Thủ thuật nong và đặt stent động mạch cảnh

2012-01-21 06:03 PM

Nong động mạch cảnh thường được kết hợp với vị trí của một cuộn dây kim loại nhỏ gọi là ống đỡ động mạch trong động mạch bị tắc.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Nong và đặt stent động mạch cảnh là một thủ tục mở các động mạch bị tắc để ngăn ngừa hoặc điều trị đột quỵ. Các động mạch cảnh được đặt ở mỗi bên cổ và là động mạch chính cung cấp máu cho não. Thủ tục liên quan đến việc tạm thời chèn và thổi phồng một quả bóng nhỏ, nơi động mạch cảnh bị tắc để mở rộng động mạch.

Nong động mạch cảnh thường được kết hợp với vị trí của một cuộn dây kim loại nhỏ gọi là ống đỡ động mạch trong động mạch bị tắc. Ống đỡ động mạch giúp chống đỡ cho động mạch mở và giảm cơ hội của nó thu hẹp lại. Nong mạch và đặt stent động mạch cảnh có thể được sử dụng khi phẫu thuật động mạch cảnh truyền thống là không khả thi hoặc là quá rủi ro.

Tại sao được thực hiện

Nong và đặt stent động mạch cảnh có thể là một điều trị đột quỵ hoặc lựa chọn thích hợp phòng chống đột quỵ nếu:

Có một lịch sử của các vấn đề tim, chẳng hạn như suy tim sung huyết, đau thắt ngực không ổn định hoặc căng thẳng một thử nghiệm thất bại.

Quý vị có một động mạch cảnh với một tắc nghẽn 70% hoặc nhiều hơn, đặc biệt là nếu đã có một số triệu chứng đột quỵ hoặc đột quỵ, và không có sức khỏe đủ tốt để trải qua phẫu thuật - ví dụ, nếu bị bệnh tim nặng hoặc bệnh phổi hoặc có bức xạ cho các khối u cổ.

Đã có một endarterectomy cảnh và thu hẹp mới sau khi phẫu thuật (restenosis).

Vị trí của thu hẹp là khó khăn để truy cập với endarterectomy.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật động mạch cảnh truyền thống (endarterectomy) có thể được tư vấn để loại bỏ sự tích tụ các mảng (chất béo) có nghĩa là thu hẹp động mạch. Trong trường hợp khác, nong mạch vành và đặt stent có thể là một lựa chọn tốt hơn.

Rủi ro

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, biến chứng có thể xảy ra. Sau đây là một số trong những biến chứng có thể được kết hợp với nong mạch và đặt stent động mạch cảnh:

Đột quỵ hoặc ministroke (tấn công thiếu máu cục bộ thoáng qua, hoặc TIA). Trong nong mạch, cục máu đông có thể hình thành trên ống thông có thể thoát ra và đi đến bộ não. Chất làm loãng máu được đưa ra trong quá trình thủ tục để giảm nguy cơ này. Một cơn đột quỵ cũng có thể xảy ra nếu mảng bám trong động mạch được bật ra khi các ống thông được luồn qua các mạch máu.

Tái thu hẹp động mạch cảnh (restenosis). Một nhược điểm chính của nong mạch cảnh là cơ hội mà động mạch sẽ lại thu hẹp trong vòng vài tháng của thủ tục. Ống đỡ động mạch được phát triển để giảm nguy cơ của restenosis.

Các cục đông máu. Cục máu đông có thể hình thành trong ống đỡ động mạch thậm chí cả tuần hoặc vài tháng sau khi nong mạch. Những cục máu đông có thể gây ra một cơn đột quỵ hoặc tử vong. Điều quan trọng là aspirin, clopidogrel (Plavix) và các thuốc khác một cách chính xác theo quy định để giảm nguy cơ cục máu đông hình thành trong ống đỡ động mạch.

Chảy máu. Có thể bị chảy máu ở nơi trong chân, nơi ống thông được đưa vào. Thông thường, điều này chỉ đơn giản là kết quả trong một vết bầm tím, nhưng chảy máu đôi khi nghiêm trọng xảy ra và có thể cần truyền máu hoặc các thủ tục phẫu thuật.

Chuẩn bị

Trước khi nong mạch dự kiến, bác sĩ đánh giá lịch sử y tế và thực hiện một kỳ kiểm tra. Cũng có thể có một hoặc nhiều hơn các kỳ sau đây trước khi nong mạch và thủ tục đặt stent:

Siêu âm. Máy quét đi qua động mạch cảnh để sản xuất hình ảnh (sử dụng sóng âm thanh) của động mạch bị hẹp và lưu lượng máu đến não.

