Cannabidiol: thuốc điều trị các cơn co giật

2022-05-16 10:51 AM

Cannabidiol là một loại thuốc theo toa được sử dụng để điều trị các cơn co giật liên quan đến hội chứng Lennox-Gastaut, hội chứng Dravet hoặc  phức hợp xơ cứng củ ở những người từ 1 tuổi trở lên.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tên chung: Cannabidiol.

Nhóm thuốc: Thuốc chống co giật, Cannabinoids.

Cannabidiol là một loại thuốc theo toa được sử dụng để điều trị các cơn co giật liên quan đến hội chứng Lennox-Gastaut (LGS), hội chứng Dravet (DS) hoặc  phức hợp xơ cứng củ  (TSC) ở những người từ 1 tuổi trở lên.

Cannabidiol có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Epidiolex.

Liều dùng

Dung dịch uống: 100mg / ml.

Liều lượng dành cho người lớn

LGS hoặc DS:

2,5 mg / kg uống hai lần một ngày ban đầu; sau 1 tuần, có thể tăng lên liều duy trì 5 mg / kg x 2 lần / ngày.

Nếu dung nạp 5 mg / kg x 2 lần / ngày và cần giảm co giật hơn nữa , bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc tăng liều lên đến liều duy trì được khuyến nghị tối đa là 10 mg / kg x 2 lần / ngày (tức là 20 mg / kg / ngày).

Có thể tăng lên 10 mg / kg hai lần một ngày bằng cách tăng mức tăng hàng tuần 2,5 mg / kg hai lần một ngày, khi dung nạp được.

Nếu cần chuẩn độ nhanh hơn từ 10 mg / kg / ngày đến 20 mg / kg / ngày, thì có thể tăng liều lượng không thường xuyên hơn mọi ngày.

Sử dụng liều 20 mg / kg / ngày làm giảm tỷ lệ co giật phần nào nhiều hơn so với liều duy trì được khuyến nghị là 10 mg / kg / ngày, nhưng làm tăng các phản ứng có hại.

TSC:

Liều khởi đầu: 2,5 mg / kg uống hai lần một ngày.

Tăng liều tăng dần hàng tuần 2,5 mg / kg hai lần một ngày khi dung nạp, đến liều duy trì được khuyến nghị là 12,5 mg / kg hai lần một ngày.

Nếu cần chuẩn độ nhanh hơn, thì có thể tăng liều lượng không thường xuyên hơn mọi ngày.

Hiệu quả của liều dưới 12,5 mg / kg x 2 lần / ngày chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân TSC.

Liều dùng cho trẻ em trên 1 tuổi

LGS hoặc DS:

2,5 mg / kg uống hai lần một ngày ban đầu; sau 1 tuần, có thể tăng lên liều duy trì 5 mg / kg x 2 lần / ngày  .

Nếu dung nạp 5 mg / kg x 2 lần / ngày và cần giảm co giật hơn nữa, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc tăng liều lên đến liều duy trì được khuyến nghị tối đa là 10 mg / kg x 2 lần / ngày (tức là 20 mg / kg / ngày).

Có thể tăng lên 10 mg / kg hai lần một ngày bằng cách tăng mức tăng hàng tuần 2,5 mg / kg hai lần một ngày, khi dung nạp được.

Nếu cần chuẩn độ nhanh hơn từ 10 mg / kg / ngày đến 20 mg / kg / ngày, thì có thể tăng liều lượng không thường xuyên hơn mọi ngày.

Sử dụng liều 20 mg / kg / ngày làm giảm tỷ lệ co giật phần nào nhiều hơn so với liều duy trì được khuyến nghị là 10 mg / kg / ngày, nhưng làm tăng các phản ứng có hại.

TSC:

Liều khởi đầu: 2,5 mg / kg uống hai lần một ngày.

Tăng liều tăng dần hàng tuần 2,5 mg / kg hai lần một ngày khi dung nạp, đến liều duy trì được khuyến nghị là 12,5 mg / kg hai lần một ngày.

Nếu cần chuẩn độ nhanh hơn, thì có thể tăng liều lượng không thường xuyên hơn mọi ngày.

Hiệu quả của liều dưới 12,5 mg / kg x 2 lần / ngày chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân TSC.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của Cannabidiol bao gồm:

Buồn ngủ,

Thay đổi về sự thèm ăn hoặc cân nặng,

Cảm thấy yếu hoặc mệt mỏi,

Nhiễm trùng (sốt, các triệu chứng cúm, ho, sưng tấy, mẩn đỏ, ngứa),

Tiêu chảy,

Vấn đề về giấc ngủ (mất ngủ),

Phát ban,

Nôn mửa, và,

Xét nghiệm chức năng gan bất thường.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng của Cannabidiol bao gồm:

Các vấn đề về gan: buồn nôn, nôn, chán ăn, mệt mỏi, không được khỏe, đau bụng trên bên phải, ngứa, nước tiểu sẫm màu, vàng da (vàng  da  hoặc mắt) và;

Các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn: thay đổi tâm trạng hoặc hành vi, lo lắng, cơn hoảng loạn, khó ngủ, bốc đồng, cáu kỉnh, kích động, thù địch, hung hăng, bồn chồn, hiếu động (về tinh thần hoặc thể chất), trầm cảm, hoặc có ý định tự tử hoặc làm tổn thương bản thân.

