Granulocytes (bạch cầu hạt): thuốc điều trị giảm bạch cầu trung tính

Tên chung: Granulocytes.

Granulocytes là một loại bạch cầu được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ cho những bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính nặng.

Granulocytes có sẵn dưới nhãn hiệu khác nhau sau đây và các tên khác: neutrophils.

Liều dùng

Số lượng Granulocytes mỗi liều có thể thay đổi rất nhiều (từ 1-8 x 10^10 Granulocytes / lần thu thập) dựa trên chế độ vận động và hiến tặng cho người hiến.

Giảm bạch cầu trung tính và nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm kháng trị

Liều tiêu chuẩn ở người lớn là một đơn vị apheresis mỗi ngày (khoảng 300-400 mL).

Số lượng Granulocytes mỗi liều có thể thay đổi rất nhiều (từ 1-8 x 10^10 Granulocytes / lần thu thập) dựa trên chế độ vận động và hiến tặng cho người hiến.

Granulocytes thường được truyền hàng ngày trong 5 ngày liên tục trở lên và nên được tiếp tục cho đến khi hết nhiễm trùng hoặc số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối vẫn lớn hơn 500 / uL trong 48 giờ.

Thông tin và sử dụng khác

Quyết định truyền Granulocytes cần được thực hiện với sự tham khảo ý kiến của bác sĩ truyền máu vì thiếu hiệu quả đã được thiết lập trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và cần có sự phối hợp để cung cấp bạch cầu hạt vì chúng phải được thu thập vào ngày truyền.

Giảm bạch cầu trung tính (dưới 500 PMN / uL) và nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm khó chịu được ghi nhận không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thích hợp trong hơn 24 đến 48 giờ có thể được xem xét để truyền bạch cầu hạt nếu giảm bạch cầu là do giảm sản tủy có hồi phục.

Các khuyết tật bạch cầu trung tính bẩm sinh (tức là bệnh u hạt mãn tính) và nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm khó chịu được ghi nhận không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thích hợp trong hơn 24 đến 48 giờ có thể được xem xét để truyền bạch cầu hạt.

Tác dụng phụ

Sốt, ớn lạnh và phản ứng dị ứng không phải là hiếm khi truyền Granulocytes. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ trong quá trình truyền máu. Có thể cân nhắc dùng thuốc kháng histamine, corticosteroid và thuốc hạ sốt nhẹ như acetaminophen để giảm thiểu các phản ứng nhẹ. Nếu các phản ứng nghiêm trọng như khó thở rõ rệt hoặc huyết áp thấp (hạ huyết áp) xảy ra, nên ngừng truyền máu, đánh giá và ổn định bệnh nhân, thông báo cho ngân hàng máu và bắt đầu điều tra phản ứng truyền máu.

Phản ứng truyền tan máu.

Phản ứng không tan máu do sốt.

Các phản ứng dị ứng từ phát ban đến phản vệ.

Phản ứng tự hoại.

Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI).

Quá tải tuần hoàn.

Bệnh ghép liên quan đến truyền máu so với bệnh vật chủ.

Ban xuất huyết sau truyền dịch.

Nếu phản ứng có vẻ nhẹ đến trung bình và bạn không chắc chắn về cách hành động tốt nhất, hãy tạm dừng truyền máu và báo ngay cho bác sĩ y tế truyền máu.

Tương tác thuốc

Granulocytes không có tương tác được liệt kê với các loại thuốc khác.

Cảnh báo

Thuốc này có chứa Granulocytes. Không dùng thuốc này nếu bị dị ứng với Granulocytes hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.

Tránh xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

Truyền Granulocytes là một liệu pháp bổ trợ hỗ trợ để kiểm soát nhiễm trùng không kiểm soát được bằng liệu pháp y tế tiêu chuẩn và do đó không nên được sử dụng như điều trị đầu tay hoặc điều trị duy nhất đối với nhiễm trùng.

Thận trọng

Đã có báo cáo về các phản ứng nghiêm trọng ở phổi khi dùng đồng thời với amphotericin. Truyền amphotericin và Granulocytes nên cách nhau càng xa càng tốt.

Các sản phẩm Granulocytes thường chứa một số lượng lớn các tế bào hồng cầu và do đó phải tương thích với ABO và Rh và yêu cầu bắt buộc bắt chéo hồng cầu. Một số tổ chức có các chính sách và thủ tục nhằm giảm số lượng RBCs đủ để truyền cho các đơn vị không tương thích với ABO.

