Perphenazine

Nhóm thuốc: Thuốc chống loạn thần.

Perphenazine là một loại thuốc theo toa dùng để điều trị các triệu chứng nấc khó chữa, tâm thần phân liệt, buồn nôn và nôn.

Tên biệt dược: Etrafon, Trilafon.

Liều lượng

Viên nén: 2mg; 4mg; 8mg; 16mg.

Buồn nôn/nôn ở người lớn

8-16 mg uống một lần mỗi ngày chia mỗi 6-12 giờ.

Tối đa: 24 mg.

Tâm thần phân liệt

Liều dùng cho người lớn và người già:

Bệnh nhân nhập viện: 8-16mg uống mỗi 6-12 giờ.

Bệnh nhân nhập viện: Không quá 64 mg/ngày chia 6-12 giờ một lần.

Bệnh nhân ngoại trú: 4-8mg uống mỗi 8 giờ; giảm càng sớm càng tốt tới liều tối thiểu có hiệu quả.

Liều dùng cho trẻ em:

Trẻ em dưới 12 tuổi: Không được nhà sản xuất khuyến cáo.

Trẻ em trên 12 tuổi:

Bệnh nhân nhập viện: 8-16mg uống mỗi 6-12 giờ.

Bệnh nhân nhập viện: Không quá 64 mg/ngày chia 6-12 giờ một lần.

Bệnh nhân ngoại trú: 4-8mg uống mỗi 8 giờ; giảm càng sớm càng tốt tới liều tối thiểu có hiệu quả.

Nấc cụt khó chữa ở người lớn

8-16 mg uống một lần mỗi ngày chia mỗi 8-12 giờ.

Tối đa: 24 mg.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ thường gặp

Chóng mặt nhẹ, mờ mắt, đau đầu, buồn ngủ, mất ngủ,  những giấc mơ kỳ lạ, ăn mất ngon, nôn mửa, tiêu chảy, táo bón, tăng tiết mồ hôi, tăng đi tiểu, khô miệng, nghẹt mũi, sưng vú hoặc  tiết dịch, ngứa nhẹ và phát ban da.

Tác dụng phụ nghiêm trọng

Phát ban, khó thở, sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng, run hoặc run ở tay hoặc chân, cử động cơ không kiểm soát được ở mặt (nhai, chép môi, cau mày, cử động lưỡi, chớp mắt hoặc cử động mắt), chuyển động cơ mới hoặc bất thường không thể kiểm soát, bồn chồn, kích động, lú lẫn, những suy nghĩ hoặc hành vi bất thường, co giật, buồn ngủ cực độ, chóng mặt, choáng váng, đầy hơi nghiêm trọng, co thăt dạ day, đi tiểu ít hoặc không đi tiểu, nhịp tim chậm, mạch yếu, thở yếu hoặc nông, điểm yếu đột ngột, cảm giác khó chịu, sốt, ớn lạnh, đau  họng, lở miệng, nướu đỏ hoặc sưng, khó nuốt, cơ bắp rất cứng (cứng), sốt cao, đổ mồ hôi và nhịp tim nhanh hoặc không đều.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm với phenothiazines.

Hôn mê, hạ huyết áp nặng, ức chế thần kinh trung ương nặng, dùng đồng thời với lượng lớn thuốc ức chế thần kinh trung ương, rối loạn co giật kiểm soát kém, tổn thương não dưới vỏ não có hoặc không có tổn thương vùng dưới đồi, ức chế tủy, tổn thương gan, rối loạn tạo máu.

Bệnh tim mạch nặng.

Cho con bú.

Cảnh báo

Tránh sử dụng ở trẻ nghi ngờ mắc hội chứng Reye.

Thận trọng khi điều trị phì đại tuyến tiền liệt, hẹp PUD, rối loạn vận động muộn, hạ canxi máu, suy thận/gan, bệnh nhân có phản ứng nặng với insulin hoặc ECT, tiền sử co giật, hen suyễn, nhiễm trùng đường hô hấp, bệnh tim mạch

Các sản phẩm Perphenazine có thể hạ thấp ngưỡng co giật ở những người nhạy cảm.

Nên thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân trầm cảm tâm thần.

Cần thận trọng khi dùng thuốc này cho những bệnh nhân trước đây đã có biểu hiện phản ứng phụ nghiêm trọng với các phenothiazin khác, một số tác dụng không mong muốn của perphenazine có xu hướng xuất hiện thường xuyên hơn khi sử dụng liều cao; bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ.

Sự tăng nhiệt độ cơ thể đáng kể, không được giải thích khác, có thể gợi ý sự không dung nạp cá nhân với perphenazine, trong trường hợp đó nên ngừng sử dụng.

Bệnh nhân dùng liều lớn đang phẫu thuật nên được theo dõi cẩn thận về hiện tượng hạ huyết áp có thể xảy ra.

Nếu xảy ra bất thường trong xét nghiệm gan, nên ngừng điều trị bằng phenothiazine.

Cần theo dõi chức năng thận ở những bệnh nhân điều trị lâu dài; nếu nitơ urê máu (BUN) trở nên bất thường, nên ngừng điều trị.

Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị suy hô hấp do nhiễm trùng phổi cấp tính hoặc rối loạn hô hấp mãn tính như hen suyễn nặng hoặc khí thũng.

Viêm dạ dày, buồn nôn và nôn, chóng mặt và run được báo cáo sau khi ngừng điều trị liều cao đột ngột; các báo cáo cho thấy những triệu chứng này có thể giảm bớt bằng cách tiếp tục dùng đồng thời các thuốc điều trị bệnh Parkinson trong vài tuần sau khi ngừng thuốc.