Các tác dụng phụ hiếm gặp của Cannabidiol bao gồm:

Không có.

Tương tác thuốc

Cannabidiol có những tương tác nghiêm trọng với thuốc sau:

Tucatinib.

Cannabidiol có tương tác vừa phải với ít nhất 196 loại thuốc khác.

Cannabidiol không có tương tác nhỏ với các loại thuốc khác.

Chống chỉ định

Quá mẫn với cannabidiol hoặc bất kỳ thành phần nào của sản phẩm.

Thận trọng

Có thể gây buồn ngủ và an thần liên quan đến liều lượng; clobazam và các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác, bao gồm cả rượu, có thể làm tăng tác dụng phụ này ; theo dõi tình trạng buồn ngủ và an thần và khuyên bệnh nhân không nên lái xe hoặc vận hành máy móc cho đến khi họ có đủ kinh nghiệm với thuốc để đánh giá xem nó có ảnh hưởng xấu đến khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc an toàn hay không.

Thuốc chống động kinh (AED), bao gồm cannabidiol, làm tăng nguy cơ có ý nghĩ hoặc hành vi tự sát ở bệnh nhân dùng các loại thuốc này vì bất kỳ chỉ định nào; bệnh nhân cần được theo dõi về sự xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn của bệnh trầm cảm, suy nghĩ hoặc hành vi tự sát, hoặc bất kỳ thay đổi bất thường nào trong tâm trạng hoặc hành vi.

Có thể gây phản ứng quá mẫn (ví dụ: ngứa, ban đỏ, phù mạch).

Cũng như các AED khác, nói chung nên rút cannabidiol dần dần vì nguy cơ tăng tần suất co giật và tình trạng động kinh ; nếu cần rút tiền vì một sự kiện bất lợi nghiêm trọng, có thể xem xét việc ngừng sử dụng nhanh chóng.

Liệu pháp có thể làm giảm cân, có thể liên quan đến liều lượng.

Giảm hemoglobin và hematocrit được báo cáo không ảnh hưởng đến chỉ số hồng cầu.

Tăng creatinine huyết thanh được báo cáo trong vòng 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị có thể hồi phục ở người lớn khỏe mạnh; cơ chế không được xác định.

Tăng transaminase gan (ALT và / hoặc AST) liên quan đến liều lượng đã được báo cáo, thường trong vòng 2 tháng đầu điều trị.

Phần lớn các trường hợp tăng ALT xảy ra khi dùng chung với valproate và ở mức độ thấp hơn với clobazam.

Ở bệnh nhân điều trị TSC 25 mg / kg / ngày, tỷ lệ tăng ALT lớn hơn 3 lần ULN là 20% ở bệnh nhân dùng đồng thời valproate và clobazam, 25% ở bệnh nhân dùng đồng thời valproate (không có clobazam), 0% ở bệnh nhân dùng đồng thời với clobazam (không có valproate), và 6% ở bệnh nhân không dùng thuốc; Cân nhắc ngừng hoặc điều chỉnh liều valproate hoặc clobazam nếu xảy ra tăng men gan.

Nhận transaminase huyết thanh trước khi bắt đầu và thường xuyên sau đó; Cân nhắc theo dõi thường xuyên hơn transaminase và bilirubin huyết thanh nếu cũng đang dùng valproate hoặc ở những bệnh nhân có men gan tăng lúc ban đầu.

Ngừng mức transaminase hơn 3 lần ULN và mức bilirubin hơn 2 lần ULN.

Đánh giá sự gia tăng transaminase huyết thanh kéo dài để tìm các nguyên nhân có thể khác; Cân nhắc điều chỉnh liều lượng của bất kỳ loại thuốc dùng chung nào được biết là có ảnh hưởng đến gan (ví dụ: valproate và clobazam).

Ngừng điều trị với mức tăng transaminase kéo dài hơn 5 lần ULN.

Dùng chung với các thuốc trầm cảm thần kinh trung ương khác, bao gồm cả rượu, có thể làm tăng nguy cơ an thần và buồn ngủ.

Thuốc ức chế CYP3A4 hoặc CYP2C19 trung bình hoặc mạnh: Cân nhắc giảm liều cannabidiol.

Chất cảm ứng CYP3A4 hoặc CYP2C19 mạnh: Cân nhắc tăng liều cannabidiol.

Chất nền UGT1A9, UGT2B7, CYP2C8, CYP2C9 và CYP2C19: Cân nhắc giảm liều lượng chất nền.

Chất nền CYP2C19 nhạy cảm bao gồm diazepam và clobazam; Dùng chung cannabidiol với clobazam làm tăng gấp 3 lần nồng độ trong huyết tương của N-desmethylclobazam, chất chuyển hóa có hoạt tính của clobazam.

