- Trang chủ
- Sách y học
- Bệnh học nhi khoa
- Co giật ở trẻ em
Co giật ở trẻ em
Co giật là tình trạng rối loạn tạm thời về ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động do sự phóng điện đột ngột quá mức nhất thời của một số neuron thần kinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Định nghĩa
Co giật là tình trạng rối loạn tạm thời về ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động do sự phóng điện đột ngột quá mức nhất thời của một số neuron thần kinh.
Co giật cơ: Là sự co cơ đột ngột ngắn, không có nhịp điệu, tùy thuộc từng trường hợp liên quan đến một cơ, một chi hoặc toàn thân.
Co giật triệu chứng (co giật có tổn thương thực thể ở não)
Là những co giật bắt nguồn từ 1 vùng tổn thương ở não, có thể 1 hoặc nhiều ổ. Có thể trên hoặc dưới vỏ não. Do nhiễm khuẩn, chấn thương hoặc khối u.
Tại vùng tổn thương ở não có những tế bào thần kinh còn sống sót, nhưng sống vất vưỡng trong trạng thái nuôi dưỡng thất thường; những tế bào này vẫn tiếp tục hoạt động nhưng dễ bị kích thích nên gây ra tình trạng co giật.
Sang chấn não:
Những thủ thuật sản khoa như: giác hút, Forceps, gây tê, gây mê quá mức, chuyển dạ quá nhanh hoặc quá lâu.
Sa dây rau, vòng rau quấn cổ, ngạt.. => thiếu Oxy cho thai nhi.
Do nhiễm khuẩn não - màng não:
Viêm màng não: Do Virus ( sởi, ho gà, quai bị, thủy đậu); VK mô não cầu, liên cầu; E.coli; lao.
Apxe não: Có nhiễm khuẩn từ các xoang hay viêm tai giữa.
KST: Toxo plasma, KST sốt rét.
U tiểu não, thân não:
Thường gặp ở trẻ em 5 - 8 tuổi.
Dị dạng mạch máu não, tắc mạch não.
Co giật do rối loạn chức năng và chuyển hóa não
Co giật do rối loạn chức năng não:
Co giật do sốt (chiếm 2/3 trường hợp):
Tuổi thường gặp: 6 tháng -> 5 tuổi ( thường 2-3 tuổi)
Xuất hiện khi nhiệt độ tăng đột ngột: 39-40℃.
Thường là co giật toàn thân, lan tỏa.
Thời gian mỗi cơn không quá 10 phút.
EEG: Bình thường, dịch não tủy bình thường.
Lành tính, cơn giật càng ngắn thì tiên lượng càng tốt.
Co giật do sốt cao đơn thuần: Xuất hiệt khi nhiệt độ cao đột ngột, co giật lan tỏa, thời gian < 10p; thường gặp ở tuổi 6 tháng ->5 tuổi, EEG bình thường.
Co giật do sốt phức hợp: Không phụ thuộc nhiệt độ; cơn co giật cục bộ; thời gian > 10p; xuất hiện ở mọi lứa tuổi, EEG có thể có biến đổi, có tiền sử động kinh và có khả năng chuyển sang động kinh.
Điều trị:
Cắt cơn co giật:
Diazepam (seduxen, Valium): 0,2-0,25mg/kg tiêm TMC; sau đó pha dịch glucose 5% truyền 10 giọt/phút hoặc uống Gacdenal 3-5mg/kg/24h.
Depakine 20-25mg/kg/24h chia làm 2 lần.
Chỉ định dùng thuốc liên tục:
Trẻ < 1 tuổi có sự phát triển tâm thần vận động chậm. Trẻ có cơn kéo dài > 15 phút.
Có liệt vận động sau cơn.
Thời gian điều trị đến 4 tuổi.
Hạ sốt và an thần:
Hạ sốt: Chườm lạnh, Paracetmol 30-60mg/kg/24h chia làm 3 lần uống hoặc ânlgin 10-20mg/kg/24h hoặc Aspirin 60mg/kg/24h
An thần: Seduxen
Cơn co thắt khi khóc:
Gặp ở trẻ 6 tháng => 5 tuổi, xuất hiện khi trẻ khóc xúc động; biểu hiện lâm sàng: Trẻ khóc, sau đó nín thở, người mềm nhũn, tím đen, mất ý thức sau đó tự bình phục.
