Fluvoxamine: thuốc điều trị rối loạn ám ảnh và lo âu

Tên chung: Fluvoxamine.

Fluvoxamine là một loại thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn lo âu xã hội (chứng sợ xã hội).

Fluvoxamine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Luvox, Luvox CR (DSC).

Liều dùng

Viên nén: 25mg; 50mg; 100mg.

Liều lượng dành cho người lớn

50 mg mỗi đêm trước khi đi ngủ ban đầu; có thể tăng 50 mg / ngày sau mỗi 4-7 ngày lên đến 100-300 mg / ngày.

Liều lớn hơn 100 mg / ngày nên được chia sau mỗi 12 giờ.

Liều lượng dành cho trẻ em dưới 8 tuổi

Chưa xác định được tính an toàn và hiệu quả.

Liều lượng dành cho trẻ em 8-17 tuổi

25 mg uống trước khi đi ngủ ban đầu; có thể chuẩn độ theo mức tăng 25 mg / ngày sau mỗi 4-7 ngày đến 50-200 mg / ngày.

Không được vượt quá 200 mg (đối với lứa tuổi 8-11 tuổi) hoặc 300 mg đối với thanh thiếu niên.

Cho liều lượng lớn hơn 50 mg / ngày chia mỗi 12 giờ.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Fluvoxamine bao gồm:

Buồn ngủ,

Chóng mặt,

Lắc,

Lo ngại,

Tâm trạng chán nản,

Vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ),

Đau bụng,

Đầy bụng,

Ăn mất ngon,

Buồn nôn,

Nôn mửa,

Tiêu chảy,

Khô miệng,

Ngáp,

Đau họng,

Đau cơ,

Đổ mồ hôi,

Phát ban,

Kinh nguyệt ra nhiều,

Giảm ham muốn tình dục,

Xuất tinh bất thường, và,

Khó đạt cực khoái.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Fluvoxamine bao gồm:

Mày đay,

Khó thở,

Sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng,

Phát ban da,

Rộp,

Sốt,

Đau khớp,

Thay đổi tâm trạng hoặc hành vi,

Lo ngại,

Các cơn hoảng sợ,

Hành vi bốc đồng,

Cáu kỉnh,

Kích động,

Thù địch,

Hiếu chiến,

Bồn chồn,

Hiếu động thái quá (về tinh thần hoặc thể chất),

Tăng trầm cảm,

Ý nghĩ tự làm hại bản thân,

Ý nghĩ hoang tưởng,

Hành vi chấp nhận rủi ro,

Vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ),

Cảm giác hạnh phúc tột độ hoặc cáu kỉnh,

Mờ mắt,

Tầm nhìn đường hầm,

Đau mắt hoặc sưng,

Nhìn thấy quầng sáng xung quanh ánh sáng,

Co giật,

Thay đổi về cân nặng hoặc cảm giác thèm ăn,

Dễ bầm tím,

Chảy máu bất thường,

Đau đầu,

Hoang mang,

Vấn đề về bộ nhớ,

Điểm yếu nghiêm trọng,

Mất phối hợp,

Cảm thấy không ổn định,

Cơ cứng,

Sốt cao,

Đổ mồ hôi,

Nhịp tim nhanh hoặc không đều,

Chấn động,

Lâng lâng,

Ảo giác,

Rùng mình,

Nhịp tim nhanh,

Co giật,

Buồn nôn,

Nôn mửa, và,

Tiêu chảy.

Các tác dụng phụ hiếm gặp của Fluvoxamine bao gồm:

Không có.

Tương tác thuốc

Fluvoxamine có những tương tác rất nghiêm trọng chưa biết với những loại thuốc sau:

Alosetron;

Dihydroergotamine;

Isocarboxazid;

Lonafarnib;

Ramelteon;

Selegiline.

Fluvoxamine có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 112 loại thuốc khác.

Fluvoxamine có tương tác vừa phải với ít nhất 297 loại thuốc khác.

