- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Phác đồ điều trị bệnh lý hô hấp
- Phác đồ điều trị viêm họng cấp
Phác đồ điều trị viêm họng cấp
Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi. Sốt thấp khớp cấp tính (ARF), một biến chứng muộn nghiêm trọng của viêm họng GAS, có thể ngăn ngừa bằng điều trị kháng sinh.
Một trong những mục tiêu chính của việc đánh giá viêm họng cấp là xác định bệnh nhân cần điều trị kháng sinh.
Đặc điểm lâm sàng
Các đặc điểm chung của tất cả các loại viêm họng: đau họng, khó nuốt (khó nuốt), viêm amiđan và hầu họng, nổi hạch trước cổ mềm, có hoặc không có sốt.
Các tính năng cụ thể, tùy thuộc vào nguyên nhân:
Các dạng phổ biến
Viêm họng ban đỏ (cổ họng đỏ) hoặc xuất tiết (cổ họng đỏ và xuất tiết màu trắng): biểu hiện này phổ biến đối với cả viêm họng do virus và GAS. Tiêu chí của Centor giúp đánh giá và giảm việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ở những nơi không có xét nghiệm nhanh GAS. Điểm Centor nhỏ hơn 2 loại trừ nhiễm trùng GAS. Tuy nhiên, bệnh nhân nội trú có các yếu tố nguy cơ (ức chế miễn dịch, tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ARF) đối với các biến chứng sau nhiễm liên cầu, hoặc đối với các biến chứng tại chỗ hoặc toàn thân, không sử dụng thang điểm Centor và kê đơn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm.
Tiêu chí và điểm
Nhiệt độ > 38°C: 1
Không ho: 1
Hạch bạch huyết cổ tử trước: 1
Sưng amidan hoặc tiết dịch: 1
Bệnh nhân nội trú trên 14 tuổi, xác suất viêm họng GAS thấp. Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (IM) do vi rút Epstein-Barr nên được nghi ngờ ở trẻ vị thành niên và thanh niên bị mệt mỏi cực độ, bệnh hạch toàn thân và thường là lách to.
Viêm họng ban đỏ hoặc xuất tiết cũng có thể liên quan đến nhiễm lậu cầu hoặc nhiễm HIV nguyên phát. Trong những trường hợp này, chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiền sử của bệnh nhân.
Viêm họng giả mạc (amiđan đỏ/hầu họng được bao phủ bởi một màng giả màu trắng xám dính chặt): xem Bạch hầu.
Viêm họng mụn nước (các đám mụn nước nhỏ hoặc vết loét trên amiđan): luôn do vi rút (vi rút coxsackie hoặc nhiễm trùng herpetic nguyên phát).
Viêm họng hoại tử loét: săng giang mai cứng và không đau ở amidan; loét amiđan mềm khi sờ thấy ở bệnh nhân vệ sinh răng miệng kém và hơi thở có mùi (viêm amiđan Vincent).
Các dạng viêm họng khác
Đốm trên niêm mạc miệng (đốm Koplik) kèm theo viêm kết mạc và phát ban da (xem Bệnh sởi). Lưỡi “dâu tây” (đỏ và mấp mô) kèm theo phát ban: ban đỏ do GAS.
Biến chứng
Biến chứng tại chỗ
Áp xe quanh amidan, thành sau họng hoặc thành bên họng: sốt, đau dữ dội, khó nuốt, khàn giọng, cứng hàm (hạn chế há miệng), lệch một bên lưỡi gà.
Các biến chứng chung
Các biến chứng do độc tố: bạch hầu (xem Bạch hầu, ).
Biến chứng sau liên cầu: ARF, viêm cầu thận cấp.
Các dấu hiệu của bệnh nặng ở trẻ em: mất nước nghiêm trọng, khó nuốt nghiêm trọng, tổn thương đường hô hấp trên, tình trạng chung xấu đi.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt: viêm nắp thanh quản (xem Viêm nắp thanh quản).
Điều trị
Điều trị triệu chứng (sốt và đau): paracetamol hoặc ibuprofen PO (Sốt).
