Phác đồ điều trị bệnh ho gà

2024-05-01 11:39 PM

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

 

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Bệnh ho gà lây truyền qua việc hít phải các giọt bắn do người nhiễm bệnh (ho, hắt hơi) lây lan.

Phần lớn các trường hợp phát sinh ở những người không được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Bệnh ho gà ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng thường là trẻ vị thành niên và người lớn. Kết quả là nhiễm trùng có thể bị bỏ qua, do đó góp phần vào sự lây lan của B. ho gà và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng.

Đặc điểm lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 7 đến 10 ngày, bệnh diễn biến theo 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu (1 đến 2 tuần)

Sổ mũi và ho. Ở giai đoạn này, bệnh không thể phân biệt được với nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ.

Giai đoạn kịch phát (1 đến 6 tuần)

Biểu hiện điển hình:

Ho kéo dài ít nhất 2 tuần, xảy ra từng cơn không đặc trưng (cơn kịch phát), sau đó là hít vào gắng sức gây ra âm thanh đặc biệt (khụ khụ), hoặc nôn mửa. Không sốt hoặc sốt vừa phải, và khám lâm sàng bình thường giữa các cơn ho; tuy nhiên, bệnh nhân ngày càng mệt mỏi hơn.

Biểu hiện không điển hình:

Trẻ dưới 6 tháng: kịch phát kém dung nạp, ngưng thở, tím tái; cơn ho và tiếng rít có thể không có.

Người lớn: ho kéo dài, thường không có các triệu chứng khác. Biến chứng:

Chủ yếu: trẻ sơ sinh, thứ phát viêm phổi do vi khuẩn (sốt mới khởi phát là dấu hiệu); suy dinh dưỡng và mất nước do bú kém do ho và nôn; hiếm khi co giật, bệnh não; đột tử.

Nhẹ: xuất huyết dưới kết mạc, chấm xuất huyết, thoát vị, sa trực tràng.

Giai đoạn hồi phục

Các triệu chứng dần dần biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng.

Điều trị

Trường hợp nghi ngờ

Nhập viện định kỳ cho trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi, cũng như trẻ em bị nặng. Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng phải được theo dõi 24 giờ mỗi ngày do nguy cơ ngưng thở.

Khi trẻ được điều trị ngoại trú, giáo dục cha mẹ về các dấu hiệu cần đưa trẻ đến khám lại (sốt, tổng trạng xấu đi, mất nước, suy dinh dưỡng, ngưng thở, tím tái).

Cách ly hô hấp (cho đến khi bệnh nhân được điều trị kháng sinh đủ 5 ngày): tại nhà: tránh tiếp xúc với trẻ chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng chưa đầy đủ; cài đặt không tập trung: loại trừ các trường hợp nghi ngờ;

Trong bệnh viện: phòng đơn hoặc nhóm các trường hợp cách xa các bệnh nhân khác (nhóm).

Bù nước và dinh dưỡng: đảm bảo trẻ < 5 tuổi được cung cấp đủ nước; nên tiếp tục cho con bú. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn thường xuyên với số lượng ít sau khi trẻ hết ho và nôn trớ. Theo dõi cân nặng của trẻ trong suốt thời gian bị bệnh và cân nhắc bổ sung thức ăn trong vài tuần sau khi hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh:

Điều trị kháng sinh được chỉ định trong 3 tuần đầu sau khi bắt đầu ho. Khả năng lây nhiễm gần như bằng không sau 5 ngày điều trị kháng sinh.

Kháng sinh dòng đầu tiên là azithromycin PO trong 5 ngày:

Trẻ em: 10 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày).

Người lớn: D1 500 mg; D2 đến D5 250 mg một lần mỗi ngày.

Kháng sinh thay thế (a):

Co-trimoxazole PO trong 14 ngày (nếu macrolide bị chống chỉ định hoặc không dung nạp)

Trẻ nhỏ: 20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP, ngày 2 lần (tránh trẻ < 1 tháng, tháng cuối thai kỳ).

Người lớn: 800 mg SMX + 160 mg TMP, 2 lần mỗi ngày.

(a) Erythromycin (7 ngày) là một lựa chọn thay thế khả thi nhưng azithromycin được dung nạp tốt hơn và sử dụng đơn giản hơn (thời gian điều trị ngắn hơn, liều hàng ngày ít hơn). Để biết liều lượng theo độ tuổi hoặc cân nặng, hãy xem erythromycin trong hướng dẫn Thuốc thiết yếu.

