Nortriptyline

Tên thương hiệu: Pam Bachelor và Aventyl.

Nhóm thuốc: Thuốc chống trầm cảm.

Nortriptyline là thuốc kê đơn dùng để điều trị trầm cảm. Nó cũng có thể được sử dụng để giúp bệnh nhân bỏ thuốc lá.

Liều lượng

Viên con nhộng: 10 mg; 25 mg; 50 mg; 75 mg.

Dung dịch uống: 10mg/5ml.

Trầm cảm

Người lớn:

25 mg uống mỗi 6-8 giờ, không vượt quá 150 mg mỗi ngày.

Tổng liều hàng ngày có thể được dùng trước khi đi ngủ.

Để ngừng điều trị, giảm liều dần dần để giảm thiểu tỷ lệ mắc các triệu chứng cai nghiện và cho phép phát hiện các triệu chứng tái phát.

Trẻ em:

Trẻ em dưới 6 tuổi: độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập.

Trẻ em 6-12 tuổi: 1-3 mg/kg mỗi ngày uống mỗi 6-8 giờ, hoặc 10-20 mg mỗi ngày uống chia 6-8 giờ.

Trẻ em 12 tuổi: 30-50 mg uống mỗi ngày, chia làm nhiều lần hoặc dùng một lần.

Lão khoa:

Ban đầu: 30-50 mg uống một lần mỗi ngày hoặc chia làm nhiều lần, có thể tăng lên 75-100 mg mỗi ngày nếu dung nạp được.

Mề đay mãn tính, ngứa về đêm, phù mạch

75 mg mỗi ngày uống.

Cai thuốc lá

Uống 25 mg mỗi ngày, bắt đầu 1-2 tuần trước ngày bỏ thuốc, có thể điều chỉnh thành 75-100 mg/ngày 10-28 ngày trước ngày bỏ thuốc đã chọn, điều chỉnh liều thành 75-100 mg/ngày, tiếp tục điều trị cho 12 tuần trở lên sau ngày bỏ thuốc.

Tăng động giảm chú ý (ADHD)

Người lớn:

25 mg uống mỗi 6-8 giờ.

Trẻ em:

0,5 mg/kg mỗi ngày bằng đường uống, được điều chỉnh đến mức tối đa 2 mg/kg mỗi ngày hoặc 100 mg, tùy theo mức nào ít hơn.

Đau dây thần kinh sau herpes

Nhẹ đến trung bình: theo dõi bệnh nhân về tác dụng phụ.

Nặng: không cần điều chỉnh liều, không lặp lại thường xuyên hơn 2 tuần một lần, xem xét liệu pháp thay thế nếu cần điều trị lặp lại.

10-25 mg uống trước khi đi ngủ, có thể tăng mỗi 3-5 ngày với mức tăng 10 mg mỗi ngày lên tới 160 mg trước khi đi ngủ hoặc chia mỗi 12 giờ nếu dung nạp.

Đái dầm về đêm

Trẻ em 6-7 tuổi (20-25 kg): 10 mg uống trước khi đi ngủ.

Trẻ em 8-10 tuổi (26-35 kg): 10-20 mg uống trước khi đi ngủ.

Trẻ em trên 11 tuổi (36-54 kg): 25-35 mg uống trước khi đi ngủ.

Tác dụng phụ

Mệt mỏi, thờ ơ, buồn ngủ, yếu đuối, khô miệng, táo bón, mờ mắt, kích động, lo lắng, đau đầu, khó ngủ (mất ngủ), buồn nôn, nôn mửa, đổ mồ hôi, chóng mặt khi đứng, thay đổi điện tâm đồ, nhịp tim nhanh, lú lẫn, các triệu chứng ngoại tháp (co thắt và co cơ liên tục, vận động không yên, cứng đờ, cử động chậm, run và cử động giật bất thường), chóng mặt, tê và ngứa ran, ù tai, phát ban, tăng chức năng gan, rối loạn chức năng tình dục, co giật, giảm bạch cầu (mất bạch cầu hạt), tăng bạch cầu (bạch cầu ái toan), sự chết của các tế bào bạch cầu (giảm bạch cầu), giảm tiểu cầu (giảm tiểu cầu), giữ nước (Hội chứng hormone chống lợi tiểu không phù hợp, SIADH).

Cảnh báo

Trong các nghiên cứu ngắn hạn, thuốc chống trầm cảm làm tăng nguy cơ suy nghĩ và hành vi tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên (dưới 24 tuổi) dùng thuốc chống trầm cảm để điều trị rối loạn trầm cảm nặng hoặc các bệnh tâm thần khác.

Sự gia tăng này không thấy ở bệnh nhân trên 24 tuổi; suy nghĩ tự tử giảm nhẹ ở người lớn trên 65 tuổi

Ở trẻ em và thanh niên, rủi ro phải được cân nhắc với lợi ích của việc dùng thuốc chống trầm cảm

Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ những thay đổi về hành vi, tình trạng lâm sàng xấu đi và xu hướng tự tử; điều này nên được thực hiện trong 1-2 tháng đầu điều trị và điều chỉnh liều lượng.

