- Trang chủ
- Sách y học
- Bài giảng sinh lý bệnh
- Cơ chế bệnh sinh của rối loạn đại tràng
Cơ chế bệnh sinh của rối loạn đại tràng
Bệnh rối loạn đại tràng bao gồm táo bón, bệnh tiêu chảy do tâm lý, bệnh tiêu chảy do viêm đại tràng và liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Táo bón
Táo bón có nghĩa là phân di chuyển chậm qua đại tràng. Táo bón thường liên quan đến một lượng lớn phân khô, cứng trong đại tràng xuống tích tụ do hấp thụ quá mức chất lỏng hoặc không đủ chất lỏng đưa vào cơ thể. Bất kỳ bệnh lý nào của ruột cản trở chuyển động của các chất trong ruột, chẳng hạn như khối u, chất kết dính làm co thắt ruột hoặc loét, đều có thể gây ra táo bón. Trẻ sơ sinh ít khi bị táo bón, nhưng một phần của quá trình huấn luyện trong những năm đầu đời của trẻ đòi hỏi trẻ phải học cách kiểm soát việc đại tiện; sự kiểm soát này được thực hiện bằng cách ức chế phản xạ đại tiện tự nhiên. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng nếu người ta không cho phép đại tiện xảy ra khi phản xạ đại tiện bị kích thích hoặc nếu người ta lạm dụng thuốc nhuận tràng để thay thế chức năng tự nhiên của ruột, thì phản xạ đó trở nên kém dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, và đại tràng trở nên mất trương lực. Vì lý do này, nếu một người sớm hình thành thói quen đi tiêu đều đặn, đi đại tiện khi phản xạ dạ dày và tá tràng gây ra chuyển động khối lượng lớn trong đại tràng, thì khả năng bị táo bón trong cuộc sống sau này sẽ ít hơn.
Táo bón cũng có thể do co thắt một đoạn nhỏ của đại tràng xích ma. Sự chuyển động bình thường của đại tràng rất yếu, vì vậy chỉ cần co thắt ở mức độ nhẹ cũng có thể gây ra táo bón nghiêm trọng. Sau khi tình trạng táo bón tiếp diễn trong vài ngày và phân dư thừa tích tụ bên trên đại tràng xích ma bị co cứng, dịch tiết quá nhiều ở đại tràng thường dẫn đến tiêu chảy một ngày hoặc lâu hơn. Sau đó, chu kỳ bắt đầu trở lại, với các cơn táo bón và tiêu chảy lặp đi lặp lại.
Phình đại tràng (Bệnh Hirschsprung). Đôi khi, táo bón nghiêm trọng đến mức đi tiêu chỉ xảy ra vài ngày một lần hoặc đôi khi chỉ một lần một tuần. Hiện tượng này cho phép một lượng lớn phân tích tụ trong ruột kết, khiến ruột kết đôi khi phình ra với đường kính từ 3 đến 4 inch. Tình trạng này được gọi là phình đại tràng, hoặc bệnh Hirschsprung.
Một nguyên nhân của phình đại tràng là thiếu hoặc thiếu sót của bào hạch trong đám rối cơ ở một đoạn của đại tràng xích ma. Do đó, phản xạ đại tiện cũng như nhu động mạnh không thể xảy ra ở khu vực này của đại tràng. Các sigmoid trở nên nhỏ và gần như co cứng trong khi phân tích tụ gần khu vực này, gây ra phình đại tràng ở các dấu hai chấm tăng dần, ngang và giảm dần.
Bệnh tiêu chảy
Tiêu chảy là kết quả của sự di chuyển nhanh chóng của phân qua đại tràng. Sau đây là một số nguyên nhân gây tiêu chảy với các di chứng sinh lý quan trọng.
Viêm ruột - Viêm đường ruột. Viêm ruột có nghĩa là tình trạng viêm thường do vi rút hoặc vi khuẩn trong đường ruột gây ra. Trong tiêu chảy nhiễm trùng thông thường, nhiễm trùng lan rộng nhất ở đại tràng và đoạn cuối của hồi tràng. Ở bất cứ nơi nào bị nhiễm trùng, niêm mạc sẽ bị kích thích và tốc độ bài tiết của nó trở nên tăng cường đáng kể. Ngoài ra, nhu động của thành ruột thường tăng lên rõ rệt. Do đó, một lượng lớn chất lỏng được tạo ra để rửa tác nhân lây nhiễm về phía hậu môn, đồng thời các động tác đẩy mạnh đẩy chất dịch này về phía trước. Cơ chế này rất quan trọng để loại bỏ nhiễm trùng suy nhược trong đường ruột.
