Citalopram: thuốc điều trị trầm cảm

Tên chung: Citalopram.

Nhóm thuốc: Thuốc chống trầm cảm, SSRIs.

Citalopram được sử dụng để điều trị trầm cảm. Nó có thể cải thiện mức năng lượng và cảm giác hạnh phúc. Citalopram được biết đến như một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Thuốc này hoạt động bằng cách giúp khôi phục sự cân bằng của một chất tự nhiên nhất định (serotonin) trong não. Thuốc này cũng có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng tâm thần khác (chẳng hạn như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn hoảng sợ). Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị các cơn bốc hỏa xảy ra với thời kỳ mãn kinh.

Citalopram có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Celexa

Liều lượng

Viên nén: 10 mg; 20 mg; 40 mg.

Dung dịch uống: 10 mg / 5ml.

Chán nản

Người lớn:

Trầm cảm ở những bệnh nhân có chẩn đoán tương ứng gần nhất với loại DSM -III và DSM-III-R của rối loạn trầm cảm nặng.

Liều khởi đầu: 20 mg uống một lần / ngày.

Nếu cần, có thể tăng lên 40 mg / ngày sau ít nhất 1 tuần.

Liều trên 40 mg / ngày không được khuyến khích, vì nguy cơ kéo dài QT mà không có lợi ích bổ sung để điều trị trầm cảm.

Dưới 12 tuổi:

10 mg uống một lần / ngày; có thể tăng 5 mg / ngày sau mỗi 2 tuần đến 40 mg uống một lần / ngày; liều lớn hơn 40 mg không được khuyến cáo (có thể làm tăng nguy cơ kéo dài QT).

12 tuổi trở lên:

20 mg uống một lần / ngày; có thể tăng 10 mg / ngày sau mỗi 2 tuần đến 40 mg uống một lần / ngày; liều lớn hơn 40 mg không được khuyến cáo (có thể làm tăng nguy cơ kéo dài QT).

Lão khoa: Trên 60 tuổi: Không vượt quá 20 mg uống một lần / ngày.

Điều chỉnh liều lượng

Chất chuyển hóa CYP2C19 kém hoặc dùng đồng thời với chất ức chế CYP2C19 (ví dụ: cimetidine, fluconazole, omeprazole): Không vượt quá 20 mg / ngày.

Suy gan làm giảm độ thanh thải và do đó làm tăng nguy cơ kéo dài QT; không vượt quá 20 mg / ngày.

Thuốc ức chế MAO:

Không dùng trong vòng 14 ngày kể từ ngày sử dụng chất ức chế MAO.

Liệu pháp Linezolid hoặc Methylene Blue:

Không dùng cho bệnh nhân đang dùng linezolid hoặc xanh methylen IV; xem xét các hình thức trị liệu khác; nếu điều trị cần thiết và lợi ích mang lại nhiều hơn rủi ro thì ngừng điều trị citalopram, dùng linezolid hoặc xanh methylen và theo dõi hội chứng serotonin trong 2 tuần hoặc 24 giờ sau liều linezolid hoặc xanh methylen cuối cùng.

Suy thận:

Suy thận nhẹ đến trung bình: Không cần điều chỉnh liều lượng.

Suy thận nặng (CrCl dưới 20 mL / phút): Chưa được nghiên cứu; sử dụng cẩn thận.

Nghiện rượu:

20-40 mg uống một lần / ngày.

Rối loạn ăn uống vô độ:

20-60 uống một lần / ngày.

Rối loạn lo âu tổng quát:

Khởi đầu: 10 mg uống một lần / ngày; có thể chuẩn độ đến 40 mg / ngày.

Rối loạn hoảng sợ:

20 mg uống một lần / ngày ban đầu; sau 1 tuần, có thể tăng lên 40 mg / ngày nếu được bảo hành.

Không vượt quá 40 mg / ngày vì tăng nguy cơ kéo dài QT.

Nóng bừng:

Khởi đầu: 10 mg uống một lần / ngày; có thể tăng lên 20 mg / ngày sau 1 tuần.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế:

Khởi đầu: 20 mg uống một lần / ngày; có thể chuẩn độ đến 40-60 mg / ngày; cải thiện có thể được nhìn thấy 4-6 tuần sau khi bắt đầu điều trị.

Rối loạn tiền kinh nguyệt:

5 mg uống vào ngày rụng trứng ước tính; tăng liều 5 mg mỗi ngày sau đó đến tối đa 30 mg; tiếp tục sau đó cho đến khi kinh nguyệt bắt đầu; giảm liều đến 20 mg vào ngày đầu tiên có kinh; ngày hôm sau, giảm xuống 10 mg; ngừng điều trị từ ngày thứ 3 cho đến khi bắt đầu rụng trứng.