Gia đình bệnh nhân nên thông báo bất kỳ thay đổi đột ngột nào trong hành vi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Hành vi xấu đi và xu hướng tự tử không phải là một phần của các triệu chứng hiện tại có thể yêu cầu ngừng điều trị.

Thuốc này không được phép sử dụng cho bệnh nhi.

Không dùng nếu bị dị ứng với nortriptyline hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Bất kỳ loại thuốc hoặc tình trạng nào kéo dài khoảng QT.

Phục hồi cấp tính sau nhồi máu cơ tim.

Dùng đồng thời với các thuốc tác động lên hệ serotonin:

Đồng thời với hoặc trong vòng 14 ngày dùng MAOIs (hội chứng serotonin).

Bắt đầu dùng nortriptyline ở bệnh nhân đang được điều trị bằng linezolid hoặc xanh methylene tiêm tĩnh mạch bị chống chỉ định vì tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin.

Nếu phải dùng linezolid hoặc xanh methylene tiêm tĩnh mạch, hãy ngừng nortriptyline ngay lập tức và theo dõi độc tính trên hệ thần kinh trung ương ; có thể tiếp tục dùng nortriptyline 24 giờ sau liều linezolid hoặc xanh methylene cuối cùng hoặc sau 2 tuần theo dõi, tùy điều kiện nào đến trước.

Thận trọng

Thận trọng ở những bệnh nhân bị phì đại tuyến tiền liệt, bí tiểu/ GI, tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp), rối loạn co giật, u não, suy hô hấp hoặc lưỡng cực/ hưng cảm (có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn tâm thần).

Tình trạng lâm sàng xấu đi và ý định tự tử có thể xảy ra mặc dù đã dùng thuốc ở thanh thiếu niên và thanh niên (18-24 tuổi).

Hội chứng serotonin có khả năng đe dọa tính mạng đã được báo cáo khi dùng chung với các thuốc làm suy giảm chuyển hóa serotonin (đặc biệt là thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs), bao gồm các thuốc ức chế monoamine oxidase không gây bệnh tâm thần (MAOIs), như linezolid và xanh methylene tiêm tĩnh mạch).

Nguy cơ tác dụng phụ kháng cholinergic, chẳng hạn như tiêu chảy, bàng quang hoạt động quá mức và không tự chủ, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Có thể gây ức chế tủy xương (hiếm).

Có thể gây huyết áp thấp khi bạn đứng lên (hạ huyết áp thế đứng).

Có thể gây an thần, có thể làm suy giảm khả năng thể chất hoặc tinh thần; thận trọng khi thực hiện các công việc đòi hỏi sự tỉnh táo về tinh thần (vận hành máy móc hạng nặng).

Nguy cơ giãn đồng tử của mắt (bệnh giãn đồng tử), có thể gây ra cơn tấn công đóng góc ở bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng với các góc hẹp về mặt giải phẫu mà không cần phẫu thuật cắt mống mắt.

Có thể gây buồn ngủ và làm suy giảm khả năng thể chất hoặc tinh thần.

Giảm liều dần dần.

Gãy xương có liên quan đến việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm; xem xét khả năng gãy xương ở bệnh nhân nếu bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm có biểu hiện đau xương, sưng tấy, bầm tím hoặc đau nhức không rõ nguyên nhân.

Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân không chịu được các cơn huyết áp thấp thường xuyên, bao gồm cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, giảm thể tích máu (giảm thể tích máu) hoặc đang dùng thuốc đồng thời có nguy cơ gây ra huyết áp thấp hoặc nhịp tim chậm.

Thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường (có thể làm thay đổi điều hòa glucose), suy gan hoặc thận và người già.

Việc ngừng thuốc đột ngột hoặc gián đoạn điều trị chống trầm cảm có thể dẫn đến hội chứng ngừng thuốc, có thể bao gồm nôn mửa, tiêu chảy, nhức đầu, chóng mặt, ớn lạnh, run rẩy, tê và ngứa ran, buồn ngủ, mệt mỏi và rối loạn giấc ngủ.

Có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến liệu pháp điện giật; ngừng điều trị trước khi điều trị bằng điện giật nếu có thể.

Do nguy cơ tương tác thuốc với thuốc gây mê và rối loạn nhịp tim, nên ngừng điều trị trước khi phẫu thuật chọn lọc.

Mang thai và cho con bú

Chỉ sử dụng nortriptyline khi mang thai trong trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng khi không có thuốc an toàn hơn. Có bằng chứng tích cực về nguy cơ đối với thai nhi ở người.

Nortriptyline được bài tiết qua sữa mẹ, không cho con bú.