Chụp cộng hưởng từ (MRA) hoặc chụp động mạch cắt lớp vi tính (CTA). Những kiểm tra này cung cấp hình ảnh có nhiều chi tiết của các mạch máu bằng cách bằng cách sử dụng sóng tần số vô tuyến trong một từ trường hoặc bằng cách sử dụng X-quang.

Chụp động mạch động mạch cảnh. Trong kiểm tra này, vật liệu tương phản (có thể nhìn thấy trên X-quang) được tiêm vào động mạch để có thể được nhìn thấy và kiểm tra.

Sẽ nhận được hướng dẫn về những gì có thể hoặc không thể ăn hoặc uống trước khi nong mạch vành. Chuẩn bị có thể khác nhau nếu đã ở tại bệnh viện trước khi làm thủ thuật.

Đêm trước khi làm thủ thuật:

Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về việc điều chỉnh thuốc hiện tại. Bác sĩ có thể hướng dẫn ngừng dùng thuốc nhất định trước khi nong mạch vành, đặc biệt nếu uống thuốc tiểu đường hay chất pha loãng máu.

Dùng thuốc đã được phê duyệt chỉ với từng ngụm nhỏ nước.

Sắp xếp cho nhà vận chuyển. Thủ thuật nong động mạch thường đòi hỏi phải ở lại bệnh viện qua đêm, và sẽ không thể tự lái xe về nhà vào ngày hôm sau vì tác dụng kéo dài của các thuốc an thần.

Những gì có thể mong đợi

Động mạch cảnh nong được coi là một thủ tục không phẫu thuật bởi vì nó ít xâm lấn hơn phẫu thuật. Cơ thể không phải cắt mở ngoại trừ một vết cắt rất nhỏ trong một mạch máu trong háng.

Gây mê toàn thân là không cần thiết, do đó, tỉnh táo trong suốt quá trình. Sẽ nhận được dịch và thuốc để thư giãn thông qua một ống thông tĩnh mạch (IV).

Trước khi các thủ thuật

Đưa đến một căn phòng hình ảnh X-quang và yêu cầu nằm trên một chiếc giường thủ tục. Còn lại đầu trong một khu vực tách hình để giúp vẫn cảm thấy thoải mái và vẫn còn trong khi hình ảnh của động mạch cảnh được đưa ra.

Háng cạo và chuẩn bị sẵn sàng với giải pháp khử trùng, và vải vô trùng được đặt trên cơ thể.

Gây tê được tiêm vào háng để làm tê khu vực.

Các miếng đệm điện cực nhỏ được đặt trên ngực để theo dõi nhịp tim và nhịp điệu trong suốt quá trình.

Trong suốt quá trình

Khi đang an thần, bác sĩ làm cho một lỗ trong động mạch, thường là động mạch đùi ở vùng háng. Các bước sau đây mô tả thủ tục nong mạch và đặt stent.

Một ống nhỏ (vỏ bọc) được đặt vào động mạch. Ống thông sau đó được luồn qua ống hẹp trong động mạch cảnh theo hướng dẫn của X-ray. Sẽ không cảm thấy ống thông đi qua các động mạch bởi vì bên trong của động mạch không có dây thần kinh.

Vật liệu tương phản được tiêm vào động mạch cảnh thông qua ống thông. Vật liệu tương phản có thể gây ra một cảm giác ấm tạm thời ở một bên của khuôn mặt. Tương phản vật chất cung cấp một cái nhìn chi tiết của động mạch bị hẹp và lưu lượng máu đến não.

Một bộ lọc ô hình chữ được đặt. Các bộ lọc (thiết bị bảo vệ thuyên tắc) được đưa vào phía sau chỗ hẹp để đón bất kỳ mảnh vỡ có thể vỡ ra từ khu vực hẹp của động mạch trong suốt quá trình.

Bóng được đưa vào khu vực thu hẹp và phồng lên để đẩy các mảng bám sang một bên và mở rộng.

Một ống kim loại nhỏ lưới (stent) có thể được đặt. Ống đỡ động mạch mở rộng phục vụ như một giàn giáo giúp ngăn chặn các động mạch thu hẹp lại.

