- Trang chủ
- Sách y học
- Bài giảng sinh lý bệnh
- Cơ chế bệnh sinh của rối loạn đại tràng
Cơ chế bệnh sinh của rối loạn đại tràng
Bệnh rối loạn đại tràng bao gồm táo bón, bệnh tiêu chảy do tâm lý, bệnh tiêu chảy do viêm đại tràng và liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Táo bón
Táo bón có nghĩa là phân di chuyển chậm qua đại tràng. Táo bón thường liên quan đến một lượng lớn phân khô, cứng trong đại tràng xuống tích tụ do hấp thụ quá mức chất lỏng hoặc không đủ chất lỏng đưa vào cơ thể. Bất kỳ bệnh lý nào của ruột cản trở chuyển động của các chất trong ruột, chẳng hạn như khối u, chất kết dính làm co thắt ruột hoặc loét, đều có thể gây ra táo bón. Trẻ sơ sinh ít khi bị táo bón, nhưng một phần của quá trình huấn luyện trong những năm đầu đời của trẻ đòi hỏi trẻ phải học cách kiểm soát việc đại tiện; sự kiểm soát này được thực hiện bằng cách ức chế phản xạ đại tiện tự nhiên. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng nếu người ta không cho phép đại tiện xảy ra khi phản xạ đại tiện bị kích thích hoặc nếu người ta lạm dụng thuốc nhuận tràng để thay thế chức năng tự nhiên của ruột, thì phản xạ đó trở nên kém dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, và đại tràng trở nên mất trương lực. Vì lý do này, nếu một người sớm hình thành thói quen đi tiêu đều đặn, đi đại tiện khi phản xạ dạ dày và tá tràng gây ra chuyển động khối lượng lớn trong đại tràng, thì khả năng bị táo bón trong cuộc sống sau này sẽ ít hơn.
Táo bón cũng có thể do co thắt một đoạn nhỏ của đại tràng xích ma. Sự chuyển động bình thường của đại tràng rất yếu, vì vậy chỉ cần co thắt ở mức độ nhẹ cũng có thể gây ra táo bón nghiêm trọng. Sau khi tình trạng táo bón tiếp diễn trong vài ngày và phân dư thừa tích tụ bên trên đại tràng xích ma bị co cứng, dịch tiết quá nhiều ở đại tràng thường dẫn đến tiêu chảy một ngày hoặc lâu hơn. Sau đó, chu kỳ bắt đầu trở lại, với các cơn táo bón và tiêu chảy lặp đi lặp lại.
Phình đại tràng (Bệnh Hirschsprung). Đôi khi, táo bón nghiêm trọng đến mức đi tiêu chỉ xảy ra vài ngày một lần hoặc đôi khi chỉ một lần một tuần. Hiện tượng này cho phép một lượng lớn phân tích tụ trong ruột kết, khiến ruột kết đôi khi phình ra với đường kính từ 3 đến 4 inch. Tình trạng này được gọi là phình đại tràng, hoặc bệnh Hirschsprung.
Một nguyên nhân của phình đại tràng là thiếu hoặc thiếu sót của bào hạch trong đám rối cơ ở một đoạn của đại tràng xích ma. Do đó, phản xạ đại tiện cũng như nhu động mạnh không thể xảy ra ở khu vực này của đại tràng. Các sigmoid trở nên nhỏ và gần như co cứng trong khi phân tích tụ gần khu vực này, gây ra phình đại tràng ở các dấu hai chấm tăng dần, ngang và giảm dần.
Bệnh tiêu chảy
Tiêu chảy là kết quả của sự di chuyển nhanh chóng của phân qua đại tràng. Sau đây là một số nguyên nhân gây tiêu chảy với các di chứng sinh lý quan trọng.
Viêm ruột - Viêm đường ruột. Viêm ruột có nghĩa là tình trạng viêm thường do vi rút hoặc vi khuẩn trong đường ruột gây ra. Trong tiêu chảy nhiễm trùng thông thường, nhiễm trùng lan rộng nhất ở đại tràng và đoạn cuối của hồi tràng. Ở bất cứ nơi nào bị nhiễm trùng, niêm mạc sẽ bị kích thích và tốc độ bài tiết của nó trở nên tăng cường đáng kể. Ngoài ra, nhu động của thành ruột thường tăng lên rõ rệt. Do đó, một lượng lớn chất lỏng được tạo ra để rửa tác nhân lây nhiễm về phía hậu môn, đồng thời các động tác đẩy mạnh đẩy chất dịch này về phía trước. Cơ chế này rất quan trọng để loại bỏ nhiễm trùng suy nhược trong đường ruột.
Quan tâm đặc biệt là tiêu chảy do tả (và ít thường xuyên hơn do các vi khuẩn khác như một số trực khuẩn ruột kết gây bệnh). Độc tố tả trực tiếp kích thích sự bài tiết quá mức chất điện giải và chất lỏng từ các đoạn mã của Lieberkühn ở đoạn xa hồi tràng và ruột kết. Số lượng có thể là 10 đến 12 lít mỗi ngày, mặc dù đại tràng thường có thể tái hấp thu tối đa chỉ 6 đến 8 lít mỗi ngày. Do đó, mất nước và chất điện giải có thể gây suy nhược trong vài ngày đến mức có thể tử vong sau đó.
Cơ sở sinh lý quan trọng nhất của liệu pháp điều trị bệnh tả là thay thế nhanh chóng chất lỏng và chất điện giải khi chúng bị mất đi, chủ yếu bằng cách cho bệnh nhân uống các dung dịch tiêm tĩnh mạch. Với liệu pháp điều trị thích hợp, cùng với việc sử dụng thuốc kháng sinh, hầu như không có người mắc bệnh tả nào tử vong, nhưng nếu không có liệu pháp điều trị thì có tới 50% bệnh nhân tử vong.
Tiêu chảy do tâm lý. Hầu hết mọi người đều quen thuộc với chứng tiêu chảy đi kèm với thời gian căng thẳng thần kinh, chẳng hạn như trong thời gian kiểm tra hoặc khi một người lính chuẩn bị ra trận. Loại tiêu chảy này, được gọi là tiêu chảy cảm xúc do tâm lý, là do sự kích thích quá mức của hệ thần kinh phó giao cảm, gây kích thích mạnh cả (1) nhu động và (2) bài tiết quá mức chất nhầy ở đại tràng xa. Hai tác dụng này cộng với nhau có thể gây tiêu chảy rõ rệt.
Viêm đại tràng. Viêm loét đại tràng là một căn bệnh trong đó các khu vực rộng rãi của thành đại tràng bị viêm và loét. Nhu động của đại tràng bị loét thường rất lớn đến mức các cử động hàng loạt xảy ra nhiều trong ngày hơn là 10 đến 30 phút thông thường. Ngoài ra, sự bài tiết của ruột kết cũng được tăng cường đáng kể. Kết quả là bệnh nhân bị tiêu chảy nhiều lần.
Nguyên nhân của viêm loét đại tràng là không rõ. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng nó là kết quả của một tác động tiêu diệt dị ứng hoặc miễn dịch, nhưng nó cũng có thể là kết quả của một bệnh nhiễm trùng mãn tính do vi khuẩn chưa được hiểu rõ. Dù nguyên nhân là gì thì khả năng dễ bị viêm loét đại tràng vẫn có tính di truyền cao. Một khi tình trạng bệnh đã tiến triển xa, các vết loét hiếm khi lành lại cho đến khi thực hiện phẫu thuật cắt hồi tràng để các chất trong ruột non thoát ra bên ngoài thay vì đi qua ruột kết. Thậm chí sau đó, các vết loét đôi khi không thể chữa lành và giải pháp duy nhất có thể là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng.
Liệt đại tiện ở những người bị chấn thương tủy sống
Đại tiện thường được bắt đầu bằng cách tích tụ phân trong trực tràng, gây ra phản xạ đại tiện qua trung gian tủy sống đi từ trực tràng đến tủy sống của tủy sống và sau đó trở lại đại tràng xuống, đại tràng xích ma, trực tràng, và hậu môn.
Khi tủy sống bị thương ở đâu đó giữa tủy xương và não, phần tự nguyện của hành động đại tiện bị chặn lại trong khi phản xạ cơ bản của dây để đại tiện vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, mất khả năng tự nguyện hỗ trợ đại tiện, tức là mất áp lực ổ bụng tăng lên và giãn cơ thắt hậu môn tự nguyện - thường làm cho quá trình đại tiện trở nên khó khăn ở những người bị loại chấn thương dây trên. Tuy nhiên, vì phản xạ đại tiện bằng dây rốn vẫn có thể xảy ra, một loại thuốc xổ nhỏ để kích thích hoạt động của phản xạ dây rốn này, thường được cho vào buổi sáng ngay sau bữa ăn, thường có thể giúp đại tiện đầy đủ. Bằng cách này, những người bị chấn thương tủy sống không phá hủy tủy sống của tủy sống thường có thể kiểm soát việc đi tiêu của họ mỗi ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Tăng thông khí phổi: giảm nồng độ H+ dịch ngoại bào và làm tăng pH
Nếu chuyển hóa tạo CO2 vẫn không đổi, chỉ có các yếu tố ảnh hưởng đến pCO2 trong dịch ngoại bào là tốc độ thông khí ở phổi. Thông khí phế nang càng cao, pCO2 càng thấp.
Quá trình viêm: vai trò của bạch cầu hạt trung tính và dại thực bào
Viêm đặc trưng bởi sự giãn rộng của mạch tại chỗ, gây tăng lưu lượng máu tại chỗ; tăng tính thấm của mao mạch, cho phép rò rỉ một lượng lớn dịch vào khoảng kẽ; thường đông tụ dịch ở khoảng kẽ.
Sinh lý bệnh về sốt
Ngày nay người ta biết, có nhiều chất có tác động lên trung tâm điều nhiệt, gây sốt được sản xuất từ nhiều loại tế bào khác nhau, gọi chung là các cytokine gây sốt.
Thuốc chẹn kênh natri: giảm tái hấp thu natri ở ống góp
Sự giảm hoạt động của bơm Natri-Kali-ATP làm giảm vận chuyển Kali vào trong tế bào và do đó làm giảm bài tiết Kali vào dịch trong lòng ống thận. Vì lí do này, thuốc chẹn kênh Natri còn được gọi là lợi tiểu giữ kali, và giảm tỷ lệ bài tiết kali ra nước tiểu.
Giải phẫu sinh lý bàng quang hệ tiết niệu
Mặc dù phản xạ tiểu tiện là một phản xạ tủy sống tự chủ, nó cũng có thể bị ức chế hoặc tạo điều kiện cho các trung tâm ở vỏ não hoặc thân não.
Bài tiết natri: điều chỉnh bằng mức lọc cầu thận hoặc tái hấp thu ở ống thận
Tái hấp thu ống và mức lọc cầu thận thường được điều chỉnh một cách chính xác, vì vậy sự bài tiết qua thận có thể khớp chính xác với lượng nước và chất điện giải.
Sinh lý bệnh tử vong
Hoạt động của tim và phổi ngừng hẳn, lúc nầy thần kinh trung ương hoàn toàn bị ức chế do không còn quá trình oxy hóa vì rối loạn enzyme hô hấp.
Huyết khối: tại tĩnh mạch đùi và động mạch phổi
Cục máu đông thường phát triển theo hướng dòng máu chảy chậm trong tĩnh mạch, đôi khi theo toàn bộ chiều dài tĩnh mạch chi dưới và thậm chí phát triển lên đến tĩnh mạch chậu chung và tĩnh mạch chủ dưới.
Duy trì áp suất thẩm thấu cao vùng tủy thận: trao đổi ngược dòng trong recta vasa
Khi máu đi vào vùng tủy thận về phía nhú, nó dần dần trở nên cô đặc hơn, một phần do chất tan đi vào từ vùng kẽ và một phần là do sự mất nước vào vùng kẽ.
Định lượng nồng độ hormone trong máu
Phương pháp rất nhạy đã định lượng các hormone, tiền thân của chúng và sản phẩm chuyển hóa của chúng, bổ sung thêm nhiều phương pháp, như xét nghiệm miễn dịch gắn enzyme.
Thận bài tiết kali: bởi tế bào chính của ống lượn xa và ống góp
Việc bài tiết kali từ máu vào lòng ống là một quá trình gồm hai bước, bắt đầu bằng sự hấp thu từ các kẽ vào trong tế bào nhờ bơm natri-kali ATPase ở màng tế bào bên.
Các giai đoạn cầm máu: ngăn mất máu khi mạch máu bị tổn thương
Cơ chế tạo nút tiểu cầu cực kì quan trọng để sửa chữa hàng ngàn lỗ tổn thương xảy ra hàng ngày ở các mạch máu rất nhỏ, như trong quá trình tạo lớp tế bào nội mô mới sẽ xuất hiện nhiều lỗ tổn thương như thế.
Chuyển hóa prothrombin thành thrombin: cơ chế đông máu cầm máu
Nếu gan không sản xuất được prothrombin thì nồng độ prothrombin trong huyết tương có thể hạ xuống quá thấp, không đáp ứng nhu cầu sử dụng cho quá trình đông máu.
Điều trị suy thận: ghép thận hoặc lọc máu với thận nhân tạo
Lọc máu không thể duy trì hoàn toàn bình thường các thành phần dịch cơ thể và không thể thay thế hoàn toàn các chức năng phức tạp của thận, sức khỏe của bệnh nhân vẫn bị suy giảm đáng kể.
Tuần hoàn ngoài cơ thể: sử dụng trong phẫu thuật tim
Các hệ thống khác nhau đều gặp rất nhiều khó khăn, bao gồm tan máu, phát triển các cục máu đông nhỏ trong máu, khả năng các bong bóng oxy nhỏ hoặc các khối đệm nhỏ của chất chống tạo bọt đi vào động mạch.
Hệ thống đệm bicarbonate điều chỉnh kiềm toan trong cơ thể
Từ những phản ứng, ta có thể thấy rằng H+ từ axit mạnh HCl phản ứng với HCO3- tạo thành H2CO3 axit rất yếu, do đó bị phân huỷ tạo thành CO2 và H2O. CO2 dư thừa rất nhiều dẫn tới kích thích hô hấp, trong đó loại bỏ CO2 từ dịch ngoại bào.
Đa hồng cầu: tăng số lượng hồng cầu và hematocrit
Các nguyên bào không ngừng sản xuất hồng cầu khi đã đủ lượng hồng cầu. Điều này làm cho tăng quá mức sản xuất hồng cầu giống như trong ung thư vú sản xuất dư thừa của một loại tế bào vú nào đó.
Nguyên nhân cụ thể của loét dạ dày tá tràng
Các yếu tố nguy cơ của loét dạ dày tá tràng bao gồm hút thuốc lá, uống rượu, bởi rượu có xu hướng phá vỡ hàng rào niêm mạc; và uống thuốc aspirin và các NSAID khác.
Nồng độ kali: điều chỉnh nồng độ trong dịch ngoại bào và bài tiết
Duy trì sự cân bằng giữa lượng kali ăn vào và ra phụ thuộc chủ yếu vào sự bài tiết qua thận vì lượng bài tiết qua phân chỉ chiếm khoảng 5 đến 10 phần trăm lượng kali ăn vào.
Sinh lý và hóa sinh chuyển hóa protid
Protid mang mã thông tin di truyền và là bản chất của nhiều hoạt chất sinh học quan trọng như enzym, kháng thể, bổ thể, hormon peptid
Kiểm soát áp suất thẩm thấu và nồng độ natri: cơ chế osmoreceptor-ADH và cơ chế khát
Trong trường hợp không có các cơ chế ADH-khát, thì không có cơ chế feedback khác có khả năng điều chỉnh thỏa đáng nồng độ natri huyết tương và áp suất thẩm thấu.
Sinh lý bệnh của suy giáp
Suy giáp thường có căn nguyên là tự miễn, có các kháng thể chống lại tuyến giáp, nhưng trong trường hợp này kháng thể kháng giáp phá hủy tuyến giáp hơn là kích thích tuyến giáp.
Thận bài tiết nước dư thừa bằng cách hình thành nước tiểu loãng
Thận bình thường có một khả năng rất lớn để thay đổi tỷ lệ tương đối của các chất tan và nước trong nước tiểu để đáp ứng với những thách thức khác nhau.
Cảm giác nhiệt: Receptor và sự hưng phấn của chúng
Những receptor nóng và lạnh nằm ngay dưới da ở những điểm tách biệt riêng rẽ. Hầu hết các vùng của cơ thể, các điểm lạnh gấp 3 đến 10 lần điểm nóng, và những vùng khác nhau thì có số điểm khác nhau.
Receptor đau: sự kích thích đầu tận cùng tự do của dây thần kinh
Các receptor đau trong da và trong các mô khác là các đầu tận cùng tự do của các dây thần kinh. Chúng có nhiều trên bề mặt da cũng như trong các nội tạng, như màng xương, thành động mạch, màng khớp, liềm đại não và lều tiểu não trong vòm sọ.