Kali Phosphates IV

Tên chung: Kali Phosphate IV.

Nhóm thuốc: Thuốc bổ sung điện giải.

Kali Phosphates IV là thuốc kê đơn dùng để điều trị chứng hạ phosphat máu.

Liều lượng

Dung dịch tiêm tĩnh mạch: Hàm lượng phốt pho: 93mg (3mM)/mL; Hàm lượng kali: 170mg (4,4 mEq)/mL.

Giảm phosphat máu

Liều dùng cho người lớn

Nồng độ phốt pho huyết thanh: Dưới 0,5 mg/dL: 0,5 mmol/kg truyền tĩnh mạch trong 4-6 giờ.

Nồng độ phốt pho trong huyết thanh: 0,5-1 mg/dL: 0,25 mmol/kg truyền tĩnh mạch trong 4-6 giờ.

Phòng ngừa hạ phosphat máu (ví dụ như trong TPN ): 20-40 mmol/ngày tiêm tĩnh mạch trong TPN là liều điển hình, nhưng việc điều chỉnh theo nồng độ điện giải đang diễn ra.

Liều dùng cho trẻ em

Cần thận trọng ở trẻ sơ sinh non tháng do ngộ độc nhôm.

Nồng độ phốt pho huyết thanh: Dưới 0,5 mg/dL: 0,5 mmol/kg truyền tĩnh mạch trong 4-6 giờ.

Nồng độ phốt pho trong huyết thanh: 0,5-1 mg/dL: 0,25 mmol/kg truyền tĩnh mạch trong 4-6 giờ.

Phòng ngừa hạ phosphat máu

Trẻ sơ sinh/trẻ em: 0,5-2 mmol/kg/ngày IV.

Trẻ em nặng trên 50 kg hoặc thanh thiếu niên: 10-40 mmol/ngày tiêm tĩnh mạch.

Việc điều chỉnh liều theo nồng độ điện giải đang được thực hiện.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ thường gặp

Tiêu chảy và đau bụng.

Tác dụng phụ nghiêm trọng

Tiểu máu, mờ mắt, tê hoặc ngứa ran, thay đổi màu da, đau ngực hoặc áp lực, lú lẫn, đi tiểu ít hoặc không đi tiểu, choáng váng, nhịp tim nhanh, chậm, đập mạnh hoặc không đều, sốt, thay đổi tâm trạng hoặc tinh thần, chuột rút cơ bắp, buồn nôn, lo lắng, co giật, đổ mồ hôi, khó thở, mệt mỏi, yếu đuối, nôn mửa và tê và ngứa ran quanh miệng, ngón tay hoặc bàn chân.

Chống chỉ định

Tăng phosphat máu.

Tăng kali máu.

Tăng canxi máu hoặc hạ canxi máu đáng kể.

Suy thận nặng (eGFR dưới 30 mL/phút/1,73m2 và bệnh thận giai đoạn cuối).

Cảnh báo

Việc tiêm tĩnh mạch kali photphat không pha loãng hoặc pha loãng không đủ không đúng cách khi “tiêm đường tĩnh mạch” nhanh chóng đã dẫn đến ngừng tim, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp và tử vong.

Thuốc chỉ được truyền tĩnh mạch sau khi pha loãng hoặc trộn; liều tiêm kali photphat ban đầu hoặc liều duy nhất tối đa trong dịch truyền tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng hạ photphat trong máu là phốt pho 45 mmol (kali 71 mEq); tốc độ truyền khuyến cáo là khoảng phospho 6,4 mmol/giờ (kali 10 mEq/giờ); Nên theo dõi điện tâm đồ (ECG) liên tục để có tốc độ truyền cao hơn.

Truyền phosphat qua đường tĩnh mạch đã được báo cáo là làm giảm nồng độ magie (và canxi) trong huyết thanh khi dùng cho bệnh nhân tăng canxi huyết và nhiễm toan đái tháo đường; theo dõi nồng độ magiê huyết thanh trong quá trình điều trị.