Hành vi hung hăng bốc đồng, nhi khoa:

10 mg uống một lần / ngày; chuẩn độ 10 mg / tuần, dung nạp tối đa 40 mg / ngày.

Tác dụng phụ

Khô miệng.

Buồn nôn.

Buồn ngủ.

Mất ngủ.

Tăng tiết mồ hôi.

Tiêu chảy.

Rối loạn xuất tinh.

Sổ mũi.

Suy hô hấp cấp.

Khó tiêu.

Mệt mỏi.

Nôn mửa.

Lo lắng.

Ăn mất ngon.

Đau bụng.

Kích động.

Bất lực.

Viêm xoang.

Đau bụng kinh.

Giảm ham muốn tình dục.

Ngáp.

Đau khớp.

Đau cơ.

Vô kinh.

Lú lẫn.

Ho.

Đầy hơi.

Tăng tiết nước bọt.

Đau nửa đầu.

Chóng mặt khi đứng.

Tê và ngứa ran.

Tăng đi tiểu.

Ngứa.

Phát ban.

Nhịp tim nhanh.

Thay đổi trọng lượng.

Tương tác thuốc

Tương tác nghiêm trọng của citalopram bao gồm:

Dronedarone.

Goserelin.

Isocarboxazid.

Leuprolide.

Phenelzine.

Pimozide.

Procarbazine.

Selegiline.

Selegiline.

Tranylcypromine.

Ziprasidone.

Citalopram có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 79 loại thuốc khác nhau.

Citalopram có tương tác vừa phải với ít nhất 208 loại thuốc khác nhau.

Tương tác nhẹ của citalopram bao gồm:

Simeprevir.

Cảnh báo

Trong các nghiên cứu ngắn hạn, thuốc chống trầm cảm làm tăng nguy cơ suy nghĩ và hành vi tự sát ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên (dưới 24 tuổi) dùng thuốc chống trầm cảm cho các rối loạn trầm cảm nặng và các bệnh tâm thần khác.

Sự gia tăng này không được thấy ở những bệnh nhân trên 24 tuổi; suy nghĩ tự tử giảm nhẹ ở người lớn trên 65 tuổi.

Ở trẻ em và thanh niên, nguy cơ phải được cân nhắc với lợi ích của việc dùng thuốc chống trầm cảm.

Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ về những thay đổi trong hành vi, diễn biến xấu đi trên lâm sàng và xu hướng tự sát; điều này nên được thực hiện trong 1-2 tháng đầu điều trị và điều chỉnh liều lượng.

Gia đình bệnh nhân nên thông báo bất kỳ thay đổi đột ngột nào trong hành vi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Hành vi tồi tệ hơn và xu hướng tự tử không phải là một phần của các triệu chứng biểu hiện có thể yêu cầu ngừng điều trị.

Không được FDA chấp thuận để điều trị rối loạn lưỡng cực.

Thuốc này không được FDA chấp thuận để sử dụng cho bệnh nhi.

Thuốc này có chứa citalopram. Không dùng Celexa nếu bị dị ứng với citalopram hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm.

Dùng chung với pimozide.

Dùng chung với thuốc serotonergic.

Sử dụng đồng thời hoặc trong vòng 14 ngày với MAOIs làm tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Các triệu chứng bao gồm run, giật cơ, điện giật, buồn nôn, nôn, đỏ bừng, chóng mặt, tăng thân nhiệt với các đặc điểm giống hội chứng an thần kinh ác tính, co giật, cứng đờ, không ổn định tự chủ với các dấu hiệu sinh tồn có thể dao động nhanh và thay đổi trạng thái tâm thần bao gồm kích động cực độ tiến đến mê sảng và hôn mê.

Bắt đầu citalopram ở bệnh nhân đang được điều trị bằng linezolid hoặc tĩnh mạch (IV) methylene blue được chống chỉ định vì làm tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Nếu phải dùng linezolid hoặc IV methylene blue, ngừng ngay SSRI và theo dõi độc tính trên thần kinh trung ương; có thể tiếp tục 24 giờ sau liều linezolid hoặc xanh methylen cuối cùng, hoặc sau 2 tuần theo dõi (5 tuần đối với fluoxetine ), tùy điều kiện nào đến trước.

Thận trọng

Mang thai: Bằng chứng mâu thuẫn về việc sử dụng SSRI trong thời kỳ mang thai và tăng nguy cơ tăng huyết áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh, hoặc PPHN.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với SNRIs / SSRIs vào cuối tam cá nguyệt thứ ba: Nguy cơ biến chứng như khó bú, khó chịu và các vấn đề về hô hấp.