Quan tâm đặc biệt là tiêu chảy do tả (và ít thường xuyên hơn do các vi khuẩn khác như một số trực khuẩn ruột kết gây bệnh). Độc tố tả trực tiếp kích thích sự bài tiết quá mức chất điện giải và chất lỏng từ các đoạn mã của Lieberkühn ở đoạn xa hồi tràng và ruột kết. Số lượng có thể là 10 đến 12 lít mỗi ngày, mặc dù đại tràng thường có thể tái hấp thu tối đa chỉ 6 đến 8 lít mỗi ngày. Do đó, mất nước và chất điện giải có thể gây suy nhược trong vài ngày đến mức có thể tử vong sau đó.
Cơ sở sinh lý quan trọng nhất của liệu pháp điều trị bệnh tả là thay thế nhanh chóng chất lỏng và chất điện giải khi chúng bị mất đi, chủ yếu bằng cách cho bệnh nhân uống các dung dịch tiêm tĩnh mạch. Với liệu pháp điều trị thích hợp, cùng với việc sử dụng thuốc kháng sinh, hầu như không có người mắc bệnh tả nào tử vong, nhưng nếu không có liệu pháp điều trị thì có tới 50% bệnh nhân tử vong.
Tiêu chảy do tâm lý. Hầu hết mọi người đều quen thuộc với chứng tiêu chảy đi kèm với thời gian căng thẳng thần kinh, chẳng hạn như trong thời gian kiểm tra hoặc khi một người lính chuẩn bị ra trận. Loại tiêu chảy này, được gọi là tiêu chảy cảm xúc do tâm lý, là do sự kích thích quá mức của hệ thần kinh phó giao cảm, gây kích thích mạnh cả (1) nhu động và (2) bài tiết quá mức chất nhầy ở đại tràng xa. Hai tác dụng này cộng với nhau có thể gây tiêu chảy rõ rệt.
Viêm đại tràng. Viêm loét đại tràng là một căn bệnh trong đó các khu vực rộng rãi của thành đại tràng bị viêm và loét. Nhu động của đại tràng bị loét thường rất lớn đến mức các cử động hàng loạt xảy ra nhiều trong ngày hơn là 10 đến 30 phút thông thường. Ngoài ra, sự bài tiết của ruột kết cũng được tăng cường đáng kể. Kết quả là bệnh nhân bị tiêu chảy nhiều lần.
Nguyên nhân của viêm loét đại tràng là không rõ. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng nó là kết quả của một tác động tiêu diệt dị ứng hoặc miễn dịch, nhưng nó cũng có thể là kết quả của một bệnh nhiễm trùng mãn tính do vi khuẩn chưa được hiểu rõ. Dù nguyên nhân là gì thì khả năng dễ bị viêm loét đại tràng vẫn có tính di truyền cao. Một khi tình trạng bệnh đã tiến triển xa, các vết loét hiếm khi lành lại cho đến khi thực hiện phẫu thuật cắt hồi tràng để các chất trong ruột non thoát ra bên ngoài thay vì đi qua ruột kết. Thậm chí sau đó, các vết loét đôi khi không thể chữa lành và giải pháp duy nhất có thể là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng.
Liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống
Đại tiện thường được bắt đầu bằng cách tích tụ phân trong trực tràng, gây ra phản xạ đại tiện qua trung gian tủy sống đi từ trực tràng đến tủy sống của tủy sống và sau đó trở lại đại tràng xuống, đại tràng xích ma, trực tràng, và hậu môn.
Khi tủy sống bị thương ở đâu đó giữa tủy xương và não, phần tự nguyện của hành động đại tiện bị chặn lại trong khi phản xạ cơ bản của dây để đại tiện vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, mất khả năng tự nguyện hỗ trợ đại tiện, tức là mất áp lực ổ bụng tăng lên và giãn cơ thắt hậu môn tự nguyện - thường làm cho quá trình đại tiện trở nên khó khăn ở những người bị loại chấn thương dây trên. Tuy nhiên, vì phản xạ đại tiện bằng dây rốn vẫn có thể xảy ra, một loại thuốc xổ nhỏ để kích thích hoạt động của phản xạ dây rốn này, thường được cho vào buổi sáng ngay sau bữa ăn, thường có thể giúp đại tiện đầy đủ. Bằng cách này, những người bị chấn thương tủy sống không phá hủy tủy sống của tủy sống thường có thể kiểm soát việc đi tiêu của họ mỗi ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Thể tích máu của phổi: thể tích ở trạng thái bình thường và bệnh lý
Theo những tình trạng sinh lý và bệnh lý, số lượng máu trong phổi có thể khác nhau từ ít nhất một nửa bình thường lên đến gấp đôi bình thường. Khi thở dốc rất mạnh, tạo áp lực cao trong phổi, 250 ml máu có thể ra khỏi tuần hoàn phổi vào tuần hoàn toàn thân.
Hấp thụ và bài tiết natri: được cân bằng trong trạng thái ổn định
Nếu rối loạn chức năng thận không quá nghiêm trọng, có thể đạt được cân bằng natri chủ yếu bằng cách điều chỉnh nội thận với những thay đổi tối thiểu về thể tích dịch ngoại bào hoặc các điều chỉnh toàn thân khác.
Tái hấp thu và bài tiết của thận: tính từ sự thanh thải
Nếu lưu lượng thải một chất lớn hơn lưu lượng lọc chất đó, khi đó, lưu lượng bài tiết sẽ là tổng của lưu lượng lọc và bài tiết của ống thận.
Định lượng bài tiết acid base qua thận
Để cân bằng acid-base, lượng acid bài tiết thuần phải bằng lượng acid sản xuất không bay hơi trong cơ thể. Trong nhiễm toan, acid bài tiết thuần tăng rõ rệt, đặc biệt do tăng tiết NH4+, do đó loại bỏ acid ra khỏi máu.
Sự thực bào: chức năng của bạch cầu hạt trung tính và đại thực bào
Ngoài việc tiêu hóa vi khuẩn ăn vào trong phagosome thì bạch cầu hạt trung tính và đại thực bào còn chứa các tác nhân diệt khuẩn giết được hầu hết vi khuẩn kể cả khi enzym của lysosome không tiêu hóa được chúng.
Hệ thần kinh giao cảm kiểm soát bài tiết của thận: cơ quan thụ cảm động mạch và phản xạ áp suất
Sự giảm thể tích máu đủ lớn để làm giảm áp lực động mạch hệ thống, thì sự hoạt hóa hơn nữa của hệ thần kinh giao cảm xảy ra do sự giảm căng của các cơ quan thụ cảm động mạch nằm trong xoang động mạch cảnh và cung động mạch chủ.
Kích thích giải phóng ADH: do áp lực động mạch giảm và / hoặc thể tích máu giảm
Bất cứ khi nào huyết áp và lượng máu bị giảm, chẳng hạn như xảy ra trong xuất huyết, sự tăng tiết ADH dẫn đến tăng sự tái hấp thu dịch bởi thận, giúp khôi phục huyết áp và lượng máu về bình thường.
Kiểm soát sự bài tiết Canxi của thận
Tái hấp thu canxi tương tự như đối với natri, sự bài tiết canxi được điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, khi tăng lượng canxi ăn vào, cũng làm tăng bài tiết canxi qua thận. Canxi vừa được lọc vừa tái hấp thu ở thận nhưng không được bài tiết ra ngoài. Do đó, tốc độ bài tiết canxi qua thận...
Shock giảm khối lượng tuần hoàn do mất huyết tương
Shock giảm thể tích do mất huyết tương có các đặc điểm gần giống với shock do xuất huyết, ngoại trừ một yếu tố phức tạp khác.
Thay đổi trong quá trình lão hoá
Tuyến ức liên tục giảm kích thước và chức năng ngay từ khi cơ thể còn trẻ, đến tuổi trung niên thì thoái hoá hẳn
Lưu lượng dịch mao mạch và dịch mô kẽ trong thận
Hai yếu tố quyết định sự tái hấp thu ở mao mạch ống thận chịu ảnh hưởng trực tiếp của những thay đổi huyết động ở thận là áp suất thẩm thấu thủy tĩnh và chất keo của mao mạch ống thận.
Miễn dịch thu được (thích ứng): đề kháng của cơ thể trong nhiễm khuẩn
Miễn dịch thu được là do một hệ thống miễn dịch đặc biệt hình thành kháng thể và hoặc hoạt hóa tế bào lympho tấn công và tiêu diệt các vi sinh vật xâm lấn cụ thể hoặc độc tố.
Chống đông: các chất sử dụng ngoài cơ thể
Bất kì chất nào làm mất đi dạng ion của calci máu đều có thể ngăn ngừa quá trình đông máu. Ion citrat tích điện âm là rất phù hợp và thường được hòa trộn với máu ở dạng natri citrat, amoni citrat hoặc kali citrat.
Sinh lý bệnh hội chứng thượng thận sinh dục
Trong hội chứng sinh dục thượng thận, sự bài tiết 17 ketosteroids trong nước tiểu có thể lên tới 10 đến 15 lần so với bình thường, nó có thể được sử dụng trong chẩn đoán bệnh.
Thận giữ nước bằng cách bài tiết nước tiểu cô đặc
Khả năng cô đặc tối đa của thận bắt buộc phải có bao nhiêu khối lượng nước tiểu phải được thải ra mỗi ngày khỏi cơ thể của các sản phẩm chất thải chuyển hóa và ion từ thức ăn.
Cơ chế cô đặc nước tiểu: những thay đổi áp suất thẩm thấu ở các đoạn khác nhau của ống thận
Sự giảm cô đặc do urê ít được tái hấp thu vào tủy kẽ từ các ống góp khi nồng độ ADH thấp và thận hình thành một khối lượng lớn nước tiểu pha loãng.
Hệ thống Opiate của não: Endorphins và Enkephalins
Hệ thống opiate của não vẫn chưa được hiểu biết thấu đáo, hoạt động của hệ thống vô cảm thông qua tín hiệu thần kinh vào chất xám quanh cống não và vùng quanh não thất.
Ảnh hưởng cấp tính của suy tim mức độ trung bình
Khi cung lượng tim giảm tạm thời, nhiều phản xạ tuần hoàn nhanh chóng được kích hoạt. Phản xạ được biết đến nhiều nhất là phản xạ thụ thể áp lực, được kích hoạt khi áp lực tâm nhĩ thay đổi.
Đại cương rối loạn phát triển tổ chức
Mọi sinh vật đều được cấu tạo từ các tế bào, các tế bào họp thành các mô, các mô họp thành các cơ quan như tim, phổi, gan.v.v.
Cảm giác nhiệt: Receptor và sự hưng phấn của chúng
Những receptor nóng và lạnh nằm ngay dưới da ở những điểm tách biệt riêng rẽ. Hầu hết các vùng của cơ thể, các điểm lạnh gấp 3 đến 10 lần điểm nóng, và những vùng khác nhau thì có số điểm khác nhau.
Áp suất thẩm thấu và nồng độ natri của cơ thể
Sự gia tăng áp suất thẩm thấu dịch ngoại bào làm cho các tế bào thần kinh đặc biệt gọi là các tế bào osmoreceptor, nằm ở phần trước vùng dưới đồi gần các nhân opraotic, co rút lại.
Tăng thể tích máu do tăng lưu lượng mạch máu
Trong thai kỳ, sức chứa mạch máu của tử cung, nhau thai và các cơ quan mở rộng khác của cơ thể người phụ nữ tăng lên thường xuyên làm tăng lượng máu từ 15 đến 25 phần trăm.
Sinh lý bệnh về sốt
Ngày nay người ta biết, có nhiều chất có tác động lên trung tâm điều nhiệt, gây sốt được sản xuất từ nhiều loại tế bào khác nhau, gọi chung là các cytokine gây sốt.
Aldosterone: vai trò trong việc kiểm soát bài tiết của thận
Trong trường hợp hoàn toàn không có aldosterone, tình trạng suy giảm thể tích có thể nghiêm trọng trừ khi người đó được phép ăn nhiều muối và uống nhiều nước để cân bằng lượng muối và nước trong nước tiểu tăng lên.
Phân loại điếc: các bất thường về thính giác
Nếu ốc tai hoặc thần kinh thính giác bị phá hủy thì sẽ bị điếc vĩnh viễn. Nếu ốc tai và thần kinh thính giác vẫn còn nguyên vẹn mà hệ màng nhĩ - xương con bị phá hủy hoặc bị cứng khớp, sóng âm vẫn có thể truyền đến ốc tai bằng phương tiện dẫn truyền qua xương.