Co giật do rối loạn chuyển hóa:
Bệnh phenyl xeton niệu: Là một bệnh di truyền lặn do thiếu men Phenyl alanin 4 hydroxylaza.
Lâm sàng:
Da chàm.
Chậm phát triển tinh thần.
Co giật cục bộ ở tư thế gập
Bệnh nhiễm leucin:
Là một bệnh di truyền lặn do rối loạn quá trình khử Carboxy:
Co giật do hạ Canxi máu: (Bình thường Ca2+= 2-2,5mmol/l).
Thường gặp ở những trẻ còn bú.
Nguyên nhân: Còi xương sớm; ỉa chảy.
Lâm sàng: Xuất hiện đột ngột, trẻ co rút người; DH Chvostek- Trousscau (+). Trẻ có những cơn co giật nội tạng, co thắt thanh quản.
Điều trị: Uống Gluconat canxi 10% x 10ml hoặc Lactat Canxi 6% x15ml, chia làm 3 lần.
Tiêm TM chậm trong trường hợp cấp cứu:
Gluconat canxi 10% x 10ml + Glucose 5;10%.
Co giạt do tăng Bilirubin tự do:hay còn gọi là vàng da nhân não, do hiện tượng tăng quá nhiều Bilribin tự do và muối mật ( tauro cholat, glycol cholat) => nhiễm độc thần kinh.
Lâm sàng:
Thường xảy ra ở trẻ sơ sinh do tan máu.
Vàng da
Co giật tăng trương lực cơ.
Co giật do rối loạn đường máu (Bình thường= 3,9-6,4mmol/l):
Lâm sàng: Mệt mỏi, nhức đầu, da xanh tái, vã mồ hôi, chân tay lạnh, tim đập nhanh, rối loạn thị giác và ngôn ngữ, run rẩy, co giật, rung giật nhãn cầu nôn, vã mồ hôi, tay co cắp, ngủ gà, bú kém, ngủ lịm.
Định lượng glucose máu, test dung nạp glucose.
Điều trị: Glucose 30% x 20-30ml TMC
Glucagon 1mg tiêm bắp khi có cơn.
Khi đường máu tăng cao > 220mg% củng xuất hiện co giật ; điều trị bằng Isulin.
Co giật do tăng natri hoặc hạ Natri máu( Bình thường = 135-145mmol/l):
Hạ Natri máu: Khi natri máu < 120mmol/lít có thể xuất hiện co giật, thường gặp trong ỉa chảy mất nước nhược trương, ăn kiêng lâu ngày.
Lâm sàng: RL ý thức, vật vã kích thích, suy tuần hoàn, co giật, hôn mê
Tăng natri máu: khi nồng độ natri máu > 150mmol/lít thì có biểu hiện co giật, gặp trong ỉa chảy ưu trương, đái tháo nhạt, bỏng, sốt cao kéo dài, say nắng, say nóng.
Lâm sàng: trẻ khát, vật vã kích thích, RL ý thức, co giật, hôn mê.
Co giật do hạ magie (Bình thường = 0,6-1mmol/l):
Khi nồng độ Magie < 0,5mmol/l hay < 1mEq/kg.
Lâm sàng: Thường gặp ở trẻ còi cọc, biểu hiện yếu cơ, run toàn thân, co giật, chóng mặt.
Điều trị: Gluconat magie 3 mEq/kg hoặc Magie sulfat 50% : 0,1- 0,2ml/kg tiêm bắp.
Co giật do thiếu vitamin B6:
Thường gặp ở trẻ sơ sinh, trẻ dùng Rimifon kéo dài.
Lâm sàng: Co giật, viêm da, môi, lưỡi.
Điều trị: Vitamin B6 100mg tiêm bắp
Co giật do dùng một số thuốc: Long não, Strycin.
Co giật do tăng HA: Viêm cầu thận
Động kinh
Động kinh là sự rối loạn chức năng thần kinh trung ương theo từng cơn do sự phóng điện đột ngột quá mức của các neuron.
Cơn động kinh là những cơn ngắn vài giây đến và phút, cơn có tính chất định hình, cơn sau giống cơn trước, xảy ra đột ngột không kịp đề phòng, biểu hiện chức năng thần kinh trung ương bị rối loạn.
Lâm sàng:
Khởi phát đột ngột, không sốt.
Có tính định hình
Rối loạn ý thức (trừ động kinh cục bộ).
Thời gian cơn ngắn (vài giây đến vài phút).
Phục hồi nhanh.
Động kinh lan toả (toàn thể):
Động kinh toàn thể tiên phát:
Động kinh cơn lớn: thường gặp ở trẻ nam 10-20 tuổi.
Lâm sàng là cơn co cứng co giật xảy ra đột ngột, bất tỉnh.
Động kinh cơn nhỏ: thường gặp ở trẻ < 10 tuổi.
Lâm sàng:
Cơn bất tỉnh: xảy ra khoảng vài giây.
Cơn giật cơ: giật có tính chất đối xứng ở 2 bã vai, 2 chi dưới.
Cơn vắng ý thức: Trẻ tự nhiên đứng lặng, mắt đảo ngược, các động tác hoặc câu nói bị dỡ dang.
Động kinh toàn thể thứ phát:
H/C West ( Co giật ở tư thế gập):
Thường xảy ra ở trẻ nam 3 - 18 tháng.
Lâm sàng: Xuất hiện đột ngột, trẻ rúm người, đầu cúi vào thân, 2 tay khép lại hình chữ thập, 2 chân gập vào bụng hình số 4.
Hoặc có thể là cơn co giật duỗi hay cơn giật hổn hợp.
EEG: Đặc trưng là loạn nhịp đa dạng, loạn nhịp cao điện thế: dãy liên tiếp những đoạn sóng chậm không gián đoạn và nhọn, biên độ cao, toàn bộ các đạo trình.
Cơn độnh kinh rung giật cơ:
Thường xảy ra ở trẻ nhỏ < 1 tuổi.
Lâm sàng: Là những cơn co cứng cơ, không tự chủ, kể cả tình trạng mất ý thức, thường chỉ có một nhóm cơ chịu ảnh hưởng.
EEG: bình thường
H/C lennox - Gastaut (cơn động kinh mất vận động):
Chiếm 10% động kinh ở trẻ em, gặp ở trẻ 2-6 tuổi.
Lâm sàng: Cơn vắng mất trương lực cơ; tổn thương trí tụê nặng, rối loạn hành vi + EEG: Sóng chậm lan tỏa tần số 2-2,5 c/s
Động kinh cục bộ:
Gây ra do một hưng phấn ở vỏ não, có thể tùy thuộc cảm giác hay vận động do vị trí của ổ phát ra xung động gây nên cơn giật cục bộ.
Động kinh cục bộ ở thùy trán lên:
Giật khu trú một nữa người sau lan rộng.
Cơn Bravais Jackson:
Giật mắt, cơ mặt, sau dó lan ra tay chân.
Cơn tâm thần vận động:
Người bệnh có những cử động và hành vi bất thường như: Cởi và cài khuy áo, chép miệng, bỏ đi.
Cơn động kinh thực vật (rối loạn thân não):
Da mặt lúc đỏ lúc tái, rối loạn nhịp tim, nhịp thở, tụt HA, đau bụng.
Động kinh kịch phát ở vùng trung tâm( Rolandique):
Gặp ở trẻ 5-10 tuổi;
Lâm sàng: Co giật ngắn 1-2 phút, giật 1/2 người, thường xuất hiện về đêm, Cơn thắt hầu họng, chảy nước mũi nhiều, không có sự thay đổi ý thức, khám không có dấu hiệu thần kinh khu trú.
EEG: Có sóng nhọn ở vùng thái dương và đỉnh chẩm, 2 pha, biên độ lớn, một hoặc 2 bên bán cầu.
Không cần điều trị củng tự khỏi.
Động kinh kịch phát vùng chẩm:
Gặp ở trẻ 18 tháng-7 tuổi.
Lâm sàng: Co giật cục bộ nữa người hoặc đau đầu giữ dội kiểu “ Migraine”
EEG: Có sóng nhọn, chậm kịch phát, ngừng khi mỡ mắt.
Điều trị: 60% có kết quả tốt, 5% chuyển sang động kinh.
Điều trị:
Nguyên tắc điều trị:
Điều trị dài ngày, ít nất 2 năm.
Cho thuốc lúc bắt đầu là một thuốc, liều từ thấp đến cao.
Chỉ cho thuốc động kinh khác khi thất bại điều trị.
Cho thuốc tùy theo thể động kinh.
Liều lượng thuốc theo quy định.
Không ngừng thuốc đột ngột.
Phải đảm bảo cho bệnh nhân uống đều hàng ngày, không quên.
Cấm uống rượu trong quá trình uống thuốc.
