Prednisone

Nhóm thuốc: Corticosteroid.

Prednisone là thuốc theo toa được sử dụng phổ biến nhất để điều trị các bệnh ảnh hưởng đến nội tiết, thấp khớp, collagen, da liễu, nhãn khoa, hô hấp, ung thư, bệnh đường tiêu hóa, phản ứng dị ứng, rối loạn huyết học, tình trạng phù nề và rối loạn hệ thần kinh.

Tên biệt dược: Deltasone, Rayos, Prednisone Intensol, Sterapred và Sterapred DS.

Liều lượng

Dung dịch: 5 mg/mL.

Dung dịch uống: 5 mg/5mL.

Thuốc viên: 1 mg; 2,5 mg; 5 mg; 10 mg; 20 mg; 50 mg.

Cách sử dụng

Prednisone nên được dùng trong bữa ăn hoặc bữa ăn nhẹ. Glucocorticoid liều cao có thể gây mất ngủ và dạng bào chế giải phóng ngay thường được dùng vào buổi sáng trùng với nhịp sinh học.

Công thức giải phóng chậm mất khoảng 4 giờ để giải phóng hoạt chất. Với công thức này, thời điểm dùng thuốc nên xem xét dược động học giải phóng chậm và bệnh hoặc tình trạng đang được điều trị (ví dụ, thuốc có thể được dùng trước khi đi ngủ để giảm độ cứng buổi sáng do viêm khớp dạng thấp).

Đáp ứng ở người lớn: 5-60 mg/ngày uống một lần mỗi ngày hoặc chia mỗi 6 đến 12 giờ.

Cân nhắc về liều lượng

Khi chuyển đổi từ dạng giải phóng ngay sang dạng giải phóng chậm, lưu ý dạng giải phóng chậm cần khoảng 4 giờ để giải phóng hoạt chất.

Lưu ý rằng steroid ngoại sinh ức chế hoạt động của vỏ thượng thận ít nhất trong thời gian vỏ thượng thận hoạt động tự nhiên tối đa (từ 4 giờ đến 8 giờ sáng).

Hen cấp tính

Người lớn: 40-60 mg/ngày uống một lần mỗi ngày hoặc chia 12 giờ một lần trong 3-10 ngày.

Trẻ em dưới 12 tuổi: 1-2 mg/kg/ngày uống một lần mỗi ngày hoặc chia 12 giờ một lần trong 3-10 ngày; không vượt quá 80 mg/ngày.

Trẻ em từ 12 tuổi trở lên: 40-60 mg/ngày uống một lần mỗi ngày hoặc chia 12 giờ một lần trong 3-10 ngày.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ

40-60 mg uống mỗi ngày (thời gian điều trị thông thường là 1-2 năm).

Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn

1-2 mg/kg/ngày uống.

Giảm liều:

Ngày 1: uống 10 mg trước bữa sáng, 5 mg sau bữa trưa và sau bữa tối và 10 mg trước khi đi ngủ.

Ngày 2: 5 mg uống trước bữa sáng, sau bữa trưa và sau bữa tối và 10 mg trước khi đi ngủ.

Ngày 3: 5 mg uống trước bữa sáng, sau bữa trưa, sau bữa tối và trước khi đi ngủ.

Ngày 4: 5 mg uống trước bữa sáng, sau bữa trưa và trước khi đi ngủ.

Ngày 5: 5 mg uống trước khi ăn sáng và trước khi đi ngủ.

Ngày 6: 5 mg uống trước khi ăn sáng.

Viêm khớp dạng thấp

Phóng thích ngay lập tức: Lớn hơn hoặc bằng 10 mg/ngày bằng đường uống bổ sung vào các thuốc chống thấp khớp tác dụng điều trị bệnh.

Phóng thích chậm: ban đầu dùng đường uống 5 mg/ngày; duy trì: liều thấp nhất duy trì đáp ứng lâm sàng; có thể uống trước khi đi ngủ để giảm tình trạng cứng khớp buổi sáng do viêm khớp dạng thấp.

Bệnh lao phổi/ngoài phổi tiến triển

40-60 mg/ngày uống, giảm dần trong 4-8 tuần.

Viêm phổi do Pneumocystis (carinii) jiroveci ở bệnh nhân AIDS (Off-label).

