Cisatracurium: thuốc phong tỏa thần kinh cơ

Tên chung: Cisatracurium.

Nhóm thuốc: Thuốc chẹn thần kinh cơ, không phân cực.

Cisatracurium là một loại thuốc kê đơn được sử dụng để phong tỏa thần kinh cơ như một chất hỗ trợ cho việc gây mê toàn thân để tạo điều kiện đặt nội khí quản hoặc thư giãn cơ xương trong khi phẫu thuật.

Cisatracurium có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Nimbex.

Liều dùng

Dung dịch tiêm: 2mg / mL (lọ đa liều).

Dung dịch tiêm, không chứa chất bảo quản: 2mg / mL (lọ đơn liều); 10mg / mL (lọ đơn liều).

Ức chế thần kinh cơ - dành cho người lớn

Liều ban đầu:

Kết hợp với kỹ thuật cảm ứng propofol hoặc thiopental / nitrous oxide / oxy.

Ban đầu 0,15-0,2 mg / kg tiêm tĩnh mạch bolus

Liều lên đến 0,4 mg / kg tĩnh mạch (IV) bolus đã được sử dụng an toàn cho bệnh nhân khỏe mạnh và bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nghiêm trọng

Liều duy trì, không liên tục:

0,03 mg / kg tiêm tĩnh mạch; bắt đầu 40-50 phút (sau liều ban đầu 0,15 mg / kg) hoặc 50-60 phút (sau liều ban đầu 0,2 mg / kg).

Liều duy trì, truyền liên tục:

Truyền với liều 3 mcg / kg / phút ban đầu; sau đó, giảm tốc độ xuống 1-2 mcg / kg / phút để duy trì sự phong tỏa thần kinh cơ.

Đặt nội khí quản

Trẻ từ 1 tháng đến 23 tháng: 0,15 mg / kg tiêm tĩnh mạch bolus.

Trẻ em 2-12 tuổi: 0,1-0,15 mg / kg tiêm tĩnh mạch bolus.

Thư giãn cơ xương trong khi phẫu thuật

Chỉ định cho trẻ từ 2 tuổi trở lên.

Truyền với liều 3 mcg / kg / phút ban đầu; sau đó, giảm tốc độ xuống 1-2 mcg / kg / phút để duy trì sự phong tỏa thần kinh cơ.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Cisatracurium bao gồm:

Nhịp tim chậm,

Chóng mặt, và,

Đỏ bừng (nóng, đỏ hoặc cảm giác ngứa ran).

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Cisatracurium bao gồm:

Mày đay,

Khó thở,

Sưng ở mặt, môi, lưỡi, hoặc cổ họng, và,

Mất cử động ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể,

Các tác dụng phụ hiếm gặp của Cisatracurium bao gồm:

Không có.

Tương tác thuốc

Cisatracurium có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 29 loại thuốc khác.

Cisatracurium có tương tác vừa phải với ít nhất 108 loại thuốc khác.

Cisatracurium có tương tác nhỏ với ít nhất 39 loại thuốc khác.

Chống chỉ định

Quá mẫn với Cisatracurium (hoặc benzyl alcohol nếu sử dụng lọ 10 mL).

Sử dụng lọ 10 mL cho bệnh nhi dưới 1 tháng tuổi và trẻ sơ sinh nhẹ cân (chứa benzyl alcohol).

Thận trọng

Laudanosine, một chất chuyển hóa có hoạt tính, được báo cáo là gây co giật ở động vật; bệnh nhân suy thận hoặc suy gan được điều trị kéo dài có thể có nguy cơ co giật cao hơn; theo dõi mức độ phong tỏa thần kinh cơ trong thời gian dùng thuốc lâu dài để hạn chế tiếp xúc với các chất chuyển hóa độc hại.

Các phản ứng phản vệ nghiêm trọng đối với các chất ngăn chặn thần kinh cơ đã được báo cáo; một số trường hợp nguy hiểm đến tính mạng và tử vong; thực hiện các biện pháp phòng ngừa cần thiết, chẳng hạn như sẵn sàng điều trị khẩn cấp thích hợp ngay lập tức.

Xác nhận việc lựa chọn đúng sản phẩm dự kiến và tránh nhầm lẫn với các dung dịch tiêm khác có trong dịch vụ chăm sóc quan trọng và các cơ sở y tế khác; đảm bảo rằng liều lượng dự định được dán nhãn và thông báo rõ ràng khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác được quản lý.

Phong tỏa thần kinh cơ ở bệnh nhân tỉnh táo có thể dẫn đến đau khổ; sử dụng thuốc với sự gây mê thích hợp hoặc gây mê toàn thân và theo dõi bệnh nhân để đảm bảo mức độ gây mê thích hợp.

