- Trang chủ
- Sách y học
- Bài giảng sinh lý bệnh
- Giải phẫu sinh lý bàng quang hệ tiết niệu
Giải phẫu sinh lý bàng quang hệ tiết niệu
Mặc dù phản xạ tiểu tiện là một phản xạ tủy sống tự chủ, nó cũng có thể bị ức chế hoặc tạo điều kiện cho các trung tâm ở vỏ não hoặc thân não.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiểu tiện là quá trình bàng quang tiết nước tiểu khi nó bị lấp đầy. Quá trình này bao gồm hai bước chính: Đầu tiên, bàng quang đầy dần cho đến khi sức căng trong thành của nó tăng lên trên một mức ngưỡng. Sự căng này gây ra bước thứ hai, đó là một phản xạ thần kinh được gọi là phản xạ co bóp để làm rỗng bàng quang hoặc, nếu điều này không thành công, ít nhất cũng gây ra ý thức muốn đi tiểu.
Mặc dù phản xạ tiểu tiện là một phản xạ tủy sống tự chủ, nó cũng có thể bị ức chế hoặc tạo điều kiện cho các trung tâm ở vỏ não hoặc thân não.
Bàng quang và hệ tiết niệu, là một buồng cơ trơn bao gồm hai phần chính: (1) phần thân, là phần chính của bàng quang, nơi chứa nước tiểu, và (2) cổ, là một phần mở rộng hình phễu, đi qua phía dưới và phía trước vào tam giác niệu sinh dục và nối với niệu đạo. Phần dưới của cổ bàng quang còn được gọi là niệu đạo sau vì có liên quan đến niệu đạo.
Cơ trơn của bàng quang được gọi là cơ phản xạ. Các sợi cơ của nó kéo dài theo mọi hướng và khi co lại, có thể làm tăng áp lực trong bàng quang lên 40 đến 60 mm Hg. Do đó, sự co lại của cơ cơ phản xạ là một bước quan trọng trong việc làm rỗng bàng quang. Các tế bào cơ trơn của cơ phản xạ hợp nhất với nhau để các đường dẫn điện có điện trở thấp tồn tại từ tế bào cơ này sang tế bào cơ kia. Do đó, điện thế hoạt động có thể lan truyền khắp cơ ức đòn chũm, từ tế bào cơ này sang tế bào cơ khác, gây co bóp toàn bộ bàng quang cùng một lúc.
Trên thành sau của bàng quang, nằm ngay trên cổ bàng quang, là một vùng nhỏ hình tam giác được gọi là trigone. Ở đỉnh dưới cùng của trigone, cổ bàng quang mở vào niệu đạo sau và hai niệu quản đi vào bàng quang ở góc trên cùng của trigone. Trigone có thể được xác định bởi thực tế là niêm mạc của nó, lớp lót bên trong của bàng quang, nhẵn, trái ngược với niêm mạc bàng quang còn lại, được gấp lại để tạo thành gờ.
Mỗi niệu quản, khi đi vào bàng quang, sẽ đi xiên qua cơ dò và sau đó đi thêm 1 đến 2 cm nữa bên dưới niêm mạc bàng quang trước khi đổ vào bàng quang.
Cổ bàng quang (niệu đạo sau) dài từ 2 đến 3 cm, và thành của nó được cấu tạo bởi cơ đốt sống xen kẽ với một lượng lớn mô đàn hồi. Cơ ở khu vực này được gọi là cơ vòng trong. Co giãn tự nhiên của nó thường giữ cho cổ bàng quang và niệu đạo sau không chứa nước tiểu và do đó, ngăn bàng quang làm rỗng cho đến khi áp lực trong phần chính của bàng quang tăng lên trên ngưỡng tới hạn.

Hình. Giải phẫu bàng quang và niệu đạo ở nam và nữ.

Hình. Bên trong bàng quang.
Ngoài niệu đạo sau, niệu đạo đi qua cơ niệu sinh dục, có chứa một lớp cơ gọi là cơ vòng ngoài của bàng quang. Cơ này là cơ vân tự nguyện, trái ngược với cơ của thân bàng quang và cổ bàng quang, hoàn toàn là cơ trơn. Cơ vòng bên ngoài chịu sự kiểm soát tự nguyện của hệ thần kinh và có thể được sử dụng để ngăn chặn việc đi tiểu một cách có ý thức ngay cả khi các biện pháp kiểm soát không tự nguyện đang cố gắng làm trống bàng quang.
Bên trong bàng quang. Nguồn cung cấp dây thần kinh chính của bàng quang là nhờ các dây thần kinh vùng chậu, kết nối với tủy sống qua đám rối xương cùng, chủ yếu kết nối với các đoạn dây S2 và S3.