Điểm ≤ 1
Viêm họng do virus, thường khỏi trong vòng vài ngày (hoặc vài tuần, đối với IM): không điều trị kháng sinh.
Điểm ≥ 2 hoặc ban đỏ
Điều trị bằng kháng sinh đối với nhiễm trùng GAS:
Nếu có sẵn thiết bị tiêm dùng một lần, benzathine benzylpenicillin là loại thuốc được lựa chọn vì liên cầu A kháng penicillin vẫn còn hiếm; nó là loại kháng sinh duy nhất được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp; và việc điều trị được thực hiện như một liều duy nhất.
Benzathine benzylpenicillin tiêm bắp:
Trẻ em dưới 30 kg (hoặc dưới 10 tuổi): 600 000 IU liều duy nhất.
Trẻ em từ 30 kg trở lên (hoặc từ 10 tuổi trở lên) và người lớn: 1,2 MIU liều duy nhất.
Penicillin V là phương pháp điều trị tham chiếu bằng đường uống, nhưng có thể dự đoán được khả năng tuân thủ điều trị kém do thời gian điều trị kéo dài. Phenoxymethyl penicillin (penicillin V) uống trong 10 ngày.
Trẻ em từ 1 đến <6 tuổi: 250 mg x 2 lần/ngày Trẻ em từ 6 đến <12 tuổi: 500 mg x 2 lần/ngày.
Trẻ em từ 12 tuổi trở lên và người lớn: 1 g x 2 lần/ngày Trẻ em dưới 1 tuổi: 125 mg x 2 lần/ngày.
Amoxicillinis thay thế và điều trị có lợi thế là tương đối ngắn. Tuy nhiên, nó có thể gây phản ứng da bất lợi cho bệnh nhân nội trú với IM chưa được chẩn đoán và do đó nên tránh khi IM chưa được loại trừ.
Amoxicillin PO trong 6 ngày Trẻ em: 25 mg/kg 2 lần mỗi ngày Người lớn: 1 g 2 lần mỗi ngày.
Macrolide nên được dành riêng cho bệnh nhân dị ứng với penicillin vì kháng macrolide thường xuyên và hiệu quả của chúng trong việc ngăn ngừa sốt thấp khớp chưa được nghiên cứu.
Azithromycin PO trong 3 ngày.
Trẻ em: 20 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày) Người lớn: 500 mg một lần mỗi ngày.
Viêm họng do lậu hoặc giang mai: đối với lậu sinh dục và giang mai.
Viêm họng bạch hầu: xem Bạch hầu.
Viêm amidan Vincent: metronidazole hoặc amoxicillin.
Áp xe thành sau họng hoặc áp xe thành bên họng: tham khảo phẫu thuật dẫn lưu.
Nếu có dấu hiệu bệnh nặng hoặc viêm nắp thanh quản ở trẻ: nhập viện.
Bài viết cùng chuyên mục
Phác đồ điều trị viêm phổi kẽ
Các điều trị khác như điều trị viêm khớp dạng thấp, nên dùng corticoid ngay từ đầu, không dùng liều vượt quá 100 mg ngày.
Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật
Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.
Phác đồ điều trị viêm tai ngoài cấp tính
Ngứa ống tai hoặc đau tai, thường nặng, và trầm trọng hơn bởi chuyển động của loa tai, cảm giác đầy trong tai, có hoặc không có mủ xả.
Phác đồ điều trị hóa chất ung thư phổi nguyên phát
Tính nhạy cảm của u phổi và chu trình phát triển, các tế bào phân chia nhanh nhạy cảm hơn với điều trị hoá chất, đặc biệt, khi tế bào đang phân chia.
Phác đồ điều trị tràn khí màng phổi
Tràn khí màng phổi áp lực dương nhịp thở trên 30 lần phút, nhịp tim trên 120 lần phút, huyết áp tụt, trung thất bị đẩy lệch về bên đối diện.
Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, gây ra khoảng 70% các trường hợp.
