Dopamine: thuốc tăng co bóp cơ tim

2022-06-02 11:19 PM

Dopamine được chỉ định để điều chỉnh sự mất cân bằng huyết động trong hội chứng sốc do nhồi máu cơ tim, chấn thương, nhiễm trùng máu nội độc tố, phẫu thuật tim hở, suy thận và mất bù tim mãn tính như trong suy sung huyết.

Tên chung: Dopamine.

Thương hiệu: Dopamine.

Dopamine được chỉ định để điều chỉnh sự mất cân bằng huyết động trong hội chứng sốc do nhồi máu cơ tim, chấn thương, nhiễm trùng máu nội độc tố, phẫu thuật tim hở, suy thận và mất bù tim mãn tính như trong suy sung huyết.

Những bệnh nhân có nhiều khả năng đáp ứng đầy đủ với dodpamine là những bệnh nhân mà các thông số sinh lý, chẳng hạn như lưu lượng nước tiểu, chức năng cơ tim và huyết áp, chưa bị suy giảm nghiêm trọng. Các thử nghiệm tại nhiều phòng khám chỉ ra rằng khoảng thời gian từ khi bắt đầu xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng cho đến khi bắt đầu điều trị bằng điều chỉnh thể tích và dopamine càng ngắn thì tiên lượng càng tốt. Khi thích hợp, việc phục hồi thể tích máu bằng dụng cụ mở rộng huyết tương thích hợp hoặc máu toàn phần phải được thực hiện hoặc hoàn thành trước khi dùng dopamine.

Dopamine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Intropin.

Liều lượng

Dung dịch tiêm truyền: 80 mg / 100ml; 160 mg / 100ml; 320 mg / 100ml.

Dung dịch tiêm: 40 mg / 100ml; 80 mg / 100ml; 160 mg / 100ml.

Tình trạng huyết động

Người lớn:

Điều trị hạ huyết áp, cung lượng tim thấp, tưới máu kém cho các cơ quan quan trọng; được sử dụng để tăng áp lực động mạch trung bình ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng huyết vẫn hạ huyết áp sau khi mở rộng thể tích đầy đủ.

1-5 mcg / kg / phút tiêm tĩnh mạch (IV) (liều thấp): Có thể làm tăng lượng nước tiểu và lưu lượng máu qua thận.

5-15 mcg / kg / phút IV (liều trung bình): Có thể làm tăng lưu lượng máu qua thận, cung lượng tim, nhịp tim và sức co bóp của tim.

20-50 mcg / kg / phút IV (liều cao): Có thể làm tăng huyết áp và kích thích co mạch ; có thể không có tác dụng hữu ích đối với huyết áp; có thể làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim nhanh.

Có thể tăng truyền 1-4 mcg / kg / phút cách nhau 10-30 phút cho đến khi đạt được đáp ứng tối ưu.

Chuẩn độ đến phản hồi mong muốn.

Trẻ em:

Điều trị hạ huyết áp.

1-5 mcg / kg / phút tiêm tĩnh mạch (IV), tăng lên 5-20 mcg / kg / phút; không vượt quá 50 mcg / kg / phút.

Chuẩn độ đến phản hồi mong muốn.

Cân nhắc về liều lượng

Tác dụng mạnh beta1-adrenergic, alpha-adrenergic và dopaminergic dựa trên tỷ lệ dùng thuốc.

Hiệu ứng beta1: 2-10 mcg / kg / phút.

Hiệu ứng alpha: lớn hơn 10 mcg / kg / phút.

Tác dụng dopaminergic: 0,5-2 mcg / kg / phút.

Liệu pháp sau nhồi máu cơ tim cấp trong rối loạn chức năng thất trái

Có thể bắt đầu hơn 12 giờ sau nhồi máu cơ tim (MI).

20 mg uống mỗi 12 giờ ban đầu, 12 giờ sau MI, sau đó tăng lên 40 mg uống mỗi 12 giờ trong vòng 7 ngày.

Duy trì: Chuẩn độ đến 160 mg uống mỗi 12 giờ khi dung nạp.