Co thắt các dây thần kinh vùng chậu vừa là sợi thần kinh cảm giác vừa là sợi thần kinh vận động. Các sợi cảm giác phát hiện mức độ căng của thành bàng quang. Tín hiệu căng từ niệu đạo sau đặc biệt mạnh và chịu trách nhiệm chính trong việc khởi động phản xạ làm rỗng bàng quang.
Các dây thần kinh vận động được dẫn truyền trong các dây thần kinh vùng chậu là các sợi phó giao cảm. Các sợi này kết thúc trên các tế bào hạch nằm trong thành của bàng quang. Sau đó các dây thần kinh hậu liên kết ngắn sẽ kích hoạt cơ.
Ngoài các dây thần kinh vùng chậu, hai loại nội mạc khác rất quan trọng trong chức năng của bàng quang. Quan trọng nhất là các sợi vận động cơ truyền qua dây thần kinh lưng đến bàng quang bên ngoài cơ vòng. Các sợi này là các sợi thần kinh soma có chức năng bên trong và điều khiển cơ tự nguyện của cơ vòng. Ngoài ra, bàng quang nhận được giao cảm bên trong từ chuỗi giao cảm thông qua các dây thần kinh hạ vị, kết nối chủ yếu với đoạn L2 của tủy sống. Các sợi giao cảm này chủ yếu kích thích các mạch máu và ít liên quan đến sự co bóp của bàng quang. Một số sợi thần kinh cảm giác cũng đi qua các dây thần kinh giao cảm và có thể quan trọng đối với cảm giác và trong một số trường hợp, gây đau.
Bài viết cùng chuyên mục
Tăng mức lọc cầu thận: tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận
Áp suất thủy tĩnh cầu thận được xác định bởi ba biến số, mỗi biến số đều nằm trong tầm kiểm soát sinh lý, áp lực động mạch, sức cản của tiểu động mạch hướng tâm, và sức cản của tiểu động mạch.
Hệ thần kinh giao cảm kiểm soát bài tiết của thận: cơ quan thụ cảm động mạch và phản xạ áp suất
Sự giảm thể tích máu đủ lớn để làm giảm áp lực động mạch hệ thống, thì sự hoạt hóa hơn nữa của hệ thần kinh giao cảm xảy ra do sự giảm căng của các cơ quan thụ cảm động mạch nằm trong xoang động mạch cảnh và cung động mạch chủ.
Giảm mức lọc cầu thận: tăng áp suất thẩm thấu keo mao mạch cầu thận
Tăng áp suất keo huyết tương động mạch kéo theo tăng áp suất keo mao mạch cầu thận, quay trở lại làm giảm mức lọc cầu thận.
Hấp thu và bài tiết kali qua thận
Sự thay đổi hàng ngày trong bài tiết kali được gây ra chủ yếu bởi những thay đổi trong bài tiết kali ở các ống ở lượn xa và ống góp. Các vị trí quan trọng nhất để điều hòa bài tiết kali là các tế bào chính của cuối ống lượn xa và ống góp.
Hệ thống đệm phosphat: điều chỉnh thăng bằng kiềm toan trong cơ thể
Hệ thống đệm phosphat có pK của 6.8, giá trị đó không xa pH bình thường trong dịch cơ thể là 7,4; điều này cho phép hệ thống đệm hoạt động gần tối đa.
Phù: dịch dư thừa trong mô tế bào
Phù là tình trạng thừa dịch trong mô cơ thể. Nó thường liên quan đến dịch ngoại bào nhưng cũng co thể liên quan tới dịch nội bào.
Sinh lý bệnh của shock tim
Shock thường do cung lượng tim không đủ. Do đó, bất kỳ tình trạng nào làm giảm cung lượng tim dưới mức bình thường đều có thể dẫn đến shock tim.
Bài giảng rối loạn chuyển hóa protid
Giảm protid huyết tương phản ánh tình trạng giảm khối lượng protid của cơ thể, một gam protid huyết tương đại diện cho 30 gam protid của cơ thể.
Giảm mức lọc cầu thận: hoạt động của hệ thần kinh giao cảm mạnh
Tất cả mạch máu trong thận, gồm tiểu động mạch đến và đi, giàu phân bố các dây thần kinh của hệ thần kinh giao cảm. Thần kinh giao cảm hoạt động mạnh làm co tiểu động mạch thận và giảm dòng chảy qua thận và mức lọc cầu thận.
Kiểm soát sự bài tiết canxi ở thận và nồng độ ion canxi ngoại bào
Đường tiêu hóa và các cơ chế điều hòa ảnh hưởng đến sự hấp thu và bài tiết canxi ở ruột đóng một vai trò quan trọng trong việc cân bằng canxi nội môi.
