xuất hiện các cơn tăng huyết áp, đôi khi gây tử vong.

Các cơn cấp tính được đặc trưng bởi đau đầu vùng chẩm có thể lan ra phía trước, đánh trống ngực, cứng cổ hoặc đau nhức, buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi (đôi khi kèm theo sốt và đôi khi kèm theo da lạnh, ẩm ướt), giãn đồng tử và sợ ánh sáng; nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm có thể xuất hiện và có thể liên quan đến đau thắt ngực.

Chảy máu nội sọ đã được báo cáo liên quan đến tăng huyết áp; huyết áp nên được theo dõi thường xuyên để phát hiện bằng chứng về bất kỳ phản ứng tăng huyết áp nào ở tất cả các bệnh nhân đang điều trị; nên ngừng điều trị ngay lập tức khi xuất hiện tình trạng đánh trống ngực hoặc đau đầu thường xuyên trong quá trình điều trị.

Nếu cơn tăng huyết áp xảy ra, nên ngừng dùng thuốc ngay lập tức và tiến hành điều trị hạ huyết áp ngay lập tức; dựa trên bằng chứng hiện tại, khuyến cáo sử dụng phentolamine; liều lượng được báo cáo cho phentolamine là 5 mg tiêm tĩnh mạch; cần thận trọng khi dùng thuốc này từ từ để tránh gây ra tác dụng hạ huyết áp quá mức; sốt nên được kiểm soát bằng cách sử dụng phương pháp làm mát bên ngoài.

Nguy cơ tự sát

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD), cả người lớn và trẻ em, có thể bị trầm cảm nặng hơn và/hoặc xuất hiện ý tưởng và hành vi tự tử (tự tử) hoặc những thay đổi bất thường trong hành vi, cho dù họ có dùng thuốc chống trầm cảm hay không, và điều này nguy cơ có thể tồn tại cho đến khi thuyên giảm đáng kể xảy ra.

Không rõ liệu nguy cơ tự tử có kéo dài khi sử dụng lâu dài hay không, tức là ngoài vài tháng; tuy nhiên, có bằng chứng đáng kể từ các thử nghiệm duy trì có đối chứng giả dược ở người lớn bị trầm cảm rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể trì hoãn sự tái phát trầm cảm.

Tất cả các bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm cho bất kỳ chỉ định nào đều phải được theo dõi thích hợp và theo dõi chặt chẽ tình trạng lâm sàng xấu đi, ý muốn tự tử và những thay đổi bất thường trong hành vi, đặc biệt là trong vài tháng đầu của quá trình điều trị bằng thuốc hoặc tại thời điểm thay đổi liều, hoặc tăng liều. hoặc giảm.

Các triệu chứng sau đây, lo lắng, kích động, hoảng loạn, mất ngủ, khó chịu, thù địch, hung hăng, bốc đồng, bồn chồn (bồn chồn tâm thần vận động), hưng cảm nhẹ và hưng cảm, được báo cáo ở bệnh nhân người lớn và trẻ em đang điều trị bằng thuốc chống trầm cảm cho chứng rối loạn trầm cảm nặng cũng như đối với các chỉ định khác, cả tâm thần và không tâm thần; mặc dù mối liên hệ nhân quả giữa sự xuất hiện của các triệu chứng như vậy với tình trạng trầm cảm trầm trọng hơn và/hoặc sự xuất hiện của các xung động tự tử chưa được thiết lập, nhưng vẫn có lo ngại rằng các triệu chứng đó có thể là dấu hiệu báo trước cho ý định tự tử đang nổi lên.

Cân nhắc thay đổi chế độ điều trị, bao gồm cả khả năng ngừng dùng thuốc, ở những bệnh nhân bị trầm cảm kéo dài nặng hơn hoặc những người đang có ý định tự tử cấp bách hoặc các triệu chứng có thể là dấu hiệu báo trước tình trạng trầm cảm hoặc ý muốn tự tử trầm trọng hơn, đặc biệt nếu các triệu chứng này nghiêm trọng, khởi phát đột ngột, hoặc không phải là một phần trong các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân.

Gia đình và người chăm sóc bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm vì rối loạn trầm cảm nặng hoặc các chỉ định khác, cả tâm thần và không tâm thần, nên được cảnh báo về sự cần thiết phải theo dõi bệnh nhân về sự xuất hiện của kích động, khó chịu, những thay đổi bất thường trong hành vi; việc giám sát nên bao gồm việc quan sát hàng ngày của gia đình và người chăm sóc; nên kê đơn thuốc với số lượng thuốc nhỏ nhất phù hợp với việc quản lý bệnh nhân tốt để giảm nguy cơ quá liều.

Rối loạn lưỡng cực

Một giai đoạn trầm cảm nặng có thể là biểu hiện ban đầu của rối loạn lưỡng cực; Người ta thường tin rằng việc điều trị một giai đoạn như vậy chỉ bằng thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng khả năng xảy ra giai đoạn hỗn hợp/ hưng cảm ở những bệnh nhân có nguy cơ rối loạn lưỡng cực; liệu có bất kỳ triệu chứng trầm cảm nào được mô tả đại diện cho một sự chuyển đổi như vậy hay không vẫn chưa được biết.

Trong số các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn được báo cáo với bất kỳ sự nhất quán nào, chứng hưng cảm nhẹ là phổ biến nhất; phản ứng này phần lớn chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có các rối loạn đặc trưng bởi các triệu chứng tăng động cùng tồn tại nhưng bị che khuất bởi tác dụng trầm cảm; hưng cảm nhẹ thường xuất hiện khi tình trạng trầm cảm được cải thiện; nếu có hiện tượng kích động, có thể tăng lên khi điều trị; hưng cảm nhẹ và kích động cũng đã được báo cáo ở liều cao hơn khuyến cáo hoặc sau khi điều trị lâu dài.

Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm cần được sàng lọc đầy đủ để xác định xem họ có nguy cơ mắc chứng rối loạn lưỡng cực hay không; việc sàng lọc như vậy phải bao gồm tiền sử tâm thần chi tiết, bao gồm tiền sử gia đình tự tử, rối loạn lưỡng cực và trầm cảm; liệu pháp không được chấp thuận để điều trị trầm cảm lưỡng cực.

Tương tác thuốc

Ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế monoamine oxidase (MAO) không chọn lọc kết hợp với các thuốc serotoninergic, đã có báo cáo về các phản ứng nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong; phenelzine không nên được sử dụng đồng thời với thuốc serotoninergic.

Sử dụng guanethidine cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế MAO có thể gây tăng huyết áp từ trung bình đến nặng do giải phóng catecholamine; phải mất ít nhất hai tuần kể từ khi ngừng sử dụng thuốc ức chế MAO cho đến khi bắt đầu sử dụng guanethidine.

Mang thai và cho con bú

Sử dụng thận trọng cơ khi mang thai.

Không xác định; sử dụng thận trọng ở bệnh nhân cho con bú.