Tình trạng xấu đi trên lâm sàng và ý tưởng tự tử có thể xảy ra mặc dù có dùng thuốc ở thanh thiếu niên và thanh niên (18-24 tuổi).

Nguy cơ giãn đồng tử; có thể gây ra cơn tấn công góc đóng ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng với góc đóng hẹp về mặt giải phẫu mà không cần phẫu thuật cắt đoạn thắt lưng bằng sáng chế.

Nguy cơ hạ natri máu, chảy máu bất thường (tăng nếu dùng đồng thời aspirin, NSAID hoặc thuốc chống đông máu, hoặc xuất huyết tạng), và suy giảm chức năng nhận thức và vận động.

Nguy cơ hội chứng serotonin hoặc các phản ứng giống như hội chứng an thần kinh (NMS) đã được báo cáo với SSRIs đơn lẻ hoặc khi sử dụng đồng thời với thuốc serotonergic, với các thuốc làm suy giảm chuyển hóa của serotonin, hoặc với thuốc chống loạn thần hoặc các chất đối kháng dopamine khác.

Kích hoạt hưng cảm / hưng cảm đã được báo cáo; thận trọng khi điều trị bệnh nhân có tiền sử hưng cảm.

Tăng nguy cơ gãy xương được báo cáo khi sử dụng thuốc chống trầm cảm; sử dụng thận trọng; xem xét khả năng gãy xương mà bệnh nhân có biểu hiện đau xương.

Có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm rối loạn chức năng tình dục.

Thận trọng khi điều trị cho bệnh nhân có tiền sử rối loạn co giật.

Các trường hợp hiếm gặp về hạ natri máu và phát triển SIADH đã được báo cáo khi sử dụng SSRI hoặc SNRI.

Cân nhắc nguy cơ mắc hội chứng serotonin nếu dùng đồng thời với các thuốc serotonergic khác bao gồm triptan, thuốc chống trầm cảm ba vòng, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, amphetamine và St. John's Wort.

Không nên dùng ở bệnh nhân suy tim không bù.

Báo cáo kéo dài QT phụ thuộc vào liều lượng; không vượt quá liều 40 mg / ngày.

Điều chỉnh hạ kali máu và hạ kali máu trước khi bắt đầu và theo dõi định kỳ

Theo dõi điện tâm đồ được khuyến cáo ở bệnh nhân CHF, loạn nhịp tim, hoặc dùng đồng thời các thuốc được biết là kéo dài khoảng QT.

Không được vượt quá 20 mg / ngày nếu dùng cho người chuyển hóa kém CYP2C19, hoặc bệnh nhân dùng đồng thời cimetidine hoặc một chất ức chế CYP2C19 khác (ví dụ, fluconazole, omeprazole).

Không vượt quá 20 mg / ngày ở những người từ 60 tuổi trở lên hoặc những người bị suy gan.

Mang thai và cho con bú

Sử dụng Citalopram một cách thận trọng nếu lợi ích nhiều hơn nguy cơ. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rủi ro và các nghiên cứu trên người không có sẵn hoặc các nghiên cứu trên động vật và con người đều không được thực hiện. Sử dụng citalopram muộn trong tam cá nguyệt thứ ba có liên quan đến các biến chứng ở trẻ sơ sinh và có thể phải nhập viện kéo dài, hỗ trợ hô hấp và cho ăn bằng ống .

Tăng áp phổi (PPHN) dai dẳng ở trẻ sơ sinh:

Nguy cơ tiềm ẩn của PPHN khi sử dụng trong thời kỳ mang thai

Tư vấn sức khỏe cộng đồng ban đầu, vào năm 2006, dựa trên một nghiên cứu được công bố duy nhất; Kể từ đó, đã có những phát hiện mâu thuẫn từ các nghiên cứu mới, làm cho việc sử dụng SSRIs trong thai kỳ có thể gây ra PPHN không được xác định rõ ràng.

FDA đã xem xét các kết quả nghiên cứu mới bổ sung và kết luận rằng, với các kết quả trái ngược nhau từ các nghiên cứu khác nhau, còn quá sớm để đưa ra kết luận về mối liên hệ có thể có giữa việc sử dụng SSRI trong thai kỳ và PPHN.

Khuyến nghị của FDA: FDA khuyên các bác sỹ không thay đổi thực hành lâm sàng hiện tại của họ về điều trị trầm cảm trong thai kỳ.

Một phân tích tổng hợp của 7 nghiên cứu quan sát, cho thấy tiếp xúc với SSRIs trong giai đoạn cuối của thai kỳ (tức là khi thai trên 20 tuần) làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc PPHN mà không thể giải thích được do các nguyên nhân khác (ví dụ: dị tật bẩm sinh, hút phân su).

Citalopram được bài tiết qua sữa mẹ; thận trọng khi cho con bú.