Cơ chế bệnh sinh của rối loạn đại tràng

2022-07-26 03:37 PM

Bệnh rối loạn đại tràng bao gồm táo bón, bệnh tiêu chảy do tâm lý, bệnh tiêu chảy do viêm đại tràng và liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống.

Táo bón

Táo bón có nghĩa là phân di chuyển chậm qua đại tràng. Táo bón thường liên quan đến một lượng lớn phân khô, cứng trong đại tràng xuống tích tụ do hấp thụ quá mức chất lỏng hoặc không đủ chất lỏng đưa vào cơ thể. Bất kỳ bệnh lý nào của ruột cản trở chuyển động của các chất trong ruột, chẳng hạn như khối u, chất kết dính làm co thắt ruột hoặc loét, đều có thể gây ra táo bón. Trẻ sơ sinh ít khi bị táo bón, nhưng một phần của quá trình huấn luyện trong những năm đầu đời của trẻ đòi hỏi trẻ phải học cách kiểm soát việc đại tiện; sự kiểm soát này được thực hiện bằng cách ức chế phản xạ đại tiện tự nhiên. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng nếu người ta không cho phép đại tiện xảy ra khi phản xạ đại tiện bị kích thích hoặc nếu người ta lạm dụng thuốc nhuận tràng để thay thế chức năng tự nhiên của ruột, thì phản xạ đó trở nên kém dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, và đại tràng trở nên mất trương lực. Vì lý do này, nếu một người sớm hình thành thói quen đi tiêu đều đặn, đi đại tiện khi phản xạ dạ dày và tá tràng gây ra chuyển động khối lượng lớn trong đại tràng, thì khả năng bị táo bón trong cuộc sống sau này sẽ ít hơn.

Táo bón cũng có thể do co thắt một đoạn nhỏ của đại tràng xích ma. Sự chuyển động bình thường của đại tràng rất yếu, vì vậy chỉ cần co thắt ở mức độ nhẹ cũng có thể gây ra táo bón nghiêm trọng. Sau khi tình trạng táo bón tiếp diễn trong vài ngày và phân dư thừa tích tụ bên trên đại tràng xích ma bị co cứng, dịch tiết quá nhiều ở đại tràng thường dẫn đến tiêu chảy một ngày hoặc lâu hơn. Sau đó, chu kỳ bắt đầu trở lại, với các cơn táo bón và tiêu chảy lặp đi lặp lại.

Phình đại tràng (Bệnh Hirschsprung). Đôi khi, táo bón nghiêm trọng đến mức đi tiêu chỉ xảy ra vài ngày một lần hoặc đôi khi chỉ một lần một tuần. Hiện tượng này cho phép một lượng lớn phân tích tụ trong ruột kết, khiến ruột kết đôi khi phình ra với đường kính từ 3 đến 4 inch. Tình trạng này được gọi là phình đại tràng, hoặc bệnh Hirschsprung.

Một nguyên nhân của phình đại tràng là thiếu hoặc thiếu sót của bào hạch trong đám rối cơ ở một đoạn của đại tràng xích ma. Do đó, phản xạ đại tiện cũng như nhu động mạnh không thể xảy ra ở khu vực này của đại tràng. Các sigmoid trở nên nhỏ và gần như co cứng trong khi phân tích tụ gần khu vực này, gây ra phình đại tràng ở các dấu hai chấm tăng dần, ngang và giảm dần.

Bệnh tiêu chảy

Tiêu chảy là kết quả của sự di chuyển nhanh chóng của phân qua đại tràng. Sau đây là một số nguyên nhân gây tiêu chảy với các di chứng sinh lý quan trọng.

Viêm ruột - Viêm đường ruột. Viêm ruột có nghĩa là tình trạng viêm thường do vi rút hoặc vi khuẩn trong đường ruột gây ra. Trong tiêu chảy nhiễm trùng thông thường, nhiễm trùng lan rộng nhất ở đại tràng và đoạn cuối của hồi tràng. Ở bất cứ nơi nào bị nhiễm trùng, niêm mạc sẽ bị kích thích và tốc độ bài tiết của nó trở nên tăng cường đáng kể. Ngoài ra, nhu động của thành ruột thường tăng lên rõ rệt. Do đó, một lượng lớn chất lỏng được tạo ra để rửa tác nhân lây nhiễm về phía hậu môn, đồng thời các động tác đẩy mạnh đẩy chất dịch này về phía trước. Cơ chế này rất quan trọng để loại bỏ nhiễm trùng suy nhược trong đường ruột.