Tiêm tĩnh mạch kali phosphat để điều chỉnh tình trạng hạ phosphat máu với liều duy nhất phospho từ 50 mmol trở lên và/hoặc với tốc độ truyền nhanh (trên 1 đến 3 giờ) trong dịch truyền tĩnh mạch đã dẫn đến tử vong, ngừng tim, rối loạn nhịp tim (bao gồm cả kéo dài QT), tăng kali máu, tăng phosphat máu và co giật.

Liệu pháp thay thế phốt pho bằng kali photphat nên được hướng dẫn chủ yếu bởi nồng độ phốt pho vô cơ trong huyết thanh và giới hạn của ion kali (K+) đi kèm.

Để tránh tăng kali máu hoặc tăng phosphat máu, hãy truyền tĩnh mạch dung dịch chứa kali photphat từ từ.

Thận trọng với người suy thận hoặc suy thượng thận nặng do nguy cơ tăng kali máu hoặc tăng phosphat máu.

Nồng độ phốt pho cao có thể gây hạ canxi máu và co cứng do hạ canxi máu; theo dõi nồng độ canxi.

Thuyên tắc mạch máu phổi

Thuyên tắc mạch máu phổi và suy phổi liên quan đến kết tủa trong mạch máu phổi được mô tả ở những bệnh nhân dùng các sản phẩm hỗn hợp có chứa canxi và phốt phát hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch;

Nếu xảy ra dấu hiệu suy phổi, hãy ngừng truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Tăng kali máu

Điều trị có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu, bao gồm các biến cố tim mạch đe dọa tính mạng, đặc biệt khi dùng liều quá mức, không pha loãng hoặc truyền tĩnh mạch nhanh.

Bệnh nhân suy thận nặng và bệnh thận giai đoạn cuối có nguy cơ tăng kali máu đe dọa tính mạng khi tiêm kali qua đường tĩnh mạch.

Những bệnh nhân khác có nguy cơ tăng kali máu cao bao gồm những người bị suy thượng thận nặng hoặc điều trị đồng thời với các thuốc khác gây ra hoặc làm tăng nguy cơ tăng kali máu; bệnh nhân mắc bệnh tim có thể dễ bị ảnh hưởng bởi tăng kali máu hơn.

Xem xét lượng kali từ tất cả các nguồn khi xác định liều thuốc và không vượt quá lượng kali tối đa được khuyến nghị hàng ngày phù hợp với lứa tuổi; ở những bệnh nhân suy thận vừa phải (eGFR lớn hơn 30 mL/phút/1,73 m2 đến dưới 60 mL/phút/1,73 m2), bắt đầu ở mức liều thấp nhất và theo dõi nồng độ kali, phốt pho, canxi và magiê trong huyết thanh.

Khi truyền dịch tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng hạ phosphat máu, hãy kiểm tra nồng độ kali huyết thanh trước khi dùng; nếu nồng độ kali từ 4 mEq/dL trở lên, không dùng thuốc và sử dụng nguồn photphat thay thế.

Liều ban đầu hoặc liều duy nhất tối đa trong dịch truyền tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng hạ phosphat máu là phốt pho 45 mmol (kali 71 mEq); tốc độ truyền kali được khuyến nghị là 10 mEq/giờ; Nên theo dõi điện tâm đồ (ECG) liên tục để có tốc độ truyền kali cao hơn.

Tăng phosphat máu và hạ canxi máu

Tăng phosphat máu có thể xảy ra khi tiêm tĩnh mạch kali photphat, đặc biệt ở bệnh nhân suy thận; tăng phospho máu có thể gây ra sự hình thành các sản phẩm canxi-phốt pho không hòa tan dẫn đến hạ canxi máu, kích thích thần kinh với cơn co cứng, nhiễm canxi thận với tổn thương thận cấp tính và hiếm gặp hơn là kích thích tim kèm theo rối loạn nhịp tim.

Lấy nồng độ canxi huyết thanh trước khi dùng và bình thường hóa canxi trước khi điều trị; theo dõi nồng độ phốt pho và canxi huyết thanh trong quá trình điều trị.

Độc tính nhôm

Sản phẩm này có chứa nhôm có thể độc hại; nhôm có thể đạt đến mức độ độc hại khi tiêm truyền kéo dài nếu chức năng thận bị suy giảm; Trẻ sơ sinh non tháng có nguy cơ đặc biệt do thận chưa trưởng thành.

