Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

2024-03-17 09:58 PM

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Ban đầu ổn định và tắc nghẽn một phần có thể trở nên tồi tệ hơn và phát triển thành một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Đặc điểm lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng của mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn:

Tắc nghẽn

Dấu hiệu

Dấu hiệu nguy hiểm

Hoàn toàn

Suy hô hấp sau đó là ngừng tim

Có

Sắp hoàn toàn

Suy hô hấp nặng kèm tím tái hoặc SpO2 < 90%.

Kích động hoặc thờ ơ.

Nhịp tim nhanh, thời gian đổ đầy mao mạch > 3 giây.

Nghiêm trọng

Hành lang (âm thanh cao bất thường khi hít vào) khi nghỉ ngơi.

Suy hô hấp nặng:

Co rút liên sườn và dưới sườn nghiêm trọng.

Mũi phập phồng.

Co rút dưới xương ức (chuyển động vào trong của xương ức khi hít vào).

Thở nhanh nặng.

Vừa phải

Thở rít với kích động.

Suy hô hấp vừa phải:

Co kéo nhẹ liên sườn và dưới sườn.

Thở nhanh vừa phải.

Không

Nhẹ

Ho, khàn tiếng, không suy hô hấp

Điều trị chung

Kiểm tra trẻ em ở vị trí mà chúng cảm thấy thoải mái nhất. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn theo bảng trên. Theo dõi SpO2, ngoại trừ tắc nghẽn nhẹ.

Thở oxy liên tục:

Duy trì SpO2 trong khoảng từ 94 đến 98% nếu ≤ 90%a hoặc nếu bệnh nhân bị tím tái hoặc suy hô hấp; nếu không có máy đo oxy xung: ít nhất 5 lít/phút hoặc để giảm tình trạng thiếu oxy và cải thiện hô hấp.

Nhập viện (trừ khi tắc nghẽn nhẹ), chăm sóc đặc biệt nếu có dấu hiệu nguy hiểm.

Theo dõi tình trạng tâm thần, nhịp tim và hô hấp, SpO2 và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Duy trì đủ nước bằng đường uống nếu có thể, bằng đường tĩnh mạch nếu bệnh nhân không thể uống.

Hút dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính (dị vật làm tắc nghẽn hoàn toàn hầu họng hoặc hoạt động như một van trên đầu vào thanh quản), không có dấu hiệu cảnh báo, thường gặp nhất ở trẻ 6 tháng-5 tuổi khi chơi với một đồ vật nhỏ hoặc đang ăn. Lương tâm ban đầu được duy trì.

Chỉ thực hiện các thủ thuật để giải phóng tắc nghẽn nếu bệnh nhân không thể nói hoặc ho hoặc phát ra bất kỳ âm thanh nào:

Trẻ em trên 1 tuổi và người lớn:

Thao tác Heimlich: đứng phía sau bệnh nhân. Đặt một nắm tay kín vào hố dạ dày, phía trên rốn và phía dưới xương sườn. Đặt bàn tay kia lên nắm tay và ấn mạnh vào bụng với một lực đẩy nhanh và hướng lên trên. Thực hiện một đến năm lần ấn bụng để nén phổi từ bên dưới và đẩy dị vật ra ngoài.

Trẻ em dưới 1 tuổi:

Đặt trẻ sơ sinh úp mặt xuống ngang với cẳng tay (đặt cẳng tay lên chân) và dùng tay đỡ đầu trẻ sơ sinh. Mặt khác, dùng gót bàn tay thực hiện một đến năm cái vỗ vào lưng, giữa hai bả vai.

Nếu không thành công, hãy lật trẻ nằm ngửa. Thực hiện 5 lần ép mạnh xương ức khi hồi sức tim phổi: dùng 2 hoặc 3 ngón tay ấn vào giữa ngực ngay dưới núm vú. Ấn xuống khoảng một phần ba độ sâu của ngực (khoảng 3 đến 4 cm).

Lặp lại cho đến khi dị vật được trục xuất và bệnh nhân tự thở trở lại (ho, khóc, nói chuyện). Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông khí và thực hiện hồi sức tim phổi. Mở khí quản nếu không thể thông khí.

Phân biệt và quản lý nguồn gốc nhiễm trùng

Nhiễm trùng

Triệu chứng

Vẻ bề ngoài

Thời gian của các triệu chứng

Nhóm virus

Thở rít, ho và khó thở vừa phải

Thích ngồi hơn

Tiến triển

Viêm nắp thanh quản

Thở rít, sốt cao và suy hô hấp nặng

Thích ngồi, chảy nước dãi (không thể tự nuốt nước bọt)

Nhanh

Viêm khí quản do vi khuẩn

Thở rít, sốt, tiết mủ và suy hô hấp nặng

Thích nằm phẳng hơn

Tiến triển

Áp xe thành sau họng hoặc amidan

Sốt, đau họng và đau khi nuốt, đau tai, cứng hàm và giọng nói nóng như khoai tây

Thích ngồi, chảy nước dãi

Tiến triển

Viêm thanh khí phế quản cấp, viêm nắp thanh quản và viêm khí quản: xem Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên khác.

Áp xe: chuyển sang phẫu thuật dẫn lưu.

Điều trị nguyên nhân khác

Phản ứng phản vệ (phù mạch): xem Sốc phản vệ.

Bỏng mặt hoặc cổ, ngạt khói kèm theo phù nề đường thở: xem Bỏng.

Chú thích

(a) Nếu có thể, tốt hơn là điều trị cho tất cả bệnh nhân có SpO2 < 95% bằng oxy.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi do lao

Chọc hút dịch màng phổi được chỉ định sớm, để chẩn đoán và giảm nhẹ triệu chứng, nhắc lại khi có triệu chứng khó thở.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị shock tim

Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất, đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ.

Phác đồ điều trị co giật trong khi mang thai

Chỉ trong trường hợp không có sẵn magiê sulfate, sử dụng tĩnh mạch chậm diazepam 10 mg tiếp theo là 40 mg trong 500 ml glucose.

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị thiếu máu thiếu sắt

Thiếu máu được định nghĩa là mức độ hemoglobin thấp hơn giá trị tham khảo, nó là một triệu chứng thường gặp ở những vùng nhiệt đới.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp tính

Điều trị kháng sinh là cần thiết trong trường hợp chỉ có viêm xoang do vi khuẩn, nếu không, viêm xoang nặng ở trẻ em có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị bệnh ho gà

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Phác đồ xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị

Chỉ nên thay đổi kháng sinh sau 72 giờ điều trị, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân nặng, tình trạng lâm sàng không ổn định, tiến triển X quang nhanh.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn

Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.

Phác đồ điều trị hen mãn tính

Bệnh nhân gặp các triệu chứng như thở khò khè, tức ngực, khó thở và ho. Các triệu chứng này có thể thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài.

Phác đồ điều trị trạng thái động kinh co giật

Không bao giờ sử dụng phenobarbital bằng cách tiêm tĩnh mạch nhanh, giám sát hô hấp, và huyết áp, đảm bảo rằng hỗ trợ hô hấp.

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Phác đồ điều trị viêm tai ngoài cấp tính

Ngứa ống tai hoặc đau tai, thường nặng, và trầm trọng hơn bởi chuyển động của loa tai, cảm giác đầy trong tai, có hoặc không có mủ xả.

Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn tính

Ho trong 3 tháng liên tiếp mỗi năm trong 2 năm liền, không khó thở lúc khởi bệnh, khó thở phát triển sau nhiều năm, trước khi gắng sức.

Phác đồ điều trị viêm phổi dai dẳng

Viêm phổi dai dẳng có thể khó điều trị, phải xem xét các nguyên nhân như bệnh lao hoặc bệnh phổi nang, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc HIV/AIDS.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị bệnh sán máng phổi (Pulmonary Schistosomiasis)

Ngày nay, người ta còn phát hiện thấy nhiều trường hợp mắc schistosomiasis, ở cả những nước không có yếu tố dịch tễ, do tình trạng di cư và khách.

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị sốt

Trong trường hợp sốt xuất huyết, và sốt xuất huyết dengue, acid acetylsalicylic, và ibuprofen là chống chỉ định; sử dụng paracetamol thận trọng khi suy gan.

Phác đồ điều trị ho kéo dài

Ho quá nhiều gây mệt nhiều, chưa xác định rõ nguyên nhân, hoặc một số trường hợp đã xác định được nguyên nhân, nhưng không có rối loạn thông khí.

Phác đồ điều trị khó thở

Thông khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ nếu có chỉ định, thông khí nhân tạo qua ống nội khi quản mở khí quản, áp dụng cho các trường hợp suy hô hấp nặng.

Phác đồ điều trị sán lá phổi

Biện pháp dự phòng bệnh tốt nhất là chỉ ăn, uống đồ đã nấu chín, rửa sạch tay, đồ dùng đun nấu ngay sau khi tiếp xúc với cá, tôm, cua sống.

Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng

Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do các tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do các tác nhân không điển hình, trực khuẩn mủ xanh.