Phác đồ điều trị shock tim

29/12/2016 17:01
Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ. Dưỡng khí đạt trước khi sử dụng digoxin.

Điều trị chung cho shock

Điều trị triệu chứng và nguyên nhân phải diễn ra đồng thời. Trong tất cả trường hợp:

Khẩn cấp: Chú ý ngay tới bệnh nhân.

Độ ấm của da.

Đặt bệnh nhân nằm phẳng, nâng chân (trừ trong suy hô hấp, phù phổi cấp).

Đặt ngay một đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, sử dụng ống cỡ nòng lớn (16G ở người lớn).

Trị liệu ôxy, thông khí hỗ trợ trong trường hợp suy hô hấp.

Hỗ trợ hô hấp và ép tim ngoài nồng ngực trong trường hợp ngừng tuần hoàn.

Nối máy theo dõi: ý thức, mạch, huyết áp, CRT, tỷ lệ hô hấp, nước tiểu theo giờ (ống thông tiểu) và những vết lốm đốm da.

Điều trị cụ thể shock tim

Mục tiêu là để khôi phục lại cung lượng tim hiệu quả. Việc điều trị sốc tim phụ thuộc vào cơ chế của nó.

Suy tim trái cấp với xung huyết phổi

Phù phổi cấp (phác đồ điều trị thuộc bài suy tim ở người lớn).

Trong trường hợp có dấu hiệu xấu đi với mất mạch, sử dụng thuốc cường tim:

Dopamine truyền tĩnh mạch bằng bơm tiêm: 3 - 10 mcg / kg / phút.

Khi tình trạng huyết động cho phép (huyết áp bình thường, giảm các dấu hiệu của suy tuần hoàn ngoại vi), nitrat hoặc morphine có thể được dùng một cách thận trọng.

Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ. Dưỡng khí đạt trước khi sử dụng digoxin.

Digoxin tĩnh mạch chậm

Trẻ em: một lần tiêm 0.010 mg / kg (10 microgam / kg), được lặp lại tới 4 lần / 24 giờ nếu cần thiết

Người lớn: một lần tiêm 0,25 - 0,5 mg, sau đó 0,25 mg 3 hoặc 4 lần / 24 giờ nếu cần thiết

Chèn ép tim

Hạn chế đổ đầy buồng tim là kết quả của tràn dịch hoặc viêm màng ngoài tim. Yêu cầu ngay lập tức dẫn lưumàng ngoài tim sau khi phục hồi khối lượng tuần hoàn.

Tràn khí màng phổi căng

Dẫn lưu tràn khí màng phổi.

Thuyên tắc phổi có triệu chứng

Điều trị với thuốc chống đông máu ở bệnh viện.

Truyền tĩnh mạch dopamine hoặc epinephrine đòi hỏi các điều kiện sau đây:

Giám sát y tế tại bệnh viện;

Sử dụng một tĩnh mạch chuyên dụng (không truyền / tiêm khác trong tĩnh mạch này), tránh nơi tam giác khuỷu tay nếu có thể;

Sử dụng bơm tiêm điện;

Tăng liều và tìm liều thích ứng theo đáp ứng lâm sàng;

Giám sát chuyên sâu về quản lý thuốc, đặc biệt là khi thay đổi ống tiêm.

Thí dụ:

Dopamine: 10 microgam / kg / phút ở  bệnh nhân 60 kg.

Liều hàng giờ: 10 (microgram) x 60 (kg) x 60 (phút) = 36 000 microgram / giờ = 36 mg / giờ trong một ống tiêm 50 ml, pha loãng 200 mg - ống dopamin với natri clorid 0,9% để có được 50 ml dung dịch chứa 4 mg dopamine mỗi ml.

Đối với một liều 36 mg / giờ, định lượng (4 mg / ml) 9 ml / giờ.

Nếu không có bơm tiêm điện, pha loãng trong chai dịch có thể được xem xét. Tuy nhiên, quan trọng là phải xem xét các rủi ro liên quan đến phương thức này (vô tình bolus hay quá liều). Phải được theo dõi liên tục để ngăn chặn bất kỳ, thậm chí nhỏ, thay đổi liều lượng quy định.

Ví dụ epinephrine:

Người lớn:

Pha loãng 10 ống 1 mg epinephrine (10 000 microgram) trong 1 lít glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% để thu được dung dịch có chứa 10 microgram epinephrine mỗi ml. Biết rằng 1 ml = 20 giọt, ở người lớn nặng 50 kg:

0,1 microgram / kg / phút = 5 microgam / phút = 10 giọt / phút.

1 microgram / kg / phút = 50 microgram / phút = 100 giọt / phút vv.

Trẻ em:

Pha loãng 1 ống 1 mg epinephrine (1000 microgram) trong 100 ml glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% để thu được dung dịch có chứa 10 microgram epinephrine mỗi ml.

Đối với sử dụng một bộ truyền nhi khoa; 1 ml = 60 giọt, đối với trẻ em 10 kg:

0,1 microgram / kg / phút = 1 microgram / phút = 6 giọt / phút.

0,2 microgram / kg / phút = 2 microgam / phút = 12 giọt / phút vv.

 

Bài xem nhiều nhất