Các nhóm thuốc chống động kinh:
Thuốc chống động kinh cơn lớn: Phenobarbital; deoxybarbital, phenyltoin.
Thuốc chống động kinh cơn nhỏ: Sucinimid; oxazolidin; Benzodiazenpin (BZD)
Thuốc chống động kinh thể tâm thần vận động: Carbamazepin
Thuốc chống động kinh đa trị: Nalproicacid; Progabid (Gabren).
Cơ chế tác dụng:
Các thuốc chữa động kinh có thể tác động theo một trong 3 cơ chế sau:
Làm tăng dẫn truyền ức chế ở các hệ tiết GABA.
Làm giảm dẫn truyền kích thích, th*ường là hệ tiết glutamat.
Làm thay đổi sự dẫn truyền ion qua màng nơron.
Động kinh lan tỏa tiên phát:
Động kinh cơn lớn:
Depakin (acid valproic):Viên 250mg liều 20-40mg/kg.
Gardenal(Phenobarbital):3-5mg/kg.
Động kinh cơn nhỏ:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Seduxen
Cơn vắng ý thức:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Seduxen
Hoặc:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg.
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg
Động kinh lan tỏa thứ phát:
Động kinh cơn rung giật cơ:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg.
Hydrocortisol.
Gardenal 3-5mg/kg.
Động kinh thể West:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Hydrocortisol
Benzodiazepin.
Động kinh cục bộ:
Cơn rối loạn vận động:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg.
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg.
Gardenal 3-5mg/kg.
Benzodiazepin.
Cơn rối loạn tâm thần:
Gardenal 3-5mg/kg.
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg.
Bài viết cùng chuyên mục
Chăm sóc trẻ em thiếu máu do thiếu sắt
Thiếu máu là tình trạng giảm lượng hemoglobin (Hb) hay khối hổng cầu trong một đơn vị thể tích máu, hemoglobin hay khối hổng c ầu thấp hơn giới hạn bình thường của người cùng lứa tuổi.
Chăm sóc trẻ bị bệnh thấp tim
Không phải bất kỳ trẻ em nào nhiễm liên cầu trùng beta tan huyết nhóm A cũng bị bệnh thấp tim. Trong số 90-95% trẻ em bị viêm họng do liên cầu, chỉ có 0,2 -3% trẻ bị thấp tim.
Chăm sóc trẻ bệnh khi khám lại
Vì tầm quan trọng của việc khám lại, bạn cần phải sắp xếp để việc khám lại được thuận tiện cho các bà mẹ. Nếu có thể được, không nên để các bà mẹ phải xếp hàng chờ khám.
Hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em
Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em là một tập hợp triệu chứng thể hiện bệnh lý cầu thận mà nguyên nhân phần lớn là vô căn 90% dù khái niệm thận hư đã được Müller Frie rich Von nói đến.
Thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em
Thiếu máu thiếu sắt có đặc điểm là thiếu máu nhược sắc, sắt và Ferritin huyết thanh giảm. Thiếu máu thiếu sắt rất phổ biến và là thiếu máu dinh dưỡng chủ yếu ở trẻ em.
Bệnh học lao trẻ em
Trong bối cảnh lao đường tiêu hoá, lao ruột, lao phúc mạc, gồm sốt, biếng ăn, đau bụng lâm râm tái đi, tái lại, bụng chướng, bụng báng, dịch khu trú hoặc tự do ổ bụng.
Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em
Hiện nay chưa có vaccine. Việc cách ly các trẻ bị viêm mũi họng cấp là không cần thiết. Trẻ nhỏ nên tránh cho tiếp xúc với những người đang bị viêm mũi họng cấp.
Viêm đa rễ và dây thần kinh ngoại biên ở trẻ em
Liệt có tính chất đối xứng, liệt ngọn chi nhiều hơn gốc chi, có nhiều trường hợp liệt đồng đều gốc chi như ngọn chi. Liệt có thể lan lên 2 chi trên, liệt các dây thần kinh sọ não IX, X, XI.
Chăm sóc trẻ bị bệnh tiêu chảy cấp
Virus là nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em. Những loại virus gây tiêu chảy là Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, trong đó Rotavirus là tác nhân chính gây bệnh.
Trầm cảm ở trẻ em
Sững sờ, hoang tưởng và ảo giác có thể gặp trong trầm cảm nặng. Nội dung hoang tưởng thường là có tội, không xứng đáng, bị truy hại hoặc không tồn tại.