Dùng chung cannabidiol và valproate làm tăng tỷ lệ tăng men gan; ngừng hoặc giảm cannabidiol và / hoặc đồng thời với valproate nên được xem xét.

Chất nền CYP1A2 và CYP2B6 cũng có thể yêu cầu điều chỉnh liều.

Không có nghiên cứu tương tác thuốc-thuốc chuyên dụng nào được thực hiện với chất ức chế mTOR (ví dụ, everolimus ) hoặc chất ức chế calcineurin (ví dụ, tacrolimus); báo cáo trong các tài liệu cho thấy dùng cannabidiol dẫn đến tăng nồng độ everolimus, sirolimus , hoặc tacrolimus trong huyết thanh; Cân nhắc giảm liều everolimus, sirolimus, hoặc tacrolimus, nếu các phản ứng có hại xảy ra với những thuốc đó đã gặp khi dùng đồng thời với cannabidiol.

Mang thai và cho con bú

Không có sẵn dữ liệu về việc sử dụng ở phụ nữ mang thai.

Dựa trên dữ liệu động vật, có thể gây hại cho thai nhi.

Có một cơ quan đăng ký phơi nhiễm khi mang thai theo dõi kết quả mang thai ở những phụ nữ tiếp xúc với AED trong thai kỳ.

Không có dữ liệu về sự hiện diện của cannabidiol hoặc các chất chuyển hóa của nó trong sữa mẹ, ảnh hưởng đến trẻ bú sữa mẹ hoặc ảnh hưởng đến sản xuất sữa

Bài viết cùng chuyên mục

Capime: thuốc kháng sinh cephalosporine thế hệ thứ 4

Cefepime là thuốc kháng sinh bán tổng hợp nhóm cephalosporine thế hệ thứ 4, có tác dụng trên Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, các chủng Staphylococcus.

Canagliflozin: thuốc điều trị bệnh tiểu đường tuýp 2

Canagliflozin là một loại thuốc được kê đơn được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường tuýp 2. Canagliflozin có sẵn dưới tên thương hiệu khác sau: Invokana.

Cystine B6: thuốc điều trị rụng tóc

Cystine B6 điều trị mọi vấn đề liên quan đến tóc: Rụng tóc, tóc chẻ, tóc dễ gãy…; đặc biệt, rụng tóc từng mảng, rụng tóc lan tỏa cấp tính (sau sang chấn, phẫu thuật, nhiễm trùng, hậu sản, dùng một số thuốc), rụng tóc do nội tiết tố nam.

Cavinton Forte: thuốc điều trị rối loạn tuần hoàn

Cavinton Forte là một hợp chất có cơ chế tác động phức hợp, có tác động thuận lợi trên chuyển hóa ở não và lưu lượng máu não, cũng như lên những đặc tính lưu biến của máu.

Cataflam

Trong cơn migrain, Cataflam đã chứng minh làm giảm nhức đầu và cải thiện các triệu chứng buồn nôn, nôn đi kèm.

Clamisel

Nhiễm trùng hô hấp mắc phải trong cộng đồng, chống lại các tác nhân gây viêm phổi không điển hình. Phối hợp omeprazol điều trị tiệt căn loét dạ dày tá tràng do H. pylori.

Cyclo Progynova

Viên thuốc màu trắng được uống hằng ngày trong suốt 11 ngày đầu tiên, uống tiếp viên màu nâu nhạt trong 10 ngày sau. Sau thời gian 21 ngày uống thuốc sẽ ngừng uống trong 7 ngày.

Coversyl

Coversyl là thuốc ức chế men chuyển angiotensine I thành angiotensine II, chất gây co mạch đồng thời kích thích sự bài tiết aldostérone ở vỏ thượng thận.

Clozapin: Beclozine 25, Clozapyl, Clozipex 25, Lepigin, Leponex, Oribron, Ozadep, Sunsizopin, Zapilep, thuốc an thần kinh

Trên điện não đồ, clozapin làm tăng hoạt tính sóng delta và theta, làm chậm tần suất sóng alpha trội, ở một số bệnh nhân, clozapin làm giảm nhiều thời gian tiềm tàng và tăng nhiều thời gian giấc ngủ giai đoạn động mắt nhanh

Chlormethin hydrochlorid: thuốc chữa ung thư, loại alkyl hóa, nhóm mustard

Khi tiêm tĩnh mạch, clormethin chuyển hóa nhanh thành ion ethylenimmoni và gây ra tác dụng nhanh, khi tiêm vào các khoang thanh mạc, clormethin hấp thu không hoàn toàn vào tuần hoàn

Calmol

Không có bằng chứng cho thấy thuốc gây quái thai trên phụ nữ mang thai, thuốc có thể dùng được trong thời kỳ cho con bú.

Codeine-Acetaminophen: thuốc điều trị đau từ nhẹ đến vừa

Codeine Acetaminophen là thuốc theo toa được sử dụng để điều trị đau từ nhẹ đến vừa phải. Codeine Acetaminophen có sẵn dưới các tên thương hiệu khác như Tylenol with Codeine, Tylenol # 3, Tylