Âm thổi tâm thu: âm thổi hở van hai lá

Mô tả

Âm thổi tần số cao, toàn tâm thu, nghe to nhất ở mỏm tim và lan ra nách trái. Âm thổi thay đổi theo nhịp tim do sự thay đổi thể tích máu đầu tâm thu.

Hình. Thời gian và hình dạng của âm thổi hở van hai lá

Nguyên nhân

Bất cứ tổn thương hoặc phá huỷ bộ cấu trúc van hai lá (các lá van hai lá, thừng gân, các cơ nhú, vòng van hai lá) có thể gây hở van hai lá và, vì vậy, có rất nhiều nguyên nhân.

Sa van hai lá.

Thấp tim.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Thoái hoá dạng nhầy van hai lá.

Bệnh cơ tim.

Thiếu máu cơ tim.

Cơ chế chung

Để gây ra âm thổi hở van hai lá, bệnh lý nền phải phá vở bộ cấu trúc của van hai lá làm cho lá van không đóng kín hoàn toàn. Do đó, trong kì tâm thu một dòng máu tràn ngược trở lại vào nhĩ trái. Chính dòng máu trào ngược rối loạn này di chuyển qua lỗ van không đóng kín hoàn toàn gây ra âm thổi.

Thấp tim

Sự dày các lá van và sự xơ cứng các mép van làm cho van không đóng kín như bình thường.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, sự nhiễm trùng của van và hậu quả của quá trình viêm có thể phá huỷ bất cứ phần nào của bộ cấu trúc van, làm cho van mất khả năng đóng hoặc đóng liên tục trong kì tâm thu.

Bệnh cơ tim

Trong bệnh cơ tim dãn do bất cứ nguyên nhân nào, thất trái dãn to, tương tự đối với vòng van hai lá. Do đó, các lá van hai lá mất khả năng che phủ hoàn hoàn lỗ van, cho phép dòng máu trào ngược vào trong nhĩ trái.

Thiếu máu cơ tim

Trong thiếu máu cơ tim, một ổ nhồi máu cơ tim có thể gây hở van hai lá do nhiều cơ chế như sau:

Vỡ hoặc kéo dãn cơ nhú gây sa lá van.

Rối loạn chức năng cơ nhú gây mất khả năng kéo căng thừng gân và khả năng đóng kín van.

Tái cấu trúc cục bộ, sự thay đổi kích thước và chức năng thất trái gây dãn vòng van hai lá và làm ảnh hưởng đến chức năng cơ nhú và sự khép lá van.

Thoái hoá dạng nhầy van hai lá

Một dị tật di truyền do sự kết tụ của collagen trong bộ cấu trúc van làm căng và kéo dãn các lá van và thừng gân. Điều này làm tăng nguy cơ đứt thừng gân và sa lá van vào nhĩ trái trong kì tâm thu.

Ý nghĩa

Đặc điểm của âm thổi hở van hai lá có ý nghĩa tương đối trong việc phát hiện hở van hai lá với độ nhạy là 56–75%, độ đặc hiệu 89–93% và LR 5.4. Tuy nhiên, nó không tương quan với độ nặng của hở van.

Tính chất lan của âm thổi đặc biệt có giá trị trong dự đoán hở van hai lá.

Sự vắng mặt của âm thổi hở van hai lá có ý nghĩa tốt trong dự đoán không có hở van hai lá, với LR 0.2 nếu vắng mặt.