Nitroglycerin IV

Loại thuốc: Thuốc giãn mạch.

Nitroglycerin IV là một loại thuốc theo toa được sử dụng để điều trị các triệu chứng đau ngực (Angina).

Nitroglycerin IV có sẵn dưới các tên biệt dược khác nhau sau: Glyceryl trinitrate IV, IV Nitroglycerin, NitroBid IV, NTG, Tridil.

Liều lượng

Dung dịch tiêm truyền: 25mg/250mL; 50mg/250mL; 100mg/250mL.

Dung dịch tiêm: 5 mg/mL.

5 mcg/phút.

Tăng 5 mcg/phút cứ sau 3-5 phút cho đến 20 mcg/phút, sau đó tăng thêm 10 mcg/phút.

Có thể tăng thêm 20 mcg/phút.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ thường gặp

Đỏ bừng (độ nóng đột ngột, mẩn đỏ hoặc cảm giác ngứa ran), choáng váng, ngất xỉu, đau đầu, chóng mặt, tê, ngứa ran, và đau rát.

Tác dụng phụ nghiêm trọng

Phát ban, khó thở, sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng, đổ mồ hôi, da nhợt nhạt, buồn nôn, nôn mửa, yếu đuối, choáng váng, nhức đầu dữ dội hoặc đau nhói mà không bớt nghiêm trọng hơn khi tiếp tục sử dụng nitroglycerin, nhịp tim đập thình thịch, nhịp tim chậm, mờ mắt, khô miệng, đau ngực hoặc áp lực, đau lan đến hàm hoặc vai, buồn nôn và đổ mồ hôi.

Chống chỉ định

Việc sử dụng gần đây (trong vòng vài ngày) thuốc ức chế PDE-5 (ví dụ avanafil, sildenafil, tadalafil hoặc vardenafil ) có thể gây hạ huyết áp thấp đến mức nguy hiểm ; quá trình thời gian của tương tác dường như có liên quan đến thời gian bán hủy của chất ức chế PDE-5.

Riociguat; dùng đồng thời có thể gây hạ huyết áp.

Tăng nhãn áp góc hẹp (còn tranh cãi: có thể không có ý nghĩa lâm sàng).

Quá mẫn cảm.

Hạ huyết áp có triệu chứng, giảm thể tích máu không được điều trị, tăng áp lực nội sọ ( chấn thương đầu, xuất huyết não ), thiếu máu nặng, viêm màng ngoài tim co thắt, chèn ép màng ngoài tim, bệnh cơ tim hạn chế.

Thận trọng

Thận trọng khi sử dụng rượu, cường giáp, bệnh cơ tim phì đại, hạ huyết áp tư thế, suy thận nặng, suy gan.

Giảm liều dần dần để tránh phản ứng cai nghiện.

Có thể cần khoảng thời gian không có nitrat 10-12 giờ/ngày để tránh phát triển dung nạp.

Liều ~ 200 mcg/phút.

Một số sản phẩm có chứa cồn và propylene glycol.

Loại bỏ các dạng bôi khi bắt đầu truyền IV.

Sử dụng chai thủy tinh và ống không phải PVC (polyvinyl clorua) để tránh hấp thu thuốc vào thiết bị phân phối; sử dụng ống PVC trong bộ truyền dịch có thể dẫn đến mất hoạt chất do nitroglycerin hấp phụ vào ống truyền PVC; liều lượng bị ảnh hưởng; khả năng hấp phụ của ống PVC tăng lên khi ống dài, tốc độ dòng chảy thấp và nồng độ nitroglycerin của dung dịch cao; Phần phân phối hàm lượng nitroglycerin ban đầu của dung dịch là 20-60% trong các nghiên cứu đã công bố; tỷ lệ thay đổi theo thời gian trong quá trình truyền một lần và không thể sử dụng hệ số hiệu chỉnh đơn giản; nếu nitroglycerin tiêm tĩnh mạch được dùng qua ống không hấp phụ, liều lượng dựa trên các báo cáo đã công bố nhìn chung sẽ quá cao; một số bộ lọc tiêm tĩnh mạch nội tuyến cũng hấp thụ nitroglycerin và nên tránh.