Người lớn: 40 mg uống mỗi 12 giờ trong 5 ngày, sau đó uống 40 mg mỗi 24 giờ trong 5 ngày, sau đó 20 mg mỗi 24 giờ trong 11 ngày.

Trẻ em dưới 12 tuổi: uống 1 mg/kg mỗi 12 giờ trong 5 ngày, sau đó uống 0,5-1 mg/kg mỗi 12 giờ trong 5 ngày, sau đó uống 0,5 mg/kg mỗi 24 giờ trong 11-21 ngày.

Trẻ em từ 12 tuổi trở lên: uống 40 mg mỗi 12 giờ trong 5 ngày, sau đó uống 40 mg mỗi 24 giờ trong 5 ngày, sau đó uống 20 mg mỗi 24 giờ trong 11 ngày.

Bệnh Crohn

40-60 mg uống mỗi ngày cho đến khi giải quyết và tăng cân trở lại (thời gian thông thường là 7-28 ngày).

Viêm gan tự miễn

60 mg uống mỗi ngày một lần trong 1 tuần; sau đó dùng 40 mg uống mỗi ngày một lần trong 1 tuần; sau đó 30 mg mỗi ngày một lần trong 2 tuần; tiếp theo là 20 mg uống mỗi ngày một lần; cho một nửa liều này nếu dùng kết hợp với azathioprine.

Viêm trẻ em

0,5-2 mg/kg/ngày uống một lần mỗi ngày hoặc chia mỗi 12 giờ; không vượt quá 80 mg/ngày.

Hội chứng thận hư

2 mg/kg/ngày uống; không quá 80 mg/ngày.

Tác dụng phụ

Phản ứng dị ứng: phản ứng dị ứng nghiêm trọng.

Tim mạch: nhịp tim chậm, dưới 60 nhịp mỗi phút, tim ngừng đập, nhịp tim không đều, tim phì đại, suy tuần hoàn, suy tim sung huyết, béo phì, huyết áp cao, dày cơ tim ở trẻ sinh non, thủng thành tim sau cơn nhồi máu cơ tim gần đây, dịch màng phổi, ngất xỉu, nhịp tim tăng hơn 100 nhịp mỗi phút, cục máu đông, viêm tĩnh mạch do cục máu đông, viêm mạch máu.

Da liễu:mụn, viêm da dị ứng, bong da và dưới da, da đầu khô, sưng tấy, đỏ mặt, sắc tố quá mức, chữa lành vết thương bị suy giảm, tăng tiết mồ hôi, đốm nhỏ trên da do mạch máu bị vỡ, sự đổi màu của da, phát ban, áp xe vô trùng, vết rạn da, phản ứng bị ức chế đối với các xét nghiệm da, da mỏng, tóc da đầu mỏng, phát ban.

Nội tiết: chất béo tích tụ bất thường, giảm dung nạp carbohydrate, sự phát triển của hội chứng Cushing, lông trên cơ thể quá nhiều, biểu hiện của bệnh đái tháo đường tiềm ẩn, tăng nhu cầu về insulin hoặc thuốc hạ đường huyết đường uống ở bệnh nhân tiểu đường, kinh nguyệt không đều, sự phát triển của vẻ ngoài tròn trịa của khuôn mặt, tình trạng không đáp ứng thứ phát của vỏ thượng thận và tuyến yên (đặc biệt trong thời điểm căng thẳng, như chấn thương, phẫu thuật hoặc bệnh tật), ức chế tăng trưởng ở trẻ em.

Rối loạn chất lỏng và điện giải:giữ nước, mất kali, huyết áp cao, sự mất cân bằng do nôn mửa, thuốc lợi tiểu và dư thừa chất khoángocorticoid, giữ natri.

Đường tiêu hóa: chướng bụng, tăng nồng độ men gan trong huyết thanh (thường hồi phục khi ngừng sử dụng), gan to, nấc cụt, cảm thấy không khỏe (khó chịu), buồn nôn, viêm tụy, loét dạ dày tá tràng có thể thủng và xuất huyết, viêm thực quản.

Toàn thân: tăng khẩu vị, tăng cân.