Fluvoxamine không có tương tác nhỏ với các loại thuốc khác.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Dùng chung với thuốc serotonergic:

Sử dụng đồng thời hoặc trong vòng 14 ngày với MAOIs làm tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Các phản ứng khi dùng đồng thời với MAOIs bao gồm run, giật cơ, điện di, buồn nôn, nôn, đỏ bừng, chóng mặt, tăng thân nhiệt với các đặc điểm giống như hội chứng an thần kinh ác tính, co giật, cứng khớp, không ổn định tự chủ với các dấu hiệu sinh tồn có thể dao động nhanh và thay đổi trạng thái tâm thần (bao gồm cả cực kích động tiến triển đến mê sảng và hôn mê).

Bắt đầu dùng fluvoxamine ở bệnh nhân đang được điều trị bằng linezolid hoặc IV methylene blue được chống chỉ định vì làm tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Nếu phải dùng linezolid hoặc IV methylene blue, ngừng ngay SSRI và theo dõi độc tính trên thần kinh trung ương; có thể tiếp tục 24 giờ sau liều linezolid hoặc methylene blue cuối cùng, hoặc sau 2 tuần theo dõi (5 tuần đối với fluoxetine), tùy điều kiện nào đến trước.

Thận trọng

Bằng chứng mâu thuẫn về việc sử dụng SSRIs trong thời kỳ mang thai và tăng nguy cơ tăng huyết áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh.

Ở trẻ sơ sinh tiếp xúc với SNRIs / SSRIs vào cuối tam cá nguyệt thứ ba: Nguy cơ biến chứng như khó bú, khó chịu và các vấn đề về hô hấp.

Nguy cơ giãn đồng tử; có thể gây ra cơn tấn công góc đóng ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng với góc đóng hẹp về mặt giải phẫu mà không cần phẫu thuật cắt đoạn thắt lưng bằng sáng chế.

Có thể cần điều chỉnh liều cho người suy gan; chuẩn độ ở mức tăng nhỏ hơn và khoảng thời gian dài hơn.

Tình trạng xấu đi trên lâm sàng và ý tưởng tự tử có thể xảy ra bất chấp việc dùng thuốc ở thanh thiếu niên và thanh niên (18-24 tuổi); đơn thuốc nên được viết với số lượng nhỏ nhất phù hợp với dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tốt.

Có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng hưng cảm hoặc gây hưng cảm ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực.

Có thể làm giảm kết tập tiểu cầu; làm tăng nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân dùng đồng thời thuốc chống đông máu / kháng tiểu cầu.

Không sử dụng đồng thời với alosetron, astemizole, cisapride, pimozide, terfenadine hoặc tizanidine do nguy cơ kéo dài QT.

Hội chứng serotonin đe dọa tính mạng tiềm ẩn đã được báo cáo với các loại thuốc làm suy giảm chuyển hóa serotonin (đặc biệt, MAOI, bao gồm MAOI không tâm thần, chẳng hạn như linezolid và IV methylene blue); nó cũng đã được báo cáo khi được báo cáo với SNRI và SSRI, bao gồm fluvoxamine, một mình nhưng đặc biệt khi sử dụng đồng thời với thuốc serotonergic (bao gồm triptans, thuốc chống trầm cảm ba vòng, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, amphetamines và St. John's Wort.

Có thể làm giảm khả năng vận hành máy móc hạng nặng và các công việc khác đòi hỏi sự tỉnh táo về tinh thần.

Gãy xương có liên quan đến việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm; xem xét khả năng gãy xương dễ gãy nếu bệnh nhân có biểu hiện đau, nhức khớp hoặc sưng tấy.

Kiểm soát đường huyết bị suy giảm (tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết) được báo cáo; theo dõi các dấu hiệu / triệu chứng của mất kiểm soát glucose, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường.

Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp và hạ natri máu được báo cáo khi sử dụng SSRI và SNRI; suy giảm thể tích và / hoặc sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ; Cân nhắc việc ngừng điều trị nếu xảy ra hạ natri máu có triệu chứng.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc tiền sử rối loạn co giật.

