Phác đồ điều trị lao phổi

2024-07-11 12:02 PM

Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Bệnh lao phổi

Do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra.

Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.

Sau khi nhiễm trùng, M. tuberculosis có thể ở trạng thái ngủ đông hoặc nhân lên chậm trong phổi.

Chỉ có khoảng 10% các trường hợp tiến triển thành bệnh lao đang hoạt động.

Các đặc điểm lâm sàng

Ho kéo dài: Kéo dài hơn 2 tuần, có hoặc không có đờm và/hoặc máu (ho ra máu).

Sốt, đổ mồ hôi đêm, chán ăn, sụt cân, đau ngực và mệt mỏi là những triệu chứng phổ biến.

Chẩn đoán phân biệt

Cần cân nhắc bệnh lao ở những bệnh nhân có các triệu chứng hô hấp kéo dài hơn 2 tuần và không đáp ứng với phương pháp điều trị kháng khuẩn không đặc hiệu.

Các tình trạng khác cần loại trừ bao gồm viêm phổi, COPD, ung thư phổi, bệnh phổi di động và bệnh melioidosis.

Xét nghiệm

Trong quần thể chung: Xét nghiệm Xpert® MTB/RIF phát hiện M. tuberculosis trong đờm và kháng rifampicin.

Đối với nhiễm trùng đồng thời HIV: Cũng nên cân nhắc xét nghiệm LF-LAM trong nước tiểu.

Điều trị

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh lao phổi bao gồm sự kết hợp của bốn loại thuốc chống lao:

Isoniazid.

Rifampicin.

Pyrazinamide.

Ethambutol.

Phác đồ điều trị bao gồm hai giai đoạn

Giai đoạn đầu: Thường kéo dài 2 tháng.

Giai đoạn tiếp tục: Tiếp theo giai đoạn đầu và kéo dài 4 tháng.

Nếu chủng vi khuẩn kháng thuốc, quá trình điều trị có thể kéo dài hơn và sử dụng các kết hợp thuốc khác nhau.

Việc tuân thủ điều trị là rất quan trọng để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc. Bệnh nhân phải hiểu được tầm quan trọng của điều trị và có biện pháp quản lý ca bệnh phù hợp cho đến khi hoàn thành.

Thách thức trong điều trị

Thời gian dài: Sáu tháng là một cam kết đáng kể và việc tuân thủ có thể khó khăn.

Tác dụng phụ: Thuốc chống lao có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn và các vấn đề về gan. Bệnh nhân cần được theo dõi và có thể cần điều chỉnh chế độ dùng thuốc.

Kháng thuốc: Điều trị không đầy đủ hoặc sử dụng kháng sinh không đúng cách có thể dẫn đến các chủng bệnh lao kháng thuốc, khiến việc điều trị trở nên phức tạp và tốn kém hơn.

Tầm quan trọng của việc tuân thủ

Việc ngừng điều trị sớm có thể dẫn đến:

Tái phát nhiễm trùng.

Sự phát triển của bệnh lao kháng thuốc.

Tăng nguy cơ lây lan bệnh cho người khác.

Hỗ trợ tuân thủ điều trị

Liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT): Nhân viên chăm sóc sức khỏe sẽ quan sát bệnh nhân uống thuốc để đảm bảo bệnh nhân tuân thủ.

Giáo dục và hỗ trợ bệnh nhân: Giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc điều trị và những rủi ro khi ngừng điều trị sớm có thể cải thiện khả năng tuân thủ điều trị.

Giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: Các yếu tố như nghèo đói, vô gia cư và lạm dụng chất gây nghiện có thể khiến việc tuân thủ trở nên khó khăn. Giải quyết các vấn đề này có thể cải thiện kết quả điều trị.