Cách sử dụng

Mặc dù thức ăn có thể làm giảm hấp thu (40%), nhưng nhà sản xuất cho biết thuốc có thể được sử dụng mà không liên quan đến bữa ăn.

Thuốc cũng có thể được kết hợp với hydrochlorothiazide (Diovan HCT) hoặc amlodipine (Exforge).

Điều chỉnh liều lượng

Suy thận

CrCl 30 mL / phút trở lên: Không cần điều chỉnh liều ở người lớn.

CrCl dưới 30 mL / phút: Thận trọng khi dùng cho người lớn; không được nghiên cứu ở trẻ em.

Suy gan

Suy gan nhẹ đến trung bình: Không cần điều chỉnh; sử dụng thận trọng trong bệnh gan.

Suy gan nặng: Chưa được nghiên cứu.

Cân nhắc về liều lượng

Nói chung, điều chỉnh liều lượng hàng tháng (giảm tối đa huyết áp đạt được sau 4 tuần); điều chỉnh tích cực hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ cao và bệnh nhân có bệnh kèm theo.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng Dopamine, bao gồm:

Tim mạch

Rối loạn nhịp thất.

Rung tâm nhĩ (ở liều rất cao).

Nhịp đập ngoài tử cung.

Nhịp tim nhanh.

Đau ngực (đau thắt ngực).

Đánh trống ngực.

Bất thường dẫn truyền tim.

Phức hợp QRS mở rộng.

Nhịp tim chậm.

Huyết áp thấp (hạ huyết áp).

Cao huyết áp (tăng huyết áp).

Co mạch.

Hô hấp

Khó thở.

Tiêu hóa

Buồn nôn.

Nôn mửa.

Chuyển hóa / dinh dưỡng

Tăng ure huyết.

Hệ thần kinh trung ương

Đau đầu.

Sự lo ngại.

Nội tiết

“Nổi da gà” (piloerection).

Mắt

Tăng nhãn áp.

Đồng tử giãn nở.

Hoại thư tứ chi đã xảy ra khi dùng liều cao trong thời gian dài hoặc ở những bệnh nhân bị bệnh tắc mạch máu dùng dopamine hydrochloride liều thấp.

Tương tác thuốc

Các tương tác nghiêm trọng của dopamine bao gồm:

Isocarboxazid.

Linezolid.

Lurasidone.

Phenelzine.

Selegiline.

Tranylcypromine.

Dopamine có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 59 loại thuốc khác nhau.

Dopamine có tương tác vừa phải với ít nhất 183 loại thuốc khác nhau.

Tương tác nhẹ của dopamine bao gồm:

Desmopressin.

Eucalyptus.

Sage.

Cảnh báo

Có thể gây thiếu máu cục bộ ngoại vi ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tắc mạch máu.

Nếu thiếu máu cục bộ xảy ra, ngăn ngừa bong tróc và hoại tử ở các vùng thiếu máu cục bộ bằng cách thâm nhập vào vùng thiếu máu cục bộ càng sớm càng tốt với 5-10 mg phentolamine (chất ngăn chặn adrenergic) trong 10-15 mL dung dịch muối.

Thuốc này có chứa dopamine.

Không dùng Intropin nếu bạn bị dị ứng với dopamine hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Thận trọng

Thận trọng khi bị đau thắt ngực, thoát mạch, giảm thể tích tuần hoàn, bệnh tắc mạch máu, loạn nhịp thất, sử dụng gần đây chất ức chế monoamine oxidase, nhạy cảm với sulfit.

Thuốc bị bất hoạt bởi kiềm.

Có thể làm tăng nhịp tim.

Thận trọng khi sử dụng sau nhồi máu cơ tim.

Theo dõi huyết áp chặt chẽ.

Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế MAO; Tăng huyết áp kéo dài có thể xảy ra khi sử dụng đồng thời.

Mang thai và cho con bú

Thận trọng khi sử dụng dopamine trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích nhiều hơn nguy cơ. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rủi ro và các nghiên cứu trên người không có sẵn, hoặc không có nghiên cứu trên động vật và con người nào được thực hiện.

Người ta chưa biết liệu dopamine có được bài tiết vào sữa mẹ hay không; thận trọng nếu cho con bú.