Dinoprostone: thuốc giãn cổ tử cung và đình chỉ thai nghén

Tên chung: Dinoprostone.

Thương hiệu: Cervidil.

Nhóm thuốc: Thuốc phá thai, chế phẩm âm đạo.

Dinoprostone là một loại thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị làm giãn mở cổ tử cung và đình chỉ thai nghén.

Dinoprostone có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Cervidil, Prepidil, Prostaglandin E2, Prostin E2.

Liều lượng

Chèn âm đạo: 10mg.

Gel nội tiết: 0,5mg / 3g (3g).

Thuốc đặt âm đạo: 20mg.

Giãn mở cổ tử cung

Cervidil: Một miếng chèn trong âm đạo phía sau; loại bỏ khi bắt đầu chuyển dạ tích cực hoặc sau 12 giờ.

Prepidil gel: 2,5 mL (0,5 mg) vào ống cổ tử cung bằng bơm tiêm và ống thông; có thể lặp lại sau 6 giờ, liều tích lũy tối đa 1,5 mg / 24 giờ.

Chấm dứt thai nghén

Prostin E2: Một viên đạn (20 mg) đặt trong âm đạo (cao trong âm đạo ) mỗi 3-5 giờ cho đến khi phá thai; không quá 2 ngày liên tục.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Dinoprostone bao gồm:

Các cơn co thắt thường xuyên hơn,

Nhịp tim chậm ở em bé,

Buồn nôn, đau dạ dày,

Cảm giác ấm trong khu vực âm đạo,

Đau lưng, hoặc,

Sốt.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Dinoprostone bao gồm:

Dấu hiệu của phản ứng dị ứng: phát ban, ngứa; thở khò khè, khó thở; cảm thấy choáng váng, sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng,

Cảm giác nhẹ nhàng,

Thở yếu hoặc nông,

Đau dữ dội giữa các cơn co thắt,

Chảy máu âm đạo đột ngột,

Đau bụng bất ngờ,

Tức ngực,

Dễ bầm tím,

Chảy máu bất thường,

Chảy máu từ vết thương, vết mổ hoặc tĩnh mạch tại chỗ tiêm, hoặc,

Bất kỳ chảy máu mà sẽ không dừng lại.

Các tác dụng phụ hiếm gặp của Dinoprostone bao gồm:

Không gặp.

Tương tác thuốc

Dinoprostone không có tương tác nghiêm trọng với các loại thuốc khác.

Dinoprostone có những tương tác vừa phải với thuốc sau:

Oxytocin.

Dinoprostone có tương tác nhỏ với các loại thuốc khác.

Chống chỉ định

Gel

Quá mẫn với thuốc hoặc các thành phần.

Bệnh nhân chống chỉ định dùng thuốc oxytocic.

Tiền sử mổ lấy thai hoặc phẫu thuật tử cung lớn.

Tỷ lệ xương chậu hiện tại.

Các trường hợp suy thai khi chưa sắp sinh.

Tiền sử chuyển dạ khó hoặc sinh mổ chấn thương.

Đa thai.

Các trường hợp có mô hình tử cung tăng động hoặc tăng trương lực.

Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân khi mang thai.

Các trường hợp không chỉ định sinh ngả âm đạo.

Các trường hợp có trình bày phi kỹ thuật số.

Chèn âm đạo

Quá mẫn với prostaglandin.

Các trường hợp suy thai khi chưa sắp sinh.

Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân khi mang thai.

Tỷ lệ xương chậu hiện tại.

Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc oxytocic IV.

Đa thai.

Các điều kiện chống chỉ định khởi phát chuyển dạ.

Bệnh nhân chống chỉ định dùng thuốc oxytocic.

Phẫu thuật lấy thai trước đó hoặc phẫu thuật tử cung khác dự kiến sẽ ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của tử cung (ví dụ: cắt bỏ cơ).

Khi tử cung co bóp kéo dài có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự an toàn của thai nhi hoặc sự toàn vẹn của tử cung.

Vỡ tử cung hoặc các biến chứng sản khoa liên quan khác.

Thuốc đạn

Quá mẫn với dinoprostone, bệnh viêm vùng chậu cấp tính.

Bệnh phổi, tim, gan, thận đang hoạt động hoặc bệnh viêm vùng chậu cấp tính.

Thận trọng

Quản lý trong môi trường bệnh viện với cơ sở chăm sóc sản khoa.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân động kinh, tăng nhãn áp, suy gan / thận, bệnh phổi.

Chờ 30 phút sau khi tháo miếng chèn hoặc 6-12 giờ sau khi bôi gel, trước khi sử dụng các loại thuốc oxytocic khác.

Không sử dụng gel cao hơn mức của hệ điều hành bên trong.

Tháo miếng chèn trước khi chọc ối.

Bệnh nhân bị rách cổ tử cung do sót nhau thai và xuất huyết nặng có thể phải truyền máu.

Theo dõi chặt chẽ các trường hợp viêm âm đạo cấp tính, thiếu máu, bệnh tim mạch, hẹp cổ tử cung, viêm cổ tử cung, đái tháo đường, tổn thương nội mạc cổ tử cung, tăng nhãn áp, tăng huyết áp, hạ huyết áp, vàng da, tiền sản giật nhẹ, đa sản, tiền sản giật nặng, co giật do động kinh, phẫu thuật tử cung hoặc cổ tử cung, u xơ tử cung.

