Desvenlafaxine: thuốc điều trị chứng rối loạn trầm cảm

Tên chung: Desvenlafaxine.

Thương hiệu: Pristiq.

Nhóm thuốc: Thuốc chống trầm cảm, SNRIs.

Desvenlafaxine là một loại thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị chứng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng.

Desvenlafaxine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Pristiq, Khedezla (DSC).

Liều lượng

Viên nén, phát hành mở rộng

25mg (chứa 38 mg desvenlafaxine succinate)

50mg (chứa 76 mg desvenlafaxine succinate)

100mg (chứa 152 mg desvenlafaxine succinate)

Liều lượng dành cho người lớn

50 mg uống mỗi ngày.

Liều cao hơn, lên đến 400 mg / ngày, đã được sử dụng nhưng không có lợi ích bổ sung nào được chứng minh ở liều lớn hơn 50mg / ngày; các tác dụng phụ gia tăng đã được báo cáo.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Desvenlafaxine bao gồm:

Chóng mặt,

Buồn ngủ,

Lo lắng,

Tăng tiết mồ hôi,

Buồn nôn,

Giảm sự thèm ăn,

Táo bón,

Vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ),

Giảm ham muốn tình dục,

Bất lực, và,

Khó đạt cực khoái.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Desvenlafaxine bao gồm:

Co giật,

Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu (chảy máu cam, chảy máu nướu răng),

Máu trong nước tiểu hoặc phân,

Ho ra máu,

Mờ mắt,

Đau mắt hoặc sưng,

Nhìn thấy quầng sáng xung quanh ánh sáng,

Khụ khụ,

Khó chịu ở ngực,

Khó thở,

Nhức đầu,

Hoang mang,

Điểm yếu nghiêm trọng,

Vấn đề về bộ nhớ,

Cảm thấy không ổn định, và,

Ảo giác.

Tác dụng phụ hiếm gặp của Desvenlafaxine bao gồm:

Không có.

Tương tác thuốc

Desvenlafaxine có tương tác rất nghiêm trọng với ít nhất 11 loại thuốc khác.

Desvenlafaxine có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 73 loại thuốc khác:

Desvenlafaxine có tương tác vừa phải với ít nhất 93 loại thuốc khác

Desvenlafaxine có tương tác nhỏ với những loại thuốc sau:

Ruxolitinib.

Ruxolitinib tại chỗ.

Chống chỉ định

Quá mẫn với desvenlafaxine succinate, venlafaxine hydrochloride, hoặc với bất kỳ tá dược nào trong công thức desvenlafaxine.

Dùng chung với thuốc serotonergic.

Dùng chung với MAOIs làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin.

Sử dụng đồng thời MAOI trong vòng 14 ngày trước khi bắt đầu dùng desvenlafaxine hoặc trong vòng 7 ngày sau khi ngừng desvenlafaxine.

Các triệu chứng bao gồm run, giật cơ, điện giật, buồn nôn, nôn, đỏ bừng, chóng mặt, tăng thân nhiệt với các đặc điểm giống như hội chứng ác tính an thần kinh (NMS), co giật, cứng đơ, không ổn định tự chủ với các dấu hiệu sinh tồn có thể dao động nhanh và thay đổi trạng thái tâm thần bao gồm tiến triển cực kỳ kích động mê sảng và hôn mê.

Bắt đầu dùng desvenlafaxine cho bệnh nhân nội trú được điều trị bằng linezolid hoặc IV methylene blue được chống chỉ định vì tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Nếu phải dùng linezolid hoặc IV methylene blue, hãy ngừng desvenlafaxine ngay lập tức và theo dõi độc tính trên hệ thần kinh trung ương ( CNS ); Liệu pháp có thể được tiếp tục 24 giờ sau liều linezolid hoặc xanh methylen cuối cùng hoặc sau 2 tuần theo dõi, tùy điều kiện nào đến trước.

Thận trọng

Tình trạng tự tử: theo dõi tình trạng xấu đi trên lâm sàng và nguy cơ tự tử (đặc biệt ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên từ 18-24 tuổi), trong giai đoạn đầu điều trị và thay đổi liều lượng.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với SNRI hoặc SSRI vào cuối quý 3 của thai kỳ đã phát triển các biến chứng cần nhập viện kéo dài, hỗ trợ hô hấp và nuôi dưỡng bằng ống.

