Phác đồ điều trị bệnh ho gà

2024-05-01 11:39 PM

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

 

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Bệnh ho gà lây truyền qua việc hít phải các giọt bắn do người nhiễm bệnh (ho, hắt hơi) lây lan.

Phần lớn các trường hợp phát sinh ở những người không được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Bệnh ho gà ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng thường là trẻ vị thành niên và người lớn. Kết quả là nhiễm trùng có thể bị bỏ qua, do đó góp phần vào sự lây lan của B. ho gà và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng.

Đặc điểm lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 7 đến 10 ngày, bệnh diễn biến theo 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu (1 đến 2 tuần)

Sổ mũi và ho. Ở giai đoạn này, bệnh không thể phân biệt được với nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ.

Giai đoạn kịch phát (1 đến 6 tuần)

Biểu hiện điển hình:

Ho kéo dài ít nhất 2 tuần, xảy ra từng cơn không đặc trưng (cơn kịch phát), sau đó là hít vào gắng sức gây ra âm thanh đặc biệt (khụ khụ), hoặc nôn mửa. Không sốt hoặc sốt vừa phải, và khám lâm sàng bình thường giữa các cơn ho; tuy nhiên, bệnh nhân ngày càng mệt mỏi hơn.

Biểu hiện không điển hình:

Trẻ dưới 6 tháng: kịch phát kém dung nạp, ngưng thở, tím tái; cơn ho và tiếng rít có thể không có.

Người lớn: ho kéo dài, thường không có các triệu chứng khác. Biến chứng:

Chủ yếu: trẻ sơ sinh, thứ phát viêm phổi do vi khuẩn (sốt mới khởi phát là dấu hiệu); suy dinh dưỡng và mất nước do bú kém do ho và nôn; hiếm khi co giật, bệnh não; đột tử.

Nhẹ: xuất huyết dưới kết mạc, chấm xuất huyết, thoát vị, sa trực tràng.

Giai đoạn hồi phục

Các triệu chứng dần dần biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng.

Điều trị

Trường hợp nghi ngờ

Nhập viện định kỳ cho trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi, cũng như trẻ em bị nặng. Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng phải được theo dõi 24 giờ mỗi ngày do nguy cơ ngưng thở.

Khi trẻ được điều trị ngoại trú, giáo dục cha mẹ về các dấu hiệu cần đưa trẻ đến khám lại (sốt, tổng trạng xấu đi, mất nước, suy dinh dưỡng, ngưng thở, tím tái).

Cách ly hô hấp (cho đến khi bệnh nhân được điều trị kháng sinh đủ 5 ngày): tại nhà: tránh tiếp xúc với trẻ chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng chưa đầy đủ; cài đặt không tập trung: loại trừ các trường hợp nghi ngờ;

Trong bệnh viện: phòng đơn hoặc nhóm các trường hợp cách xa các bệnh nhân khác (nhóm).

Bù nước và dinh dưỡng: đảm bảo trẻ < 5 tuổi được cung cấp đủ nước; nên tiếp tục cho con bú. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn thường xuyên với số lượng ít sau khi trẻ hết ho và nôn trớ. Theo dõi cân nặng của trẻ trong suốt thời gian bị bệnh và cân nhắc bổ sung thức ăn trong vài tuần sau khi hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh:

Điều trị kháng sinh được chỉ định trong 3 tuần đầu sau khi bắt đầu ho. Khả năng lây nhiễm gần như bằng không sau 5 ngày điều trị kháng sinh.

Kháng sinh dòng đầu tiên là azithromycin PO trong 5 ngày:

Trẻ em: 10 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày).

Người lớn: D1 500 mg; D2 đến D5 250 mg một lần mỗi ngày.

Kháng sinh thay thế (a):

Co-trimoxazole PO trong 14 ngày (nếu macrolide bị chống chỉ định hoặc không dung nạp)

Trẻ nhỏ: 20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP, ngày 2 lần (tránh trẻ < 1 tháng, tháng cuối thai kỳ).

Người lớn: 800 mg SMX + 160 mg TMP, 2 lần mỗi ngày.

(a) Erythromycin (7 ngày) là một lựa chọn thay thế khả thi nhưng azithromycin được dung nạp tốt hơn và sử dụng đơn giản hơn (thời gian điều trị ngắn hơn, liều hàng ngày ít hơn). Để biết liều lượng theo độ tuổi hoặc cân nặng, hãy xem erythromycin trong hướng dẫn Thuốc thiết yếu.

Đối với trẻ nhập viện:

Đặt trẻ ở tư thế nửa nằm (± 30°).

Hút hầu họng nếu cần.

Phòng ngừa sau phơi nhiễm

Dự phòng bằng kháng sinh (điều trị tương tự như đối với trường hợp nghi ngờ) được khuyến cáo cho trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa được tiêm phòng hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ, đã tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ.