Tan máu tăng hồng cầu non ở trẻ sơ sinh
Các mô tạo máu của trẻ sơ sinh sản xuất máu thay thế các tế bào máu đã phá huỷ. Gan và lách trở nên lớn hơn và sản xuất hồng cầu giống như đã làm khi còn trong giai đoạn giữa của thai kì.
Cân bằng cầu thận ống thận: tăng tái hấp thu để đáp ứng với sự gia tăng lưu lượng ống thận
Cân bằng giữa cầu thận và ống thận là hiện tượng tăng khả năng tái hấp thu tuyệt đối khi mức lọc cầu thận tăng, mặc dù phần trăm dịch lọc được tái hấp thu ở ống lượn gần vẫn giữ nguyên ở khoảng 65%.
Vỏ não thị giác sơ cấp: hậu quả của sự loại bỏ vỏ não
Để chẩn đoán mù ở các vị trí cụ thể của võng mạc, một bảng ghi lại sự đánh giá thị trường của mỗi mắt bằng một quá trình gọi là đo thị trường (perimetry).
Tổn thương thận cấp tại thận: nguyên nhân do các bất thường tại thận
Tổn thương thận cấp tại thận có thể chia thành các nhóm sau: tình trạng tổn thương các mao mạch cầu thận hoặc các mạch nhỏ của thận, tình trạng tổn thương biểu mô ống thận, và tình trạng gây tổn thương kẽ thận.
Hệ thống đệm bicarbonate điều chỉnh kiềm toan trong cơ thể
Từ những phản ứng, ta có thể thấy rằng H+ từ axit mạnh HCl phản ứng với HCO3- tạo thành H2CO3 axit rất yếu, do đó bị phân huỷ tạo thành CO2 và H2O. CO2 dư thừa rất nhiều dẫn tới kích thích hô hấp, trong đó loại bỏ CO2 từ dịch ngoại bào.
Nephron: đơn vị chức năng của thận
Mỗi nephron chứa một chùm mao mạch cầu thận được gọi là cầu thận, qua đó một lượng lớn dịch được lọc từ máu, và một ống dài trong đó dịch đã lọc được chuyển hóa thành nước tiểu.
Bạch cầu ưa acid (bạch cầu ái toan): chống lại nhiễm kí sinh trùng và dị ứng
Bạch cầu ái toan cũng có xu hướng đặc biệt tập trung nhiều trong các mô có phản ứng dị ứng, như trong các mô quanh phế quản ở người bị hen phế quản và trong da sau khi có phản ứng dị ứng da.
Hệ thống bổ thể và hoạt động của kháng thể
Khi một kháng thể liên kết với một kháng nguyên, một vị trí phản ứng đặc hiệu trên của kháng thể bị phát hiện, hoặc hoạt hóa, và gắn trực tiếp với phân tử C1 của hệ thống bổ thể.
Sinh lý bệnh về sốt
Ngày nay người ta biết, có nhiều chất có tác động lên trung tâm điều nhiệt, gây sốt được sản xuất từ nhiều loại tế bào khác nhau, gọi chung là các cytokine gây sốt.
Nhu cầu Vitamins của cơ thể
Vitamin là một hợp chất hữu cơ với số lượng nhỏ cần thiết cho chuyển hóa bình thường mà cơ thể không tự tổng hợp được, sự thiếu hụt vitamin trong khẩu phần có thể gây ra những rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.
Quá trình bệnh lý
Thời kỳ tiệm phát có thể kéo dài mấy ngày và nếu sức đề kháng của cở thể mạnh thì bệnh cũng có thể kết thúc trong giai đoạn nầy, ta gọi là bệnh ở thể sẩy.
Cơn đau khác thường trên lâm sàng: những cảm giác bản thể
Nhiều bệnh của cơ thể gây đau. Hơn nữa khả năng chẩn đoán những bệnh khác nhau phụ thuộc rất lớn vào sự hiểu biết của bác sĩ lâm sàng về những đặc tính khác nhau của đau.
Shock giảm khối lương tuần hoàn do chấn thương
Nhiều nỗ lực đã được thực hiện để chỉ ra các yếu tố độc hại do các mô bị chấn thương tiết ra là một trong những nguyên nhân gây shock sau chấn thương.
Trong ống thận: HCO3- được lọc sau đó tái hấp thu bởi sự tương tác với H+
Quá trình tái hấp thu này được khởi đầu bởi một phản ứng trong ống thận giữa HCO3- được lọc ra ở cầu thận và H+ được bài tiết bởi tế bào thành ống thận.
Các chất qua hệ tiết niệu: lọc, tái hấp thu và bài tiết
Một số chất dinh dưỡng nhất định, chẳng hạn như axit amin và glucose, được tái hấp thu hoàn toàn từ ống thận và không xuất hiện trong nước tiểu mặc dù một lượng lớn được lọc bởi mao mạch cầu thận.