Rối loạn chức năng tình dục:

Sử dụng có thể gây ra các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục ở cả bệnh nhân nam và nữ; thông báo cho bệnh nhân rằng họ nên thảo luận về bất kỳ thay đổi nào trong chức năng tình dục và các chiến lược quản lý tiềm năng với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Sử dụng SSRI, có thể gây ra các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục; ở bệnh nhân nam, sử dụng SSRI có thể gây chậm hoặc không phóng tinh, giảm ham muốn và rối loạn cương dương.

Ở bệnh nhân nữ, sử dụng SSRI / SNRI có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục và chậm hoặc không có cực khoái.

Điều quan trọng đối với người kê đơn là phải hỏi về chức năng tình dục trước khi bắt đầu điều trị và hỏi cụ thể về những thay đổi trong chức năng tình dục trong khi điều trị, vì chức năng tình dục có thể không được báo cáo một cách tự nhiên.

Khi đánh giá những thay đổi trong chức năng tình dục, việc thu thập tiền sử chi tiết (bao gồm cả thời gian khởi phát triệu chứng) là rất quan trọng vì các triệu chứng tình dục có thể do các nguyên nhân khác, bao gồm cả rối loạn tâm thần cơ bản.

Thảo luận về các chiến lược quản lý tiềm năng để hỗ trợ bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về điều trị.

Mang thai và cho con bú

Kinh nghiệm kéo dài với fluvoxamine ở phụ nữ mang thai trong nhiều thập kỷ, dựa trên các nghiên cứu quan sát đã được công bố, đã không xác định được nguy cơ dị tật bẩm sinh lớn hoặc sẩy thai liên quan đến thuốc; có những rủi ro liên quan đến trầm cảm không được điều trị trong thai kỳ và nguy cơ tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh (PPHN) và trẻ sơ sinh thích ứng kém khi tiếp xúc với các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI), bao gồm cả fluvoxamine, trong thai kỳ.

Những phụ nữ ngừng thuốc chống trầm cảm khi mang thai có nhiều khả năng bị tái phát trầm cảm hơn những phụ nữ tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm; Cân nhắc nguy cơ trầm cảm không được điều trị khi ngừng hoặc thay đổi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ mang thai và sau sinh.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với liệu pháp và các SSRI hoặc SNRI khác vào cuối tam cá nguyệt thứ ba đã phát triển các biến chứng cần nhập viện kéo dài, hỗ trợ hô hấp và cho ăn bằng ống; những biến chứng như vậy có thể phát sinh ngay khi giao hàng; Các phát hiện lâm sàng được báo cáo bao gồm suy hô hấp, tím tái, ngưng thở, co giật, nhiệt độ không ổn định, khó bú, nôn mửa, hạ đường huyết, giảm trương lực cơ, tăng trương lực cơ, tăng phản xạ, run, bồn chồn, cáu kỉnh và quấy khóc liên tục; những đặc điểm này phù hợp với tác dụng gây độc trực tiếp của SSRI và SNRI hoặc có thể là hội chứng ngừng thuốc; cần lưu ý rằng, trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với hội chứng serotonin.

Phát hiện trên động vật cho thấy khả năng sinh sản có thể bị suy giảm khi dùng fluvoxamine.

Dữ liệu từ báo cáo tài liệu đã xuất bản về sự hiện diện của thuốc trong sữa mẹ; không có tác dụng phụ nào được ghi nhận trên trẻ bú mẹ trong hầu hết các trường hợp mẹ sử dụng fluvoxamine trong thời kỳ cho con bú; tuy nhiên, có báo cáo về tiêu chảy, nôn mửa, giảm ngủ, và kích động; không có dữ liệu về ảnh hưởng của fluvoxamine đối với sản xuất sữa.

Lợi ích sức khỏe và phát triển của việc nuôi con bằng sữa mẹ cần được xem xét cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ đối với fluvoxamine và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với trẻ bú sữa mẹ do dùng thuốc hoặc từ tình trạng cơ bản của bà mẹ.

Theo dõi trẻ sơ sinh tiếp xúc với fluvoxamine qua sữa mẹ về tiêu chảy, nôn mửa, giảm ngủ và kích động.