Phòng ngừa

Vắc-xin BCG: Mặc dù không hoàn hảo, nhưng vắc-xin BCG có tác dụng bảo vệ nhất định, đặc biệt là chống lại các dạng bệnh lao nặng ở trẻ em. Tiêm cho trẻ sơ sinh, vắc-xin này cung cấp khoảng 59% khả năng bảo vệ chống lại bệnh lao phổi.

Các biện pháp y tế công cộng: Xác định và điều trị các trường hợp nhanh chóng, cùng với việc truy vết tiếp xúc, có thể giúp kiểm soát sự lây lan của bệnh lao.

Kiểm soát nhiễm trùng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe: Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và các biện pháp phòng ngừa lây truyền qua không khí đối với các trường hợp đã xác nhận hoặc nghi ngờ.

Tiếp xúc gần: Cân nhắc liệu pháp phòng ngừa isoniazid trong 6 tháng.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Điều trị kháng sinh được chỉ định khi, bệnh nhân đang trong tình trạng có bệnh nền, suy dinh dưỡng, bệnh sởi, bệnh còi xương, thiếu máu nặng.

Phác đồ điều trị viêm tai giữa cấp (AOM)

Điều trị sốt và đau: paracetamol, làm sạch tai bằng dịch là chống chỉ định nếu màng nhĩ bị rách, hoặc không thể quan sát đầy đủ màng nhĩ.

Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn

Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị ho kéo dài

Ho quá nhiều gây mệt nhiều, chưa xác định rõ nguyên nhân, hoặc một số trường hợp đã xác định được nguyên nhân, nhưng không có rối loạn thông khí.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn

Sử dụng dung dịch pha loãng, nghĩa là thêm 1 mg epinephrine với 9 ml natri clorid 0,9 phần trăm để thu được dung dịch 0,1 mg mỗi ml.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn

Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.

Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi

Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.

Phác đồ điều trị viêm phế quản mãn

Viêm phế quản mãn tính là chẩn đoán lâm sàng đặc trưng bởi tình trạng ho có đờm trong hơn ba tháng trong hai năm liên tiếp và có tình trạng tắc nghẽn luồng khí.

Phác đồ điều trị bệnh động kinh

Một sự gián đoạn đột ngột của điều trị có thể gây tình trạng động kinh, tỷ lệ giảm liều thay đổi theo thời gian điều trị; thời gian điều trị càng dài, thời gian giảm liều cũng dài.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị viêm phổi kẽ

Các điều trị khác như điều trị viêm khớp dạng thấp, nên dùng corticoid ngay từ đầu, không dùng liều vượt quá 100 mg ngày.

Phác đồ điều trị cấp cứu Shock phản vệ

Corticosteroid không có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính, phải được chỉ định ít nhất một lần cho bệnh nhân đã ổn định, để ngăn ngừa tái phát trong ngắn hạn.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị viêm khí quản do vi khuẩn

Trái ngược với viêm nắp thanh quản, triệu chứng dần dần và đứa trẻ thích nằm phẳng, trong trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoàn toàn.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp

Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi.

Phác đồ điều trị shock tim

Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất, đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ.

Phác đồ điều trị trạng thái động kinh co giật

Không bao giờ sử dụng phenobarbital bằng cách tiêm tĩnh mạch nhanh, giám sát hô hấp, và huyết áp, đảm bảo rằng hỗ trợ hô hấp.

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp

Viêm phế quản cấp tính thường bắt đầu bằng viêm mũi họng (viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản). Ban đầu ho khan và sau đó ho có đờm. Sốt nhẹ.

Phác đồ xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị

Chỉ nên thay đổi kháng sinh sau 72 giờ điều trị, ngoại trừ những trường hợp bệnh nhân nặng, tình trạng lâm sàng không ổn định, tiến triển X quang nhanh.

Phác đồ điều trị viêm xoang cấp

Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp do dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính, không có dấu hiệu cảnh báo, thường xuyên nhất ở đứa trẻ 6 tháng đến 5 tuổi chơi với đồ vật nhỏ hoặc ăn.