Các lọ 20 mL không chứa chất bảo quản và chỉ dùng để truyền IV cho một bệnh nhân trong ICU; không được sử dụng như một lọ đa liều cho các bệnh nhân khác nhau vì có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

Không được nghiên cứu ở những bệnh nhân dễ mắc chứng tăng thân nhiệt ác tính (MH); MH có thể phát triển khi không có các tác nhân kích hoạt đã được thiết lập; chuẩn bị để nhận biết và điều trị MH ở bất kỳ bệnh nhân nào được gây mê toàn thân.

Tê liệt 

Tình trạng tê liệt còn lại có liên quan đến liệu pháp điều trị.

Giảm liều lượng tối đa ban đầu ở những bệnh nhân có nguy cơ bị liệt còn lại cao hơn (ví dụ: bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ, carcinomatosis).

Chỉ nên rút nội khí quản sau khi bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn sau phong tỏa thần kinh cơ.

Cân nhắc việc sử dụng một chất đảo ngược, đặc biệt là trong trường hợp tê liệt còn lại có nhiều khả năng xảy ra.

Nguy cơ phản ứng có hại nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh do rượu benzyl.

Các phản ứng có hại nghiêm trọng và gây tử vong bao gồm “ hội chứng thở hổn hển ” có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh được điều trị bằng thuốc có chứa cồn benzyl.

Multidose lọ 10 mL chứa rượu benzyl; không áp dụng trong lọ 5 mL hoặc 20 mL liều đơn.

“Hội chứng thở hổn hển” được đặc trưng bởi suy nhược thần kinh trung ương, nhiễm toan chuyển hóa và thở hổn hển.

Chống chỉ định sử dụng lọ 10 mL đối với trẻ sơ sinh dưới 1 tháng tuổi hoặc trẻ nhẹ cân.

Succinylcholine

Sử dụng succinylcholine trước khi dùng Cisatracurium có thể làm giảm sự khởi đầu của phong tỏa thần kinh cơ tối đa nhưng không ảnh hưởng đến thời gian phong tỏa thần kinh cơ.

Thuốc gây mê

Sử dụng thuốc mê dạng hít với nitơ oxit / oxy trong hơn 30 phút để đạt được nồng độ phế nang tối thiểu 1,25 có thể kéo dài thời gian tác dụng của liều khởi đầu và liều duy trì; có thể tăng cường phong tỏa thần kinh cơ.

Khả năng phong tỏa thần kinh cơ

Một số loại thuốc có thể tăng cường hoạt động ngăn chặn thần kinh cơ bao gồm thuốc gây mê đường hô hấp, thuốc kháng sinh, muối magiê, lithium, thuốc gây tê cục bộ, procainamide và quinidine.

Ngoài ra, các bất thường về axit-bazơ và / hoặc điện giải trong huyết thanh có thể làm tăng tác dụng của các tác nhân ngăn chặn thần kinh cơ.

Sử dụng kích thích thần kinh ngoại vi; theo dõi các dấu hiệu lâm sàng của phong tỏa thần kinh cơ và điều chỉnh liều, nếu cần.

Đề kháng với phong tỏa thần kinh cơ với một số loại thuốc

Thời gian ngắn hơn của khối thần kinh cơ có thể xảy ra; có thể yêu cầu tốc độ truyền cao hơn ở những bệnh nhân dùng phenytoin hoặc carbamazepine lâu dài.

Sử dụng kích thích thần kinh ngoại vi và theo dõi các dấu hiệu lâm sàng của phong tỏa thần kinh cơ.

Mang thai và cho con bú

Không có nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát ở phụ nữ có thai; Các nghiên cứu trên động vật được thực hiện trên chuột được sử dụng Cisatracurium besylate trong quá trình hình thành cơ quan không tìm thấy bằng chứng về tác hại thai nhi ở 0,8 lần (chuột được thở máy) khi tiếp xúc với liều lượng bắt đầu tiêm tĩnh mạch ở người là 0,2 mg / kg.

Tác dụng của các chất ngăn chặn thần kinh cơ có thể được tăng cường nhờ muối magiê được sử dụng để điều trị chứng tiền sản giật hoặc sản giật trong thai kỳ.

Người ta không biết liệu một loại thuốc có trong sữa mẹ hay không; Lợi ích phát triển và sức khỏe của việc nuôi con bằng sữa mẹ cần được xem xét cùng với nhu cầu điều trị lâm sàng của người mẹ và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với đứa trẻ bú sữa mẹ do điều trị hoặc tình trạng cơ bản của bà mẹ.