Đối với trẻ nhập viện:

Đặt trẻ ở tư thế nửa nằm (± 30°).

Hút hầu họng nếu cần.

Phòng ngừa sau phơi nhiễm

Dự phòng bằng kháng sinh (điều trị tương tự như đối với trường hợp nghi ngờ) được khuyến cáo cho trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa được tiêm phòng hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ, đã tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ.

Cách ly các liên hệ là không cần thiết.

Lưu ý: tiêm phòng ho gà nên được cập nhật cho mọi trường hợp (người nghi ngờ và người tiếp xúc). Nếu loạt chính bị gián đoạn, thì nên hoàn thành loạt đó thay vì bắt đầu lại từ đầu.

Phòng ngừa

Tiêm phòng định kỳ bằng vắc xin đa giá có chứa kháng nguyên ho gà (ví dụ: DTP, hoặc DTP + Hep B, hoặc DTP + Hib + Hep B) từ 6 tuần tuổi hoặc theo phác đồ quốc gia.

Cả vắc-xin lẫn bệnh tự nhiên đều không mang lại khả năng miễn dịch lâu dài. Các liều nhắc lại là cần thiết để củng cố khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng như lây truyền sang trẻ nhỏ.

Bài viết cùng chuyên mục

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị shock tim

Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất, đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp

Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản cấp

Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.

Phác đồ điều trị lao phổi

Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp tính

Điều trị kháng sinh là cần thiết trong trường hợp chỉ có viêm xoang do vi khuẩn, nếu không, viêm xoang nặng ở trẻ em có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng.

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn tính

Ho trong 3 tháng liên tiếp mỗi năm trong 2 năm liền, không khó thở lúc khởi bệnh, khó thở phát triển sau nhiều năm, trước khi gắng sức.

Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi

Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.

Phác đồ điều trị bệnh nhân shock (sốc) do xuất huyết

Ưu tiên khôi phục lại khối lượng máu trong lòng mạch, càng nhanh càng tốt, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi.

Phác đồ điều trị hóa chất ung thư phổi nguyên phát

Tính nhạy cảm của u phổi và chu trình phát triển, các tế bào phân chia nhanh nhạy cảm hơn với điều trị hoá chất, đặc biệt, khi tế bào đang phân chia.

Phác đồ điều trị tăng áp động mạch phổi

Thuốc chẹn kênh calci, thường chỉ định cho tăng áp động mạch phổi nguyên phát, các thuốc thường dùng là nifedipin 20mg 8 giờ 1 lần.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Phác đồ điều trị viêm tai giữa mãn tính mủ (CSOM)

Làm sạch dịch tiết ống tai bằng lau khô nhẹ nhàng, sau đó sử dụng ciprofloxacin 2 giọt, mỗi ngày hai lần, cho đến khi không còn dịch tiết.

Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn

Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.

Phác đồ điều trị viêm phổi dai dẳng

Viêm phổi dai dẳng có thể khó điều trị, phải xem xét các nguyên nhân như bệnh lao hoặc bệnh phổi nang, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc HIV/AIDS.

Phác đồ điều trị tâm phế mạn

Bệnh nhân được chỉ định dùng kháng sinh, thuốc kháng sinh có thể dùng penicillin, ampicillin, amoxilin, amoxilin và acid clavulanic.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị cấp cứu Shock phản vệ

Corticosteroid không có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính, phải được chỉ định ít nhất một lần cho bệnh nhân đã ổn định, để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn.

Phác đồ điều trị bệnh động kinh

Một sự gián đoạn đột ngột của điều trị có thể gây tình trạng động kinh, tỷ lệ giảm liều thay đổi theo thời gian điều trị; thời gian điều trị càng dài, thời gian giảm liều cũng dài.

Phác đồ điều trị thiếu máu huyết tán

Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em bị sốt rét nặng, thiếu máu có thể gây ra suy tim, có thể được bù bằng cách truyền máu.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị khó thở

Thông khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ nếu có chỉ định, thông khí nhân tạo qua ống nội khi quản mở khí quản, áp dụng cho các trường hợp suy hô hấp nặng.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp tính

Benzathine benzylpenicillin là thuốc cho Streptococcus A, vì kháng vẫn còn hiếm; nó chỉ là kháng sinh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp.

Phác đồ điều trị co giật trong khi mang thai

Chỉ trong trường hợp không có sẵn magiê sulfate, sử dụng tĩnh mạch chậm diazepam 10 mg tiếp theo là 40 mg trong 500 ml glucose.