Vỏ bọc và ống thông được loại bỏ. Áp lực được áp dụng cho nơi chèn ống thông để ngăn chặn chảy máu.

Sau khi thủ thuật

Để tránh chảy máu từ nơi chèn ống thông, cần phải nằm tương đối trong vài giờ, hoặc trong các khu vực phục hồi hoặc trong phòng bệnh viện. Sau khi thủ tục, có thể nhận được siêu âm động mạch cảnh. Hầu hết mọi người được xuất viện trong vòng 48 giờ sau khi làm thủ thuật.

Chỗ ống thông có thể vẫn còn đau, bị sưng và bầm tím trong một vài ngày. Có thể có một khu vực nhỏ của sự đổi màu hoặc một khối u nhỏ trong khu vực thủng. Có thể dùng acetaminophen (Tylenol, những loại khác) trong các liều được đề nghị như cần thiết cho sự khó chịu, hoặc thuốc khác theo quy định của bác sĩ.

Có thể cần tránh hoạt động gắng sức và nâng bất cứ điều gì hơn 10 pounds (4,5 kg) trong vòng 24 giờ sau khi làm thủ thuật.

Kết quả

Đối với hầu hết mọi người, nong mạch cảnh, đặt stent tăng máu chảy qua động mạch trước đây bị chặn và làm giảm nguy cơ hoặc các triệu chứng của đột quỵ.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu các triệu chứng trở lại, chẳng hạn như vấn đề đi bộ hoặc nói, tê một bên của cơ thể, hoặc các triệu chứng khác tương tự như đã có trước khi làm thủ thuật, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Nong mạch và đặt stent động mạch cảnh không thích hợp điều trị cho tất cả mọi người. Bác sĩ có thể xác định nếu các lợi ích lớn hơn những rủi ro tiềm năng. Bởi vì nong mạch cảnh là mới hơn so với các phẫu thuật động mạch cảnh truyền thống, kết quả lâu dài vẫn còn đang được điều tra. Nói chuyện với bác sĩ về những kết quả mà có thể mong đợi và những gì tiếp theo là cần thiết sau khi làm thủ thuật.

Thay đổi lối sống sẽ giúp duy trì kết quả tốt:

Không hút thuốc.

Hạ thấp mức cholesterol.

Duy trì một trọng lượng khỏe mạnh.

Kiểm soát các điều kiện khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, cao huyết áp và ngưng thở khi ngủ.

Tập thể dục thường xuyên.

Bài viết cùng chuyên mục

Liệu pháp ánh sáng

Liệu pháp ánh sáng được cho là ảnh hưởng đến các hóa chất trong não liên quan đến tâm trạng, giảm bớt các triệu chứng SAD.

Miếng dán ngừa thai cho phụ nữ

Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng miếng dán ngừa thai gây ra mức estrogen cao hơn lưu thông trong cơ thể hơn so với thuốc tránh thai kết hợp. Kết quả có thể có nguy cơ cao hơn một chút.

Khám và tự khám tinh hoàn: ý nghĩa lâm sàng kết quả kiểm tra

Tinh hoàn không xuống, có thể làm tăng nguy cơ ung thư, cha mẹ nên kiểm tra con, để chắc chắn rằng cả hai tinh hoàn đã xuống

Nội soi khớp

Nội soi cho phép bác sĩ phẫu thuật xem bên trong khớp mà không cần phải thực hiện một đường rạch lớn. Bác sĩ phẫu thuật thậm chí có thể sửa chữa một số loại tổn thương khớp trong quá trình nội soi khớp.

Phương pháp cộng hưởng từ vú (MRI)

MRI vú thường được thực hiện khi bác sĩ cần thêm thông tin hơn so với chụp hình vú, siêu âm hoặc lâm sàng có thể cung cấp. Trong những tình huống nhất định, chẳng hạn như khi một người phụ nữ có nguy cơ rất cao.

Chọc hút màng bụng: ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Chọc hút dịch gửi đến phòng xét nghiệm, và nghiên cứu để tìm ra nguyên nhân, cũng có thể để giảm áp lực bụng hoặc đau

Đánh giá sức khỏe tâm thần: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Đánh giá sức khỏe tâm thần, có thể được thực hiện bởi bác sĩ gia đình, hoặc nó có thể được thực hiện bởi bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, hoặc nhân viên xã hội.

Khám vùng chậu: ý nghĩa lâm sàng kết quả thăm khám

Khám vùng chậu, nếu có các triệu chứng vùng chậu như ngứa, đỏ, lở loét, sưng, có mùi bất thường hoặc tăng tiết dịch âm đạo

Hút mỡ dư thừa

Khi tăng cân, các tế bào mỡ tăng về kích thước và khối lượng. Đổi lại, hút mỡ làm giảm số lượng tế bào mỡ trong một khu vực cụ thể.

Cắt túi mật

Cắt túi mật thường được thực hiện bằng cách chèn một máy quay phim nhỏ và các công cụ phẫu thuật đặc biệt thông qua bốn vết rạch nhỏ để xem bên trong bụng và loại bỏ túi mật.

Nâng ngực

Nếu đang xem xét tăng thêm vú, tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật. Hãy chắc chắn rằng hiểu những gì phẫu thuật liên quan đến, bao gồm cả rủi ro có thể, biến chứng và chăm sóc theo dõi.

Phẫu thuật đau lưng (cột sống)

Trực tiếp chấn thương cột sống có thể gây gãy xương ở bất cứ nơi nào dọc theo cột sống. Loãng xương - mất mật độ xương - có thể làm suy yếu xương sống, làm cho chúng gãy xương hoặc sụp đổ.

Dẫn lưu dịch màng ngoài tim: ý nghĩa lâm sàng kết quả thủ thuật

Dẫn lưu màng ngoài tim, để tìm ra nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim, một cây kim được đưa vào màng ngoài tim, để lấy mẫu chất dịch

Kiểm tra dị ứng da

Cùng với lịch sử y tế, kiểm tra dị ứng có thể khẳng định có hay không một chất đặc biệt chạm vào, hít thở hoặc ăn gây ra triệu chứng.

Liệu pháp gen trong điều trị

Gene trị liệu đặt ra một số rủi ro, Đầu tiên, các gen được chuyển giao có thể có vấn đề, Gen có thể không dễ dàng được chèn trực tiếp vào các tế bào.

Nong mạch vành và ống đỡ động mạch (stent)

Thủ thuật nong động mạch thường được kết hợp với vị trí thường trực của một ống lưới dây nhỏ gọi là ống đỡ động mạch để giúp chống đỡ cho động mạch mở và giảm cơ hội thu hẹp lại.

Siêu âm đồ: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Siêu âm đồ không sử dụng X quang, hoặc thuốc nhuộm iốt, thủ thuật có thể được thực hiện tại bệnh viện hoặc phòng khám

Quản lý tức giận

Có thể học các kỹ năng quản lý sự tức giận riêng, bằng cách sử dụng sách hoặc các nguồn lực khác, nhưng đối với nhiều người, tham gia một lớp học quản lý sự tức giận.

Ghép giác mạc

Ghép giác mạc để khôi phục lại tầm nhìn của một người có giác mạc bị hư hỏng, cấy ghép giác mạc cũng có thể làm giảm đau hoặc các dấu hiệu và triệu chứng

Nội soi đường tiêu hóa trên: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Sử dụng nội soi, tìm kiếm vết loét, viêm, khối u, nhiễm trùng, hoặc chảy máu, có thể thu mẫu mô sinh thiết, loại bỏ polyp, và điều trị chảy máu

Miếng bọt tránh thai

Các miếng bọt tránh thai có chứa chất diệt tinh trùng. Miếng bọt tránh thai có thể ngăn ngừa mang thai nhưng không cung cấp bảo vệ khỏi nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs).

Cắt bỏ tử cung

Cắt bỏ tử cung có thể được khuyến cáo trên các phương pháp phẫu thuật khác, nếu có tử cung lớn hoặc nếu bác sĩ muốn kiểm tra các cơ quan vùng chậu khác cho dấu hiệu của bệnh.

Gây mê

Thực hành gây mê tổng quát cũng bao gồm kiểm soát hơi thở và theo dõi chức năng sống của cơ thể trong suốt quá trình. Gây mê toàn thân được quản lý bởi một bác sĩ được huấn luyện đặc biệt.

Nắn bóp điều chỉnh điều trị cột sống

Nắn bóp điều chỉnh cột sống, an toàn khi nó được thực hiện bởi một người nào đó được đào tạo, và có phép để cung cấp chăm sóc chỉnh hình.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể

Trong hầu hết trường hợp, chờ đợi để có phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ không gây tổn hại cho mắt, vì vậy có thời gian để xem xét các tùy chọn. Nếu tầm nhìn vẫn còn khá tốt.