Phác đồ điều trị bệnh ho gà

Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.

Bệnh ho gà lây truyền qua việc hít phải các giọt bắn do người nhiễm bệnh (ho, hắt hơi) lây lan.

Phần lớn các trường hợp phát sinh ở những người không được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Bệnh ho gà ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng thường là trẻ vị thành niên và người lớn. Kết quả là nhiễm trùng có thể bị bỏ qua, do đó góp phần vào sự lây lan của B. ho gà và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng.

Đặc điểm lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 7 đến 10 ngày, bệnh diễn biến theo 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu (1 đến 2 tuần)

Sổ mũi và ho. Ở giai đoạn này, bệnh không thể phân biệt được với nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ.

Giai đoạn kịch phát (1 đến 6 tuần)

Biểu hiện điển hình:

Ho kéo dài ít nhất 2 tuần, xảy ra từng cơn không đặc trưng (cơn kịch phát), sau đó là hít vào gắng sức gây ra âm thanh đặc biệt (khụ khụ), hoặc nôn mửa. Không sốt hoặc sốt vừa phải, và khám lâm sàng bình thường giữa các cơn ho; tuy nhiên, bệnh nhân ngày càng mệt mỏi hơn.

Biểu hiện không điển hình:

Trẻ dưới 6 tháng: kịch phát kém dung nạp, ngưng thở, tím tái; cơn ho và tiếng rít có thể không có.

Người lớn: ho kéo dài, thường không có các triệu chứng khác. Biến chứng:

Chủ yếu: trẻ sơ sinh, thứ phát viêm phổi do vi khuẩn (sốt mới khởi phát là dấu hiệu); suy dinh dưỡng và mất nước do bú kém do ho và nôn; hiếm khi co giật, bệnh não; đột tử.

Nhẹ: xuất huyết dưới kết mạc, chấm xuất huyết, thoát vị, sa trực tràng.

Giai đoạn hồi phục

Các triệu chứng dần dần biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng.

Điều trị

Trường hợp nghi ngờ

Nhập viện định kỳ cho trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi, cũng như trẻ em bị nặng. Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng phải được theo dõi 24 giờ mỗi ngày do nguy cơ ngưng thở.

Khi trẻ được điều trị ngoại trú, giáo dục cha mẹ về các dấu hiệu cần đưa trẻ đến khám lại (sốt, tổng trạng xấu đi, mất nước, suy dinh dưỡng, ngưng thở, tím tái).

Cách ly hô hấp (cho đến khi bệnh nhân được điều trị kháng sinh đủ 5 ngày): tại nhà: tránh tiếp xúc với trẻ chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng chưa đầy đủ; cài đặt không tập trung: loại trừ các trường hợp nghi ngờ;

Trong bệnh viện: phòng đơn hoặc nhóm các trường hợp cách xa các bệnh nhân khác (nhóm).

Bù nước và dinh dưỡng: đảm bảo trẻ < 5 tuổi được cung cấp đủ nước; nên tiếp tục cho con bú. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn thường xuyên với số lượng ít sau khi trẻ hết ho và nôn trớ. Theo dõi cân nặng của trẻ trong suốt thời gian bị bệnh và cân nhắc bổ sung thức ăn trong vài tuần sau khi hồi phục.

Liệu pháp kháng sinh:

Điều trị kháng sinh được chỉ định trong 3 tuần đầu sau khi bắt đầu ho. Khả năng lây nhiễm gần như bằng không sau 5 ngày điều trị kháng sinh.

Kháng sinh dòng đầu tiên là azithromycin PO trong 5 ngày:

Trẻ em: 10 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày).

Người lớn: D1 500 mg; D2 đến D5 250 mg một lần mỗi ngày.

Kháng sinh thay thế (a):

Co-trimoxazole PO trong 14 ngày (nếu macrolide bị chống chỉ định hoặc không dung nạp)

Trẻ nhỏ: 20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP, ngày 2 lần (tránh trẻ < 1 tháng, tháng cuối thai kỳ).

Người lớn: 800 mg SMX + 160 mg TMP, 2 lần mỗi ngày.

(a) Erythromycin (7 ngày) là một lựa chọn thay thế khả thi nhưng azithromycin được dung nạp tốt hơn và sử dụng đơn giản hơn (thời gian điều trị ngắn hơn, liều hàng ngày ít hơn). Để biết liều lượng theo độ tuổi hoặc cân nặng, hãy xem erythromycin trong hướng dẫn Thuốc thiết yếu.

Đối với trẻ nhập viện:

Đặt trẻ ở tư thế nửa nằm (± 30°).

Hút hầu họng nếu cần.

Phòng ngừa sau phơi nhiễm

Dự phòng bằng kháng sinh (điều trị tương tự như đối với trường hợp nghi ngờ) được khuyến cáo cho trẻ dưới 6 tháng tuổi chưa được tiêm phòng hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ, đã tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ.

Cách ly các liên hệ là không cần thiết.

Lưu ý: tiêm phòng ho gà nên được cập nhật cho mọi trường hợp (người nghi ngờ và người tiếp xúc). Nếu loạt chính bị gián đoạn, thì nên hoàn thành loạt đó thay vì bắt đầu lại từ đầu.

Phòng ngừa

Tiêm phòng định kỳ bằng vắc xin đa giá có chứa kháng nguyên ho gà (ví dụ: DTP, hoặc DTP + Hep B, hoặc DTP + Hib + Hep B) từ 6 tuần tuổi hoặc theo phác đồ quốc gia.

Cả vắc-xin lẫn bệnh tự nhiên đều không mang lại khả năng miễn dịch lâu dài. Các liều nhắc lại là cần thiết để củng cố khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng như lây truyền sang trẻ nhỏ.