Kiểm soát tăng huyết áp trước khi bắt đầu điều trị; theo dõi huyết áp thường xuyên trong quá trình điều trị; nếu quan sát thấy tăng huyết áp kéo dài, xem xét giảm liều hoặc ngừng thuốc.

Nguy cơ giãn đồng tử ; có thể gây ra cơn tấn công góc đóng ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng với góc đóng hẹp về mặt giải phẫu mà không được phẫu thuật cắt đoạn thắt lưng bằng sáng chế ; tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm, bao gồm desvenlafaxine, ở những bệnh nhân có góc hẹp về mặt giải phẫu không được điều trị.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân có tiền sử rối loạn co giật.

Tầm soát rối loạn lưỡng cực; nguy cơ xuất hiện các giai đoạn hỗn hợp hoặc hưng cảm tăng lên ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm.

Có thể chuyển sang hưng cảm hoặc hưng cảm ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực; tránh đơn trị liệu ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực; sàng lọc bệnh nhân rối loạn lưỡng cực có các triệu chứng trầm cảm.

Rối loạn tim mạch , mạch máu não hoặc chuyển hóa lipid ; theo dõi những bệnh nhân có tiền sử hoặc có nguy cơ mắc các rối loạn này.

Theo dõi lipid huyết thanh định kỳ; tăng nguy cơ tăng cholesterol toàn phần trong huyết thanh lúc đói, lipoprotein tỷ trọng thấp và triglycerid.

Hạ natri máu do hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp ; các trường hợp natri huyết thanh dưới 110 mmol / L đã được báo cáo; theo dõi bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc có nguy cơ suy giảm thể tích.

Các báo cáo hiếm về bệnh phổi kẽ và viêm phổi tăng bạch cầu ái toan ; theo dõi bệnh nhân về khó thở tiến triển , ho, hoặc khó chịu ở ngực.

Nguy cơ giãn đồng tử; có thể gây ra cơn tấn công góc đóng ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng với góc đóng hẹp về mặt giải phẫu mà không cần phẫu thuật cắt đoạn thắt lưng bằng sáng chế.

Có thể làm giảm khả năng nhận thức; sử dụng thận trọng khi vận hành máy móc hạng nặng.

Hội chứng ngừng thuốc

Đã có những báo cáo sau khi tiếp thị về các triệu chứng ngưng thuốc nghiêm trọng có thể kéo dài và nghiêm trọng; Đã hoàn thành việc tự sát, suy nghĩ tự tử, gây hấn và hành vi bạo lực được báo cáo ở bệnh nhân khi giảm liều, bao gồm cả khi ngừng thuốc.

Các báo cáo sau khi đưa thuốc ra thị trường khác mô tả những thay đổi về thị giác (chẳng hạn như mờ mắt hoặc khó tập trung) và huyết áp tăng sau khi ngừng hoặc giảm liều.

Nếu các triệu chứng không thể dung nạp xảy ra sau khi giảm liều hoặc khi ngừng điều trị, thì việc tiếp tục lại liều lượng đã quy định trước đó có thể được xem xét.

Sau đó, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể tiếp tục giảm liều, nhưng với tốc độ dần dần; ở một số bệnh nhân, việc ngưng thuốc có thể xảy ra trong vài tháng.

Rối loạn chức năng tình dục

Sử dụng có thể gây ra các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục ở cả bệnh nhân nam và nữ ; thông báo cho bệnh nhân rằng họ nên thảo luận về bất kỳ thay đổi nào trong chức năng tình dục và các chiến lược quản lý tiềm năng với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Sử dụng SSRIs có thể gây ra các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục; ở bệnh nhân nam, sử dụng SSRI có thể gây chậm hoặc không phóng tinh, giảm ham muốn và rối loạn cương dương.

Ở bệnh nhân nữ, sử dụng SSRI / SNRI có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục và chậm hoặc không có cực khoái.

Điều quan trọng đối với người kê đơn là phải hỏi về chức năng tình dục trước khi bắt đầu và hỏi cụ thể về những thay đổi trong chức năng tình dục trong khi điều trị vì chức năng tình dục có thể không được báo cáo một cách tự nhiên.