Quan tâm đặc biệt là tiêu chảy do tả (và ít thường xuyên hơn do các vi khuẩn khác như một số trực khuẩn ruột kết gây bệnh). Độc tố tả trực tiếp kích thích sự bài tiết quá mức chất điện giải và chất lỏng từ các đoạn mã của Lieberkühn ở đoạn xa hồi tràng và ruột kết. Số lượng có thể là 10 đến 12 lít mỗi ngày, mặc dù đại tràng thường có thể tái hấp thu tối đa chỉ 6 đến 8 lít mỗi ngày. Do đó, mất nước và chất điện giải có thể gây suy nhược trong vài ngày đến mức có thể tử vong sau đó.

Cơ sở sinh lý quan trọng nhất của liệu pháp điều trị bệnh tả là thay thế nhanh chóng chất lỏng và chất điện giải khi chúng bị mất đi, chủ yếu bằng cách cho bệnh nhân uống các dung dịch tiêm tĩnh mạch. Với liệu pháp điều trị thích hợp, cùng với việc sử dụng thuốc kháng sinh, hầu như không có người mắc bệnh tả nào tử vong, nhưng nếu không có liệu pháp điều trị thì có tới 50% bệnh nhân tử vong.

Tiêu chảy do tâm lý. Hầu hết mọi người đều quen thuộc với chứng tiêu chảy đi kèm với thời gian căng thẳng thần kinh, chẳng hạn như trong thời gian kiểm tra hoặc khi một người lính chuẩn bị ra trận. Loại tiêu chảy này, được gọi là tiêu chảy cảm xúc do tâm lý, là do sự kích thích quá mức của hệ thần kinh phó giao cảm, gây kích thích mạnh cả (1) nhu động và (2) bài tiết quá mức chất nhầy ở đại tràng xa. Hai tác dụng này cộng với nhau có thể gây tiêu chảy rõ rệt.

Viêm đại tràng. Viêm loét đại tràng là một căn bệnh trong đó các khu vực rộng rãi của thành đại tràng bị viêm và loét. Nhu động của đại tràng bị loét thường rất lớn đến mức các cử động hàng loạt xảy ra nhiều trong ngày hơn là 10 đến 30 phút thông thường. Ngoài ra, sự bài tiết của ruột kết cũng được tăng cường đáng kể. Kết quả là bệnh nhân bị tiêu chảy nhiều lần.

Nguyên nhân của viêm loét đại tràng là không rõ. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng nó là kết quả của một tác động tiêu diệt dị ứng hoặc miễn dịch, nhưng nó cũng có thể là kết quả của một bệnh nhiễm trùng mãn tính do vi khuẩn chưa được hiểu rõ. Dù nguyên nhân là gì thì khả năng dễ bị viêm loét đại tràng vẫn có tính di truyền cao. Một khi tình trạng bệnh đã tiến triển xa, các vết loét hiếm khi lành lại cho đến khi thực hiện phẫu thuật cắt hồi tràng để các chất trong ruột non thoát ra bên ngoài thay vì đi qua ruột kết. Thậm chí sau đó, các vết loét đôi khi không thể chữa lành và giải pháp duy nhất có thể là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng.

Liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống

Đại tiện thường được bắt đầu bằng cách tích tụ phân trong trực tràng, gây ra phản xạ đại tiện qua trung gian tủy sống đi từ trực tràng đến tủy sống của tủy sống và sau đó trở lại đại tràng xuống, đại tràng xích ma, trực tràng, và hậu môn.

Khi tủy sống bị thương ở đâu đó giữa tủy xương và não, phần tự nguyện của hành động đại tiện bị chặn lại trong khi phản xạ cơ bản của dây để đại tiện vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, mất khả năng tự nguyện hỗ trợ đại tiện, tức là mất áp lực ổ bụng tăng lên và giãn cơ thắt hậu môn tự nguyện - thường làm cho quá trình đại tiện trở nên khó khăn ở những người bị loại chấn thương dây trên. Tuy nhiên, vì phản xạ đại tiện bằng dây rốn vẫn có thể xảy ra, một loại thuốc xổ nhỏ để kích thích hoạt động của phản xạ dây rốn này, thường được cho vào buổi sáng ngay sau bữa ăn, thường có thể giúp đại tiện đầy đủ. Bằng cách này, những người bị chấn thương tủy sống không phá hủy tủy sống của tủy sống thường có thể kiểm soát việc đi tiêu của họ mỗi ngày.