Granulocytes bắt đầu mất chức năng trong vòng 6 giờ sau khi thu thập và hết hạn sau 24 giờ sau khi thu thập. Điều này thường đòi hỏi sự đồng ý đặc biệt của bác sĩ và / hoặc bệnh nhân để nhận các đơn vị trước khi tất cả các xét nghiệm bệnh truyền nhiễm hoàn tất. Các trung tâm thu gom có nhiều chiến lược khác nhau để đảm bảo an toàn cho sản phẩm như sử dụng người hiến tiểu cầu thường xuyên hoặc xét nghiệm bệnh truyền nhiễm 1-2 ngày trước khi thu gom để giúp đảm bảo khả năng người hiến tặng âm tính tại thời điểm thu gom và có khả năng dung nạp lượng lớn quá trình thể tích máu.

Thông thường những người hiến tặng bạch cầu hạt là bạn bè và gia đình của người nhận vì cam kết cần thiết để trở thành người hiến bạch cầu hạt. Những người hiến tặng bạch cầu hạt hầu như luôn luôn được dùng thuốc để tăng số lượng bạch cầu hạt trong tuần hoàn để cải thiện việc thu thập. Corticosteroid khi dùng một mình có thể đạt được khoảng 1 x 1010 PMN / đơn vị. Hiện tại, các nhà tài trợ được sử dụng kết hợp G- CSF và corticosteroid để cải thiện năng suất lên 4-8 x 1010 PMNs / đơn vị. Do tác dụng phụ tiềm ẩn của steroid, những người hiến tặng có tiền sử bệnh tiểu đường, cao huyết áp nặng, đục thủy tinh thể hoặc loét dạ dày tá tràngthường không được chọn làm người hiến tặng bạch cầu hạt. Vì đã có báo cáo về các trường hợp phản ứng nghiêm trọng, bao gồm cả tử vong, ở những người có đặc điểm hồng cầu hình liềm được tiêm G-CSF, người hiến tặng cũng được yêu cầu xét nghiệm bệnh huyết sắc tố trước khi dùng G-CSF. Tương tự như vậy, những người hiến tặng có tiền sử huyết khối hoặc bệnh mạch vành và những người hiến tặng có tình trạng viêm nhiễm như viêm màng bồ đào cũng có thể được hoãn nhận G-CSF để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

Tốt nhất là nên có nhiều người hiến tặng vì việc thu thập / truyền máu nên diễn ra hàng ngày cho đến khi giải quyết xong nhiễm trùng. Nếu người nhận là một ứng cử viên để cấy ghép, nên tránh các thành viên gia đình làm người hiến tặng vì các thành viên trong gia đình thường là ứng cử viên tối ưu cho việc hiến tặng mô cấy ghép và sự nhạy cảm HLA trước khi cấy ghép có thể là một rào cản đối với việc cấy ghép hoặc gây ra sự thất bại nhanh chóng. Sự nhạy cảm với HLA cũng có thể dẫn đến việc truyền tiểu cầu khúc xạ.

Do có một số lượng lớn tế bào lympho trong bộ sưu tập bạch cầu hạt, tất cả các đơn vị bạch cầu hạt nên được chiếu xạ để ngăn chặn GVHD. Ngoài ra, những bệnh nhân có nhiều khả năng cần truyền bạch cầu hạt cũng có nguy cơ bị GVHD do tình trạng cơ bản của họ hoặc do thực tế là nhiều bệnh nhân có liên quan đến việc hiến tặng trực tiếp.

Granulocytes không bao giờ được truyền qua bộ lọc khử bạch cầu.

Bệnh nhân chưa từng nhiễm CMV nên nhận bạch cầu hạt âm tính CMV vì CMV được mang trong tế bào trắng.

Tất cả việc truyền máu phải được truyền qua bộ quản lý máu có bộ lọc từ 170 đến 260 micron hoặc bộ lọc tổng hợp vi mô 20 đến 40 micron. Không được dùng đồng thời các loại thuốc hoặc chất lỏng khác ngoài nước muối thông thường qua cùng một đường dây mà không có sự tư vấn trước của giám đốc y tế của ngân hàng máu.

Bệnh nhân cần được theo dõi các dấu hiệu của phản ứng truyền máu bao gồm cả các vitals trước, trong và sau truyền máu.

Các nguy cơ lây nhiễm không tự hoại bao gồm lây truyền HIV (khoảng 1: 2 phần nghìn), HCV (khoảng 1: 1,5 phần trăm), HBV (1: 300 nghìn), HTLV, WNV, CMV, parvovirus B19, bệnh Lyme, bệnh lê dạng trùng, sốt rét, Chagas bệnh, vCJD.

Mang thai và cho con bú

Người hiến tặng huyết thanh âm tính CMV nên được sử dụng cho phụ nữ mang thai chưa từng nhiễm CMV hoặc chưa rõ tình trạng CMV.