Bệnh học táo bón ở trẻ em
Táo bón là sự đào thải phân khô cứng ra ngoài, và đau khi thải phân. Đây là một hiện tượng thường thấy ở trẻ em, chiếm khoảng 3-5% trẻ đến khám tại bác sĩ nhi khoa và 35 % trẻ đến khám ở các Bác sĩ nhi khoa tiêu hoá.
Tăng sản thượng thận bẩm sinh (CAH)
Tăng sản thượng thận bẩm sinh là một bệnh l{ gia đình có yếu tố di truyền, do rối loạn tổng hợp hocmon vỏ thượng thận, vì thiếu hụt các enzym, chủ yếu trong CAH là 21 hydroxylase.
Bệnh học viêm ruột hoại tử ở trẻ em
Bình thường thức ăn chứa ít protein, nhưng đột nhiên được ăn nhiều thịt và nhất là thức ăn đó bị nhiễm Clostridium Perfringens do đó cơ thể thiếu hụt tương đối lượng men trypsin.
Sử dụng thuốc trong nhi khoa
Trẻ em là một cơ thể đang lớn và phát triển, cần nắm rõ đặc điêm sinh lý, giải phẩu và tình trạng bệnh lý của trẻ. Chức năng gan, thận của trẻ chưa hoàn thiện => Khả năng chuyển hóa, tích lũy, đào thải kém-> dễ ngộ độc thuốc.
Viêm khớp mủ ở trẻ em
Viêm mủ khớp là hậu quả của viêm xương tuỷ xương mà vùng hành xương nằm trong bao khớp hoặc có thể ổ viêm xương phá vỡ tổ chức khớp đưa mủ vào trong khớp.
Bệnh học bạch hầu
Người là ổ chứa của vi khuẩn bạch hầu. Bệnh lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc với người bệnh hoặc người lành mang trùng bởi các chất tiết đường hô hấp.
Sự phát triển về thể chất của trẻ em
Để đánh giá sự phát triển thể chất của trẻ em, có thể dựa vào việc theo dõi sự phát triển về cân nặng, chiều cao, vòng đầu, vòng ngực, vòng cánh tay, vòng đùi và tỷ lệ giữa các phần của cơ thể.
Gãy xương ở trẻ em
Xương trẻ em liền nhanh do cốt mạc liên tục, sự cấp máu phong phú, trẻ càng nhỏ liền xương càng sớm.
Hướng dẫn tiếp nhận và sơ cứu khi cấp cứu
Một bệnh nhân được coi là ở trong tình trạng cấp cứu khi người đó bị rối loạn nghiêm trọng một hay nhiều chức năng sống, đe doạ gây tử vong. Do đó nhiệm vụ của người thầy thuốc cấp cứu tại tuyến cơ sở theo thứ tự ưu tiên.
Viêm ruột hoại tử sơ sinh
Viêm ruột hoại tử sơ sinh là bệnh lý đường tiêu hóa nặng, thường gặp ở trẻ non tháng. Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu tố có liên quan đến sinh bệnh học.
Nhiễm trùng tụ cầu ở trẻ em
Tụ cầu gây nhiễm trùng có hai loại, Staphylococcus aureus và coagulase negative staphylococci, nhiễm trùng do coagulase negative staphylococci ít gặp.
Đặc điểm da cơ xương trẻ em
Trong những tháng đầu sau đẻ, trẻ có hiện tượng tăng trương lực cơ sinh lý, trong đó trương lực của các cơ co tăng hơn các cơ duỗi. Do vây, trẻ thường nằm trong tư thế chân co, tay co, bàn tay nắm chặt.
Chăm sóc trẻ bị bệnh còi xương
Còi xương là một bệnh toàn thân, xảy ra trên một cơ thể mà hê xương c òn đang ở trong giai đoạn phát triển mạnh, liên quan đến rối loạn chuyển hoá calci và phosphor do thiếu viamin D.
Chẩn đoán và xử trí ngộ độc cấp ở trẻ em
Ngộ độc ở trẻ em dưới 5 tuổi thường do uống lầm thuốc về liều lượng và chủng loại do cha mẹ hay do trẻ tò mò. Ngộ độc ở trẻ em lớn thường do tự tử.
Trạng thái kích động tâm thần ở trẻ em
Kích động tâm thần là một trạng thái hưng phấn tâm lý vận động quá mức hoặc là những cơn xung động do mất sự kiểm soát của ý thức xuất hiện đột ngột.