Trẻ sinh non có nguy cơ bị nhiễm độc nhôm vì thận của chúng còn non nớt và cần một lượng lớn dung dịch canxi và phốt phát, cũng chứa nhôm.

Bệnh nhân bị suy thận, bao gồm cả trẻ sinh non, nhận lượng nhôm qua đường tiêm lớn hơn 4-5 mcg/kg/ngày có thể tích lũy nhôm đến mức liên quan đến hệ thần kinh trung ương và nhiễm độc xương; tải mô có thể xảy ra ở tốc độ quản lý thấp hơn.

Tiếp xúc với nhôm từ liệu pháp không quá 4,9 mcg/kg/ngày khi người lớn nặng ít nhất 45 kg được dùng liều phốt pho tối đa được khuyến nghị (45 mmol/ngày) cho dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc bệnh nhi từ 12 tuổi trở lên có cân nặng ít nhất 40 kg được dùng với liều lượng phốt pho tối đa được khuyến nghị (40 mmol/ngày) cho dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Khi kê đơn điều trị để sử dụng trong các dung dịch dinh dưỡng qua đường tiêm có chứa các sản phẩm tiêm có thể tích nhỏ khác, tổng lượng phơi nhiễm hàng ngày của bệnh nhân với nhôm từ hỗn hợp nên được xem xét và duy trì ở mức không quá 5 mcg/kg/ngày.

Khi sử dụng để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch không được khuyến cáo ở người lớn có cân nặng <45 kg hoặc bệnh nhi dưới 12 tuổi hoặc nặng dưới 40 kg do nguy cơ nhiễm độc nhôm.

Bệnh nhi từ 12 tuổi trở lên nặng ít nhất 40 kg được dùng liều phốt pho tối đa được khuyến nghị (40 mmol/ngày) để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Sự tích tụ mô có thể xảy ra ở liều thấp hơn.

Tổn thương tĩnh mạch và huyết khối

Thuốc phải được pha loãng và truyền vào tĩnh mạch hoặc dùng làm phụ gia trong dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch; không được truyền tĩnh mạch trực tiếp; truyền dung dịch ưu trương vào tĩnh mạch ngoại biên có thể dẫn đến kích ứng tĩnh mạch, tổn thương tĩnh mạch và/hoặc huyết khối.

Biến chứng chính của điều trị ngoại biên là viêm tĩnh mạch huyết khối, biểu hiện bằng đau, ban đỏ, đau hoặc sờ thấy dây rốn; tháo ống thông càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị y tế thích hợp nếu viêm tĩnh mạch huyết khối phát triển.

Khi tiêm ngoại vi vào dịch truyền tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng giảm phosphat máu, nồng độ tối đa thường được khuyến nghị là phốt pho 6,4 mmol/100 mL (kali 10 mEq/100 mL).

Dung dịch dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có độ thẩm thấu từ 900 mOsm/L trở lên phải được truyền qua ống thông trung tâm.

Mang thai và cho con bú

Việc sử dụng liều tiêm kali photphat được khuyến cáo đã được phê duyệt dự kiến sẽ không gây ra dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, sẩy thai hoặc kết quả bất lợi cho bà mẹ hoặc thai nhi; nghiên cứu sinh sản ở động vật chưa được thực hiện với kali photphat tiêm tĩnh mạch.

Phốt pho là nguyên tố khoáng thiết yếu; Nên cân nhắc bổ sung kali photphat qua đường tiêm truyền nếu nhu cầu của phụ nữ mang thai không thể được đáp ứng bằng đường uống hoặc đường ruột.

Phốt pho và kali có trong sữa mẹ; sử dụng liều khuyến cáo đã được phê duyệt sẽ không gây hại cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ; không có thông tin về tác dụng của kali photphat đối với sản xuất sữa; Các lợi ích về sức khỏe và sự phát triển của việc nuôi con bằng sữa mẹ nên được xem xét cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ về thuốc và bất kỳ tác dụng phụ tiềm tàng nào đối với trẻ sơ sinh bú sữa mẹ do điều trị hoặc tình trạng bệnh lý tiềm ẩn của người mẹ.