Phác đồ điều trị viêm họng cấp

Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi. Sốt thấp khớp cấp tính (ARF), một biến chứng muộn nghiêm trọng của viêm họng GAS, có thể ngăn ngừa bằng điều trị kháng sinh.

Một trong những mục tiêu chính của việc đánh giá viêm họng cấp là xác định bệnh nhân cần điều trị kháng sinh.

Đặc điểm lâm sàng

Các đặc điểm chung của tất cả các loại viêm họng: đau họng, khó nuốt (khó nuốt), viêm amiđan và hầu họng, nổi hạch trước cổ mềm, có hoặc không có sốt.

Các tính năng cụ thể, tùy thuộc vào nguyên nhân:

Các dạng phổ biến

Viêm họng ban đỏ (cổ họng đỏ) hoặc xuất tiết (cổ họng đỏ và xuất tiết màu trắng): biểu hiện này phổ biến đối với cả viêm họng do virus và GAS. Tiêu chí của Centor giúp đánh giá và giảm việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ở những nơi không có xét nghiệm nhanh GAS. Điểm Centor nhỏ hơn 2 loại trừ nhiễm trùng GAS. Tuy nhiên, bệnh nhân nội trú có các yếu tố nguy cơ (ức chế miễn dịch, tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ARF) đối với các biến chứng sau nhiễm liên cầu, hoặc đối với các biến chứng tại chỗ hoặc toàn thân, không sử dụng thang điểm Centor và kê đơn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm.

Tiêu chí và điểm

Nhiệt độ > 38°C: 1

Không ho: 1

Hạch bạch huyết cổ tử trước: 1

Sưng amidan hoặc tiết dịch: 1

Bệnh nhân nội trú trên 14 tuổi, xác suất viêm họng GAS thấp. Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (IM) do vi rút Epstein-Barr nên được nghi ngờ ở trẻ vị thành niên và thanh niên bị mệt mỏi cực độ, bệnh hạch toàn thân và thường là lách to.

Viêm họng ban đỏ hoặc xuất tiết cũng có thể liên quan đến nhiễm lậu cầu hoặc nhiễm HIV nguyên phát. Trong những trường hợp này, chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiền sử của bệnh nhân.

Viêm họng giả mạc (amiđan đỏ/hầu họng được bao phủ bởi một màng giả màu trắng xám dính chặt): xem Bạch hầu.

Viêm họng mụn nước (các đám mụn nước nhỏ hoặc vết loét trên amiđan): luôn do vi rút (vi rút coxsackie hoặc nhiễm trùng herpetic nguyên phát).

Viêm họng hoại tử loét: săng giang mai cứng và không đau ở amidan; loét amiđan mềm khi sờ thấy ở bệnh nhân vệ sinh răng miệng kém và hơi thở có mùi (viêm amiđan Vincent).

Các dạng viêm họng khác

Đốm trên niêm mạc miệng (đốm Koplik) kèm theo viêm kết mạc và phát ban da (xem Bệnh sởi). Lưỡi “dâu tây” (đỏ và mấp mô) kèm theo phát ban: ban đỏ do GAS.

Biến chứng

Biến chứng tại chỗ

Áp xe quanh amidan, thành sau họng hoặc thành bên họng: sốt, đau dữ dội, khó nuốt, khàn giọng, cứng hàm (hạn chế há miệng), lệch một bên lưỡi gà.

Các biến chứng chung

Các biến chứng do độc tố: bạch hầu (xem Bạch hầu, ).

Biến chứng sau liên cầu: ARF, viêm cầu thận cấp.

Các dấu hiệu của bệnh nặng ở trẻ em: mất nước nghiêm trọng, khó nuốt nghiêm trọng, tổn thương đường hô hấp trên, tình trạng chung xấu đi.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt: viêm nắp thanh quản (xem Viêm nắp thanh quản).

Điều trị

Điều trị triệu chứng (sốt và đau): paracetamol hoặc ibuprofen PO (Sốt).

Điểm ≤ 1

Viêm họng do virus, thường khỏi trong vòng vài ngày (hoặc vài tuần, đối với IM): không điều trị kháng sinh.

Điểm ≥ 2 hoặc ban đỏ

Điều trị bằng kháng sinh đối với nhiễm trùng GAS:

Nếu có sẵn thiết bị tiêm dùng một lần, benzathine benzylpenicillin là loại thuốc được lựa chọn vì liên cầu A kháng penicillin vẫn còn hiếm; nó là loại kháng sinh duy nhất được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp; và việc điều trị được thực hiện như một liều duy nhất.

Benzathine benzylpenicillin tiêm bắp:

Trẻ em dưới 30 kg (hoặc dưới 10 tuổi): 600 000 IU liều duy nhất.

Trẻ em từ 30 kg trở lên (hoặc từ 10 tuổi trở lên) và người lớn: 1,2 MIU liều duy nhất.

Penicillin V là phương pháp điều trị tham chiếu bằng đường uống, nhưng có thể dự đoán được khả năng tuân thủ điều trị kém do thời gian điều trị kéo dài. Phenoxymethyl penicillin (penicillin V) uống trong 10 ngày.

Trẻ em từ 1 đến <6 tuổi: 250 mg x 2 lần/ngày Trẻ em từ 6 đến <12 tuổi: 500 mg x 2 lần/ngày.

Trẻ em từ 12 tuổi trở lên và người lớn: 1 g x 2 lần/ngày Trẻ em dưới 1 tuổi: 125 mg x 2 lần/ngày.

Amoxicillinis thay thế và điều trị có lợi thế là tương đối ngắn. Tuy nhiên, nó có thể gây phản ứng da bất lợi cho bệnh nhân nội trú với IM chưa được chẩn đoán và do đó nên tránh khi IM chưa được loại trừ.

Amoxicillin PO trong 6 ngày Trẻ em: 25 mg/kg 2 lần mỗi ngày Người lớn: 1 g 2 lần mỗi ngày.

Macrolide nên được dành riêng cho bệnh nhân dị ứng với penicillin vì kháng macrolide thường xuyên và hiệu quả của chúng trong việc ngăn ngừa sốt thấp khớp chưa được nghiên cứu.

Azithromycin PO trong 3 ngày.

Trẻ em: 20 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày) Người lớn: 500 mg một lần mỗi ngày.

Viêm họng do lậu hoặc giang mai: đối với lậu sinh dục và giang mai.

Viêm họng bạch hầu: xem Bạch hầu.

Viêm amidan Vincent: metronidazole hoặc amoxicillin.

Áp xe thành sau họng hoặc áp xe thành bên họng: tham khảo phẫu thuật dẫn lưu.

Nếu có dấu hiệu bệnh nặng hoặc viêm nắp thanh quản ở trẻ: nhập viện.