Phác đồ điều trị viêm phế quản cấp
Viêm phế quản cấp tính thường bắt đầu bằng viêm mũi họng (viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản). Ban đầu ho khan và sau đó ho có đờm. Sốt nhẹ.
Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi
Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.
Phác đồ điều trị sán lá phổi
Biện pháp dự phòng bệnh tốt nhất là chỉ ăn, uống đồ đã nấu chín, rửa sạch tay, đồ dùng đun nấu ngay sau khi tiếp xúc với cá, tôm, cua sống.
Phác đồ điều trị viêm tai giữa cấp (AOM)
Điều trị sốt và đau: paracetamol, làm sạch tai bằng dịch là chống chỉ định nếu màng nhĩ bị rách, hoặc không thể quan sát đầy đủ màng nhĩ.
Phác đồ điều trị ho kéo dài
Ho quá nhiều gây mệt nhiều, chưa xác định rõ nguyên nhân, hoặc một số trường hợp đã xác định được nguyên nhân, nhưng không có rối loạn thông khí.
Phác đồ điều trị bệnh ho gà
Ho gà là một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới rất dễ lây lan, kéo dài, do Bordetella pertussis.
Phác đồ điều trị viêm phế quản do vi khuẩn
Nhiễm khuẩn khí quản ở trẻ em, xảy ra do biến chứng của nhiễm virus trước đó (viêm thanh khí phế quản, cúm, sởi, v.v.).
Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi do lao
Chọc hút dịch màng phổi được chỉ định sớm, để chẩn đoán và giảm nhẹ triệu chứng, nhắc lại khi có triệu chứng khó thở.
Phác đồ điều trị giãn phế quản
Những trường hợp giãn phế quản nặng, vi khuẩn kháng thuốc, thường cần dùng kháng sinh dài ngày hơn, hoặc bội nhiễm do Pseudomonas aeruginosa.
Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp do dị vật
Tắc nghẽn đường thở cấp tính, không có dấu hiệu cảnh báo, thường xuyên nhất ở đứa trẻ 6 tháng đến 5 tuổi chơi với đồ vật nhỏ hoặc ăn.
Phác đồ điều trị bệnh nhân shock (sốc) do xuất huyết
Ưu tiên khôi phục lại khối lượng máu trong lòng mạch, càng nhanh càng tốt, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi.
Phác đồ điều trị tràn mủ màng phổi
Mủ màng phổi phải được điều trị nội trú tại bệnh viện, ở các đơn vị có khả năng đặt ống dẫn lưu màng phổi, các trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng.
Phác đồ điều trị viêm họng cấp tính
Benzathine benzylpenicillin là thuốc cho Streptococcus A, vì kháng vẫn còn hiếm; nó chỉ là kháng sinh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp.
Phác đồ điều trị thiếu máu huyết tán
Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em bị sốt rét nặng, thiếu máu có thể gây ra suy tim, có thể được bù bằng cách truyền máu.
Phác đồ điều trị tắc nghẽn hô hấp trên cấp do viêm mũi sổ mũi
Theo dõi tình trạng tâm thần, tim và nhịp thở, SaO2 và mức độ nghiêm trọng của sự tắc nghẽn, duy trì đủ độ ẩm bằng miệng nếu có thể.
Phác đồ điều trị tăng áp động mạch phổi
Thuốc chẹn kênh calci, thường chỉ định cho tăng áp động mạch phổi nguyên phát, các thuốc thường dùng là nifedipin 20mg 8 giờ 1 lần.
Phác đồ điều trị viêm xoang cấp
Viêm xoang cấp tính là tình trạng viêm nhiễm của một hoặc nhiều hốc xoang do nhiễm trùng hoặc dị ứng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang cấp tính là do virus và tự khỏi trong vòng 10 ngày.
Phác đồ điều trị cơn hen phế quản cấp
Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.
Phác đồ điều trị shock tim
Digoxin không còn nên sử dụng cho sốc tim, trừ những trường hợp hiếm hoi khi một nhịp tim nhanh trên thất, đã được chẩn đoán bằng điện tâm đồ.