Trao đổi chất:cân bằng nitơ âm do dị hóa protein.

Cơ xương khớp:chết mô xương của chỏm xương đùi và xương cánh tay, đau thần kinh gây teo cơ, mất khối lượng cơ bắp, yếu cơ, chứng loãng xương, gãy xương bệnh lý của xương dài, bệnh cơ do steroid, đứt gân, gãy xương nén đốt sống.

Thần kinh:rối loạn đau do viêm màng bao quanh dây thần kinh, co giật, trầm cảm, mất ổn định cảm xúc, phấn khích mãnh liệt, đau đầu, tăng áp lực nội sọ kèm theo sưng ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác (giả u não, thường xảy ra sau khi ngừng điều trị), mất ngủ, viêm màng não, tâm trạng lâng lâng, viêm dây thần kinh hoặc nhóm dây thần kinh, tổn thương hoặc gián đoạn dây thần kinh, tê liệt một phần, cảm giác bất thường, thay đổi tính cách, rối loạn cảm giác, cảm giác quay tròn (chóng mặt).

Nhãn khoa:lồi mắt bất thường, tăng áp lực trong mắt, áp lực tăng lên của chất lỏng bên trong mắt, đục thủy tinh thể dưới bao sau, suy giảm thị lực tạm thời.

Sinh sản:sự thay đổi khả năng vận động, số lượng tinh trùng.

Chống chỉ định

Tránh sử dụng nếu có nhiễm trùng nghiêm trọng không được điều trị, quá mẫn hoặc thủy đậu.

Việc sử dụng vắc xin sống hoặc vắc xin sống  giảm độc lực, việc sử dụng  vắc xin vi rút sống  thường không bị chống chỉ định ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid trong thời gian ngắn (dưới 2 tuần), với liều lượng thấp đến trung bình, như điều trị dài hạn cách ngày với các chế phẩm có tác dụng ngắn hoặc duy trì  liều sinh lý, chẳng hạn như liệu pháp thay thế.

Cảnh báo

Không dùng nếu bị dị ứng với prednisone hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Theo dõi sự ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA),  hội chứng Cushing và tăng đường huyết.

Sử dụng kéo dài có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Thận trọng khi dùng cho bệnh gan, nhiễm trùng herpes  ở mắt, huyết áp cao,  viêm túi thừa, suy giáp, yếu cơ bất thường, bệnh loét dạ dày, loãng xương,  viêm loét đại tràng, khuynh hướng loạn thần, suy thận, mang thai, đái tháo đường,  suy tim sung huyết, đông máu, rối loạn máu và  rối loạn GI.

Điều trị lâu dài có liên quan đến việc tăng nguy cơ loãng xương, bệnh về mô cơ và chậm lành vết thương.

Bệnh nhân đang dùng corticosteroid nên tránh những người bị thủy đậu hoặc  sởi nếu chưa được tiêm phòng.

Bệnh lao tiềm ẩn có thể được kích hoạt lại.

Một số gợi ý (không được chứng minh đầy đủ) về nguy cơ hở hàm ếch tăng nhẹ  nếu sử dụng corticosteroid trong thai kỳ.

Methylprednisolone  được ưu tiên sử dụng ở bệnh nhân suy gan vì prednisone phải được chuyển hóa thành prednisolone  ở gan.

Sử dụng corticosteroid kéo dài có thể dẫn đến tăng áp lực trong mắt, bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể.

Có thể gây suy giảm bài tiết Mineralocorticoid; quản lý đồng thời Mineralocorticoid.

Có thể gây rối loạn tâm thần; theo dõi những thay đổi về hành vi và tâm trạng; có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tâm thần đã có từ trước.

Theo dõi bệnh ung thư Kaposi sarcoma, bệnh ung thư phát triển từ các tế bào lót bạch huyết hoặc mạch máu.

Mang thai và cho con bú

Sử dụng prednisone thận trọng trong thai kỳ.

Nguy cơ hở hàm ếch tăng nhẹ nếu sử dụng corticosteroid trong thai kỳ.

Cho con bú: 5-25% chất chuyển hóa trong huyết thanh của mẹ được tìm thấy trong sữa mẹ; prednisone không được khuyến cáo khi cho con bú hoặc cho con bú.