Tăng nguy cơ đông máu nội mạch lan tỏa sau sinh ở phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, những người có biến chứng khi mang thai và những người có tuổi thai> 40 tuần; đánh giá sự tiến triển của quá trình tiêu sợi huyết trong giai đoạn ngay sau sinh; nhanh chóng bắt đầu điều trị bao gồm loại bỏ nhanh chóng nguồn vật liệu đông máu, thay thế các yếu tố đông máu đã cạn kiệt và trong một số trường hợp, chống đông máu bằng heparin.

Sự gián đoạn vô tình và sự tắc mạch sau đó của mô kháng nguyên gây ra trong một số trường hợp hiếm hoi sự phát triển của hội chứng phản vệ của thai kỳ.

Các phản ứng quá mẫn đe dọa tính mạng bao gồm phản vệ và phù mạch được báo cáo; khởi phát xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi bắt đầu điều trị; Nếu nghi ngờ có phản ứng quá mẫn, hãy loại bỏ (bôi gel dinoprostone, nếu có thể; đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn khác của sự kiện, và bắt đầu điều trị triệu chứng và hỗ trợ, nếu cần.

Đông máu rải rác nội mạch

Thận trọng khi sử dụng cho phụ nữ có nguy cơ cao bị đông máu nội mạch lan tỏa sau sinh (DIC); khởi phát chuyển dạ sinh lý hoặc dược lý, có liên quan đến tăng nguy cơ DIC trong thời kỳ hậu sản.

Điều trị ngay lập tức bao gồm loại bỏ nhanh chóng nguồn vật liệu đông máu, thay thế các yếu tố đông máu đã cạn kiệt và, trong một số trường hợp, chống đông máu bằng heparin.

Hội chứng thuyên tắc nước ối

Sử dụng các sản phẩm có chứa dinoprostone có thể vô tình làm gián đoạn và tắc mạch sau đó của mô kháng nguyên gây ra sự phát triển của một hội chứng hiếm gặp được gọi là hội chứng thuyên tắc nước ối, có thể gây tử vong.

Theo dõi bệnh nhân về các dấu hiệu lâm sàng của hội chứng thuyên tắc nước ối bao gồm hạ huyết áp, giảm oxy máu, suy hô hấp, DIC, hôn mê hoặc co giật và cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ khi cần thiết.

Cơn co và kích thích tử cung / tăng trương lực tử cung

Liệu pháp có thể gây ra chứng rung giật tử cung có hoặc không có thay đổi nhịp tim của thai nhi.

Trong khi điều trị, hãy theo dõi cẩn thận hoạt động của tử cung, tình trạng thai nhi và sự tiến triển của quá trình giãn và giãn cổ tử cung.

Ngừng điều trị khi có bất kỳ bằng chứng nào về chứng co thắt tử cung, tử cung quá căng / tăng trương lực, suy thai hoặc nếu bắt đầu chuyển dạ.

Chống chỉ định điều trị khi tử cung co kéo dài gây bất lợi cho sự an toàn của thai nhi hoặc sự toàn vẹn của tử cung, chẳng hạn như mổ lấy thai trước đó hoặc phẫu thuật tử cung lớn, vì nguy cơ vỡ tử cung và các biến chứng sản khoa (ví dụ, cần phải cắt tử cung và xảy ra tử vong thai nhi hoặc sơ sinh).

Prostaglandin có thể làm tăng tác dụng của oxytocin; ngừng dùng thuốc ít nhất 30 phút trước khi bắt đầu sử dụng tác nhân oxytocic và tiếp tục theo dõi cẩn thận hoạt động của tử cung.

Ngừng thuốc trước khi vỡ ối hoặc sau khi vỡ ối vì pH âm đạo cao hơn xảy ra khi vỡ ối có thể dẫn đến tỷ lệ phóng thích dinoprostone cao hơn.

Prostaglandin có thể dẫn đến tăng nhãn áp và co đồng tử; xem xét các thủ thuật làm chín cổ tử cung không dùng prostaglandin ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp.

Mang thai và cho con bú

Được chỉ định để bắt đầu và / hoặc tiếp tục làm chín muồi ở cổ tử cung ở phụ nữ có thai ở thời kỳ gần sinh hoặc sắp sinh có chỉ định y tế hoặc sản khoa để khởi phát chuyển dạ.

Dữ liệu có sẵn hạn chế về việc sử dụng ở phụ nữ mang thai không cho thấy mối liên quan rõ ràng với các kết quả phát triển bất lợi; dữ liệu sinh sản động vật có liên quan với dinoprostone không có sẵn.

Khi điều trị khỏi suy thai, có nhịp trở lại bình thường và không có di chứng sơ sinh; loại bỏ liệu pháp điều trị trong trường hợp tâm thu kéo dài có hoặc không có thay đổi nhịp tim thai, và tuân theo các quy trình thể chế đã được thiết lập trong việc quản lý bệnh nhân.

Không chỉ định dùng đồng thời ở phụ nữ đang cho con bú; không có thông tin về ảnh hưởng của việc sử dụng mẹ đối với đứa trẻ bú sữa mẹ.

Không có đầy đủ thông tin về ảnh hưởng của việc dùng thuốc của bà mẹ đối với việc sản xuất sữa.