Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

2024-03-17 09:58 PM

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Ban đầu ổn định và tắc nghẽn một phần có thể trở nên tồi tệ hơn và phát triển thành một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Đặc điểm lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng của mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn:

Tắc nghẽn

Dấu hiệu

Dấu hiệu nguy hiểm

Hoàn toàn

Suy hô hấp sau đó là ngừng tim

Có

Sắp hoàn toàn

Suy hô hấp nặng kèm tím tái hoặc SpO2 < 90%.

Kích động hoặc thờ ơ.

Nhịp tim nhanh, thời gian đổ đầy mao mạch > 3 giây.

Nghiêm trọng

Hành lang (âm thanh cao bất thường khi hít vào) khi nghỉ ngơi.

Suy hô hấp nặng:

Co rút liên sườn và dưới sườn nghiêm trọng.

Mũi phập phồng.

Co rút dưới xương ức (chuyển động vào trong của xương ức khi hít vào).

Thở nhanh nặng.

Vừa phải

Thở rít với kích động.

Suy hô hấp vừa phải:

Co kéo nhẹ liên sườn và dưới sườn.

Thở nhanh vừa phải.

Không

Nhẹ

Ho, khàn tiếng, không suy hô hấp

Điều trị chung

Kiểm tra trẻ em ở vị trí mà chúng cảm thấy thoải mái nhất. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn theo bảng trên. Theo dõi SpO2, ngoại trừ tắc nghẽn nhẹ.

Thở oxy liên tục:

Duy trì SpO2 trong khoảng từ 94 đến 98% nếu ≤ 90%a hoặc nếu bệnh nhân bị tím tái hoặc suy hô hấp; nếu không có máy đo oxy xung: ít nhất 5 lít/phút hoặc để giảm tình trạng thiếu oxy và cải thiện hô hấp.

Nhập viện (trừ khi tắc nghẽn nhẹ), chăm sóc đặc biệt nếu có dấu hiệu nguy hiểm.

Theo dõi tình trạng tâm thần, nhịp tim và hô hấp, SpO2 và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Duy trì đủ nước bằng đường uống nếu có thể, bằng đường tĩnh mạch nếu bệnh nhân không thể uống.

Hút dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính (dị vật làm tắc nghẽn hoàn toàn hầu họng hoặc hoạt động như một van trên đầu vào thanh quản), không có dấu hiệu cảnh báo, thường gặp nhất ở trẻ 6 tháng-5 tuổi khi chơi với một đồ vật nhỏ hoặc đang ăn. Lương tâm ban đầu được duy trì.

Chỉ thực hiện các thủ thuật để giải phóng tắc nghẽn nếu bệnh nhân không thể nói hoặc ho hoặc phát ra bất kỳ âm thanh nào:

Trẻ em trên 1 tuổi và người lớn:

Thao tác Heimlich: đứng phía sau bệnh nhân. Đặt một nắm tay kín vào hố dạ dày, phía trên rốn và phía dưới xương sườn. Đặt bàn tay kia lên nắm tay và ấn mạnh vào bụng với một lực đẩy nhanh và hướng lên trên. Thực hiện một đến năm lần ấn bụng để nén phổi từ bên dưới và đẩy dị vật ra ngoài.

Trẻ em dưới 1 tuổi:

Đặt trẻ sơ sinh úp mặt xuống ngang với cẳng tay (đặt cẳng tay lên chân) và dùng tay đỡ đầu trẻ sơ sinh. Mặt khác, dùng gót bàn tay thực hiện một đến năm cái vỗ vào lưng, giữa hai bả vai.

Nếu không thành công, hãy lật trẻ nằm ngửa. Thực hiện 5 lần ép mạnh xương ức khi hồi sức tim phổi: dùng 2 hoặc 3 ngón tay ấn vào giữa ngực ngay dưới núm vú. Ấn xuống khoảng một phần ba độ sâu của ngực (khoảng 3 đến 4 cm).

Lặp lại cho đến khi dị vật được trục xuất và bệnh nhân tự thở trở lại (ho, khóc, nói chuyện). Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông khí và thực hiện hồi sức tim phổi. Mở khí quản nếu không thể thông khí.

Phân biệt và quản lý nguồn gốc nhiễm trùng

Nhiễm trùng

Triệu chứng

Vẻ bề ngoài

Thời gian của các triệu chứng

Nhóm virus

Thở rít, ho và khó thở vừa phải

Thích ngồi hơn

Tiến triển

Viêm nắp thanh quản

Thở rít, sốt cao và suy hô hấp nặng

Thích ngồi, chảy nước dãi (không thể tự nuốt nước bọt)

Nhanh

Viêm khí quản do vi khuẩn

Thở rít, sốt, tiết mủ và suy hô hấp nặng

Thích nằm phẳng hơn

Tiến triển

Áp xe thành sau họng hoặc amidan

Sốt, đau họng và đau khi nuốt, đau tai, cứng hàm và giọng nói nóng như khoai tây

Thích ngồi, chảy nước dãi

Tiến triển

Viêm thanh khí phế quản cấp, viêm nắp thanh quản và viêm khí quản: xem Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên khác.