Cách ly các liên hệ là không cần thiết.

Lưu ý: tiêm phòng ho gà nên được cập nhật cho mọi trường hợp (người nghi ngờ và người tiếp xúc). Nếu loạt chính bị gián đoạn, thì nên hoàn thành loạt đó thay vì bắt đầu lại từ đầu.

Phòng ngừa

Tiêm phòng định kỳ bằng vắc xin đa giá có chứa kháng nguyên ho gà (ví dụ: DTP, hoặc DTP + Hep B, hoặc DTP + Hib + Hep B) từ 6 tuần tuổi hoặc theo phác đồ quốc gia.

Cả vắc-xin lẫn bệnh tự nhiên đều không mang lại khả năng miễn dịch lâu dài. Các liều nhắc lại là cần thiết để củng cố khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng như lây truyền sang trẻ nhỏ.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp tính

Điều trị kháng sinh là cần thiết trong trường hợp chỉ có viêm xoang do vi khuẩn, nếu không, viêm xoang nặng ở trẻ em có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Viêm phế quản cấp tính thường bắt đầu bằng viêm mũi họng (viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản). Ban đầu ho khan và sau đó ho có đờm. Sốt nhẹ.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp tính

Benzathine benzylpenicillin là thuốc cho Streptococcus A, vì kháng vẫn còn hiếm; nó chỉ là kháng sinh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị viên nắp thanh quản mới nhất

Nhiễm khuẩn nắp thanh quản ở trẻ nhỏ do Haemophilus influenzae (Hib) gây ra, rất hiếm xảy ra khi tỷ lệ tiêm vắc xin Hib cao. Nó có thể được gây ra bởi các vi khuẩn khác và xảy ra ở người lớn.

Phác đồ điều trị ho kéo dài

Ho quá nhiều gây mệt nhiều, chưa xác định rõ nguyên nhân, hoặc một số trường hợp đã xác định được nguyên nhân, nhưng không có rối loạn thông khí.

Phác đồ điều trị cấp cứu Shock phản vệ

Corticosteroid không có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính, phải được chỉ định ít nhất một lần cho bệnh nhân đã ổn định, để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn.

Phác đồ điều trị suy hô hấp nặng do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Có thể dùng aminophylin 0,24 g pha với 100 ml dịch glucose 5 phần trăm, truyền trong 30 đến 60 phút, sau đó truyền duy trì.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, gây ra khoảng 70% các trường hợp.

Phác đồ điều trị sốt

Trong trường hợp sốt xuất huyết, và sốt xuất huyết dengue, acid acetylsalicylic, và ibuprofen là chống chỉ định; sử dụng paracetamol thận trọng khi suy gan.

Phác đồ điều trị thiếu máu huyết tán

Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em bị sốt rét nặng, thiếu máu có thể gây ra suy tim, có thể được bù bằng cách truyền máu.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Điều trị kháng sinh được chỉ định khi, bệnh nhân đang trong tình trạng có bệnh nền, suy dinh dưỡng, bệnh sởi, bệnh còi xương, thiếu máu nặng.

Phác đồ điều trị shock tim

Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất, đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ.

Phác đồ điều trị tăng áp động mạch phổi

Thuốc chẹn kênh calci, thường chỉ định cho tăng áp động mạch phổi nguyên phát, các thuốc thường dùng là nifedipin 20mg 8 giờ 1 lần.

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Trường hợp nặng có thể xảy ra, trong đó đứa trẻ có nguy cơ do kiệt sức, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát, nằm viện là cần thiết khi các dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn

Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.

Phác đồ điều trị bệnh bạch hầu

Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, lây lan từ người này sang người khác qua hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh của những người có triệu chứng hoặc không.

Phác đồ điều trị hen mãn tính

Bệnh nhân gặp các triệu chứng như thở khò khè, tức ngực, khó thở và ho. Các triệu chứng này có thể thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài.

Phác đồ điều trị sán lá phổi

Biện pháp dự phòng bệnh tốt nhất là chỉ ăn, uống đồ đã nấu chín, rửa sạch tay, đồ dùng đun nấu ngay sau khi tiếp xúc với cá, tôm, cua sống.

Phác đồ điều trị viêm phổi dai dẳng

Viêm phổi dai dẳng có thể khó điều trị, phải xem xét các nguyên nhân như bệnh lao hoặc bệnh phổi nang, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc HIV/AIDS.

Phác đồ điều trị viêm tai giữa cấp (AOM)

Điều trị sốt và đau: paracetamol, làm sạch tai bằng dịch là chống chỉ định nếu màng nhĩ bị rách, hoặc không thể quan sát đầy đủ màng nhĩ.