Không nên dùng các dung dịch chứa dextrose không có chất điện giải trong cùng một bộ truyền máu vì điều này có thể dẫn đến hiện tượng ngưng kết giả hoặc tan máu.

Tiêm tĩnh mạch các dung dịch có thể gây ra tình trạng quá tải dịch dẫn đến làm loãng nồng độ chất điện giải trong huyết thanh, thừa nước và tình trạng sung huyết do phù phổi; nguy cơ về trạng thái pha loãng tỷ lệ nghịch với nồng độ chất điện giải của thuốc tiêm; Nguy cơ quá tải chất tan gây ra tình trạng sung huyết kèm theo phù ngoại biên và phù phổi tỷ lệ thuận với nồng độ điện giải tiêm.

Hạ huyết áp nặng và sốc có thể xảy ra với liều nhỏ nitroglycerin; theo dõi những bệnh nhân có thể bị giảm thể tích tuần hoàn hoặc vì bất kỳ lý do gì đã bị tụt huyết áp ; hạ huyết áp do nitroglycerin gây ra có thể đi kèm với nhịp tim chậm nghịch lý và tăng cơn đau thắt ngực.

Liệu pháp nitrat có thể làm trầm trọng thêm cơn đau thắt ngực do bệnh cơ tim phì đại.

Sự phát triển khả năng chịu đựng và sự xuất hiện của khả năng chịu đựng chéo đối với các hợp chất nitro khác đã được báo cáo.

Chỉ sử dụng nitroglycerin trong 5% dextrose Tiêm qua bơm truyền có thể duy trì tốc độ truyền không đổi.

Theo dõi bệnh nhân đái tháo đường cận lâm sàng hoặc đái tháo đường đã biết khi sử dụng dung dịch chứa dextrose.

Các trường hợp mắc bệnh methemoglobin huyết được báo cáo khi sử dụng nitrat hữu cơ với liều lượng vừa phải; khi được chẩn đoán mắc bệnh methemoglobin huyết, hãy ngừng điều trị nitroglycerin; nếu tình trạng không thuyên giảm, điều trị bằng xanh methylen, tiêm tĩnh mạch 1-2 mg/kg.

Bảo vệ khỏi đóng băng và ánh sáng.

Không vô tình thay đổi nhãn hiệu vì không phải tất cả đều tương đương sinh học.

Điều trị đau đầu do thuốc bằng aspirin hoặc acetaminophen.

Cung cấp khoảng thời gian không dùng nitrat (10-12 giờ hoặc qua đêm) để tránh phát triển tình trạng dung nạp.

Dùng hỗ trợ điều trị khi quá liều; không có thuốc giải độc đặc hiệu khi dùng quá liều; nguy cơ quá liều có thể được giảm thiểu bằng cách theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị.

Tác dụng giãn mạch của nitroglycerin có thể cộng với tác dụng của các thuốc hạ huyết áp khác. (ví dụ, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chống trầm cảm ba vòng ) và có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp.

Chống chỉ định sử dụng đồng thời nitroglycerin trong thuốc tiêm 5% dextrose với các chất ức chế phosphodiesterase (ví dụ sildenafil, tadalafil hoặc vardenafil) dưới mọi hình thức.

Sử dụng đồng thời nitroglycerin trong thuốc tiêm 5% dextrose với riociguat, một chất kích thích cyclase guanylate hòa tan, có thể gây hạ huyết áp và bị chống chỉ định.

Hạ huyết áp thế đứng có triệu chứng rõ rệt được báo cáo khi sử dụng kết hợp thuốc chẹn kênh canxi và nitrat hữu cơ.

Nitroglycerin ở liều cao hơn có thể ảnh hưởng đến tác dụng chống đông máu của heparin; nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể gây kháng heparin.

Mang thai và cho con bú

Thận trọng khi sử dụng trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích vượt quá nguy cơ về cân nặng.

Thời kỳ cho con bú: nên xem xét lợi ích về sức khỏe và sự phát triển của việc cho con bú cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ đối với nitroglycerin và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với trẻ bú sữa mẹ do nitroglycerin hoặc từ tình trạng vật chất tiềm ẩn.