Cần xem xét khả năng tổn thương gan, lắng đọng giác mạc và thấu kính và rối loạn vận động không hồi phục khi bệnh nhân điều trị lâu dài.

Vì nhạy cảm với ánh sáng đã được báo cáo, nên tránh tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng mặt trời trong khi điều trị bằng phenothiazine.

Giảm bạch cầu và giảm bạch cầu

Đã báo cáo các trường hợp giảm bạch cầu/giảm bạch cầu trung tính và mất bạch cầu hạt.

Các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra bao gồm số lượng bạch cầu thấp (WBC) từ trước và tiền sử giảm bạch cầu/giảm bạch cầu do thuốc gây ra.

Những bệnh nhân có số lượng bạch cầu thấp từ trước hoặc có tiền sử giảm bạch cầu/giảm bạch cầu trung tính do thuốc nên được xét nghiệm công thức máu toàn phần.

(CBC) được theo dõi thường xuyên trong vài tháng đầu điều trị và ngừng điều trị khi có dấu hiệu đầu tiên về sự suy giảm WBC mà không có các yếu tố nguyên nhân khác.

Công thức máu nên được kiểm tra định kỳ; sự xuất hiện của các dấu hiệu loạn tạo máu đòi hỏi phải ngừng thuốc và áp dụng liệu pháp thích hợp.

Rối loạn vận động muộn

Nguy cơ phát triển hội chứng và khả năng nó trở nên không thể hồi phục được cho là sẽ tăng lên khi thời gian điều trị và tổng liều tích lũy thuốc chống loạn thần dùng cho bệnh nhân tăng lên; tuy nhiên, hội chứng có thể phát triển, mặc dù ít phổ biến hơn, sau thời gian điều trị tương đối ngắn ở liều thấp.

Thuốc chống loạn thần nên được kê đơn theo cách có khả năng giảm thiểu sự xuất hiện của chứng rối loạn vận động muộn nhất.

Điều trị chống loạn thần mãn tính thường nên được dành riêng cho những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính mà 1) được biết là đáp ứng với thuốc chống loạn thần và 2) không có phương pháp điều trị thay thế, hiệu quả tương đương nhưng ít gây hại hơn.

Ở những bệnh nhân cần điều trị lâu dài, nên tìm kiếm liều nhỏ nhất và thời gian điều trị ngắn nhất để tạo ra đáp ứng lâm sàng thỏa đáng; nhu cầu tiếp tục điều trị nên được đánh giá lại định kỳ.

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn vận động muộn xuất hiện ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống loạn thần, nên xem xét ngừng thuốc; tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể cần điều trị mặc dù có hội chứng.

Hội chứng ác tính thần kinh

Hội chứng ác tính thần kinh (NMS) có thể xảy ra; biểu hiện lâm sàng của NMS là sốt cao, cứng cơ, trạng thái tinh thần thay đổi và có bằng chứng về sự mất ổn định hệ thần kinh tự chủ (mạch hoặc huyết áp không đều, nhịp tim nhanh, toát mồ hôi và rối loạn nhịp tim).

Quản lý NMS nên bao gồm 1) ngừng ngay lập tức các thuốc chống loạn thần và các thuốc khác không cần thiết cho việc điều trị đồng thời, 2) điều trị triệu chứng chuyên sâu và theo dõi y tế, và 3) điều trị bất kỳ vấn đề y tế nghiêm trọng nào đi kèm mà có sẵn các phương pháp điều trị cụ thể.

Không có thỏa thuận chung về chế độ điều trị bằng thuốc cụ thể cho NMS không biến chứng.

Nếu bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc chống loạn thần sau khi hồi phục từ NMS, cần cân nhắc cẩn thận việc sử dụng lại thuốc điều trị; bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận; báo cáo tái phát.

Nếu hạ huyết áp phát triển, không nên dùng epinephrine vì tác dụng của nó bị chặn và đảo ngược một phần.

Nếu cần dùng thuốc vận mạch, có thể sử dụng norepinephrine hoặc dopamine.

Hạ huyết áp cấp tính, nghiêm trọng đã xảy ra khi sử dụng phenothiazine và đặc biệt có khả năng xảy ra ở những bệnh nhân bị suy van hai lá hoặc u tủy thượng thận.

Tăng huyết áp hồi phục có thể xảy ra ở bệnh nhân u tủy thượng thận.

Tương tác thuốc

Vì phenothiazine và thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (thuốc phiện, thuốc giảm đau, thuốc kháng histamine, barbiturat ) có thể tác động lẫn nhau, nên dùng thuốc bổ sung ít hơn liều thông thường và nên thận trọng khi dùng đồng thời.

Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân đang dùng atropine hoặc các thuốc liên quan vì tác dụng kháng cholinergic cộng hợp và cả ở những bệnh nhân sẽ tiếp xúc với nhiệt độ cực cao hoặc thuốc trừ sâu phốt pho.

Nên tránh sử dụng rượu vì có thể xảy ra tác dụng phụ và hạ huyết áp; bệnh nhân nên được cảnh báo rằng phản ứng của họ với rượu có thể tăng lên khi họ đang điều trị bằng các sản phẩm perphenazine; nguy cơ tự tử và nguy cơ quá liều có thể tăng lên ở những bệnh nhân sử dụng rượu quá mức do khả năng tác dụng của thuốc.

Mang thai và cho con bú

Sử dụng thận trọng khi mang thai.

Tránh sử dụng thuốc trong thời gian cho con bú.