Khi đánh giá những thay đổi trong chức năng tình dục, việc thu thập tiền sử chi tiết (bao gồm cả thời gian khởi phát triệu chứng) là rất quan trọng vì các triệu chứng tình dục có thể do các nguyên nhân khác, bao gồm cả rối loạn tâm thần cơ bản.

Thảo luận về các chiến lược quản lý tiềm năng để hỗ trợ bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về điều trị.

Hội chứng serotonin

Cân nhắc nguy cơ hội chứng serotonin nếu dùng đồng thời với các thuốc serotonergic khác bao gồm triptans, thuốc chống trầm cảm ba vòng, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, amphetamine và St. John's Wort.

Hội chứng serotonin hoặc các phản ứng giống NMS có thể xảy ra; ngưng và bắt đầu điều trị hỗ trợ; theo dõi chặt chẽ bệnh nhân dùng đồng thời triptan, thuốc chống loạn thần, hoặc tiền chất serotonin.

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng serotonin có thể bao gồm thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ: kích động, ảo giác, mê sảng và hôn mê), bất ổn tự chủ (ví dụ: nhịp tim nhanh, huyết áp không ổn định, chóng mặt, diaphoresis, đỏ bừng, tăng thân nhiệt), các triệu chứng thần kinh cơ (ví dụ: run, cứng, rung giật cơ, tăng phản xạ, mất phối hợp), co giật và các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy).

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với SNRI hoặc SSRI vào cuối quý 3 của thai kỳ đã phát triển các biến chứng cần nhập viện kéo dài, hỗ trợ hô hấp và nuôi dưỡng bằng ống.

Theo dõi sự xuất hiện của hội chứng serotonin.

Ngừng desvenlafaxine và bất kỳ thuốc serotonergic đồng thời nào ngay lập tức nếu các triệu chứng trên xảy ra và bắt đầu điều trị triệu chứng hỗ trợ.

Nếu việc sử dụng đồng thời desvenlafaxine với các thuốc serotonergic khác được bảo đảm về mặt lâm sàng, hãy thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ gia tăng hội chứng serotonin và theo dõi các triệu chứng.

Nguy cơ chảy máu

SSRI và SNRI có thể làm giảm sự kết tập tiểu cầu và làm tăng nguy cơ xuất huyết, từ bầm tím, tụ máu, chảy máu cam, chấm xuất huyết và xuất huyết GI cho đến xuất huyết đe dọa tính mạng.

Sử dụng đồng thời aspirin, NSAID, warfarin, thuốc chống đông máu khác hoặc các loại thuốc khác được biết là ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu có thể làm tăng nguy cơ này.

Đối với bệnh nhân đang dùng warfarin, theo dõi cẩn thận các chỉ số đông máu khi bắt đầu, điều trị hoặc ngừng điều trị.

Mang thai và cho con bú

Không có nghiên cứu được công bố về desvenlafaxine ở phụ nữ có thai; tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học đã công bố về phụ nữ mang thai tiếp xúc với venlafaxine, hợp chất gốc, đã không báo cáo mối liên quan rõ ràng với các kết quả phát triển bất lợi.

Tiếp xúc với SNRI trong giai đoạn từ giữa đến cuối thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ bị tiền sản giật và tiếp xúc với SNRI gần ngày sinh có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết sau sinh.

Tiếp xúc với SNRI hoặc SSRI trong cuối thai kỳ có thể dẫn đến tăng nguy cơ biến chứng sơ sinh cần nằm viện kéo dài, hỗ trợ hô hấp và nuôi dưỡng bằng ống; theo dõi trẻ sơ sinh tiếp xúc với desvenlafaxine trong ba tháng cuối của thai kỳ để tìm hội chứng ngừng thuốc.

Theo dõi kết quả mang thai ở phụ nữ tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ.

Dữ liệu hạn chế hiện có từ các tài liệu đã xuất bản cho thấy hàm lượng desvenlafaxine trong sữa mẹ thấp và không cho thấy phản ứng có hại ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ.

Không có dữ liệu về ảnh hưởng của desvenlafaxine đối với sản xuất sữa.

Cân nhắc lợi ích về phát triển và sức khỏe của việc cho con bú sữa mẹ cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ đối với desvenlafaxine và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với đứa trẻ được bú sữa mẹ từ desvenlafaxine hoặc tình trạng cơ bản của bà mẹ.