Áp xe: chuyển sang phẫu thuật dẫn lưu.

Điều trị nguyên nhân khác

Phản ứng phản vệ (phù mạch): xem Sốc phản vệ.

Bỏng mặt hoặc cổ, ngạt khói kèm theo phù nề đường thở: xem Bỏng.

Chú thích

(a) Nếu có thể, tốt hơn là điều trị cho tất cả bệnh nhân có SpO2 < 95% bằng oxy.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn

Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị bệnh nhân shock (sốc) do xuất huyết

Ưu tiên khôi phục lại khối lượng máu trong lòng mạch, càng nhanh càng tốt, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Trường hợp nặng có thể xảy ra, trong đó đứa trẻ có nguy cơ do kiệt sức, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát, nằm viện là cần thiết khi các dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi

Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.

Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn

Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.

Phác đồ điều trị khó thở

Thông khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ nếu có chỉ định, thông khí nhân tạo qua ống nội khi quản mở khí quản, áp dụng cho các trường hợp suy hô hấp nặng.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp

Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Phác đồ điều trị suy hô hấp nặng do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Có thể dùng aminophylin 0,24 g pha với 100 ml dịch glucose 5 phần trăm, truyền trong 30 đến 60 phút, sau đó truyền duy trì.

Phác đồ điều trị lao phổi

Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.

Phác đồ điều trị bệnh động kinh

Một sự gián đoạn đột ngột của điều trị có thể gây tình trạng động kinh, tỷ lệ giảm liều thay đổi theo thời gian điều trị; thời gian điều trị càng dài, thời gian giảm liều cũng dài.

Phác đồ điều trị viêm tai giữa mãn tính mủ (CSOM)

Làm sạch dịch tiết ống tai bằng lau khô nhẹ nhàng, sau đó sử dụng ciprofloxacin 2 giọt, mỗi ngày hai lần, cho đến khi không còn dịch tiết.

Phác đồ điều trị viêm phổi dai dẳng

Viêm phổi dai dẳng có thể khó điều trị, phải xem xét các nguyên nhân như bệnh lao hoặc bệnh phổi nang, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc HIV/AIDS.

Phác đồ điều trị bệnh sán máng phổi (Pulmonary Schistosomiasis)

Ngày nay, người ta còn phát hiện thấy nhiều trường hợp mắc schistosomiasis, ở cả những nước không có yếu tố dịch tễ, do tình trạng di cư và khách.

Phác đồ điều trị bệnh Sacoit

Những trường hợp có tổn thương tim, thần kinh, hoặc đường hô hấp trên, kKhởi liều corticoid: 80 đến 100mg ngày.

Phác đồ điều trị nấm phổi

Điều trị cơ bản là corticoid đường uống, nhằm làm giảm phản ứng viêm quá mẫn với Aspergillus, hai tuần đầu dùng prednisolon 0,5 mg kg ngày, sau đó giảm dần.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn hô hấp trên cấp do viêm mũi sổ mũi

Theo dõi tình trạng tâm thần, tim và nhịp thở, SaO2 và mức độ nghiêm trọng của sự tắc nghẽn, duy trì đủ độ ẩm bằng miệng nếu có thể.

Phác đồ điều trị cấp cứu Shock phản vệ

Corticosteroid không có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính, phải được chỉ định ít nhất một lần cho bệnh nhân đã ổn định, để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn.

Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn

Sử dụng dung dịch pha loãng, nghĩa là thêm 1 mg epinephrine với 9 ml natri clorid 0,9 phần trăm để thu được dung dịch 0,1 mg mỗi ml.

Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn tính

Ho trong 3 tháng liên tiếp mỗi năm trong 2 năm liền, không khó thở lúc khởi bệnh, khó thở phát triển sau nhiều năm, trước khi gắng sức.

Phác đồ điều trị bệnh bạch hầu

Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, lây lan từ người này sang người khác qua hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh của những người có triệu chứng hoặc không.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản cấp

Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.

Phác đồ điều trị trạng thái động kinh co giật

Không bao giờ sử dụng phenobarbital bằng cách tiêm tĩnh mạch nhanh, giám sát hô hấp, và huyết áp, đảm bảo rằng hỗ trợ hô hấp.

Phác đồ điều trị shock mất nước cấp tính nặng do vi khuẩn, virus viêm dạ dày ruột

Khẩn trương khôi phục lại khối lượng tuần hoàn, sử dụng liệu pháp bolus tĩnh mạch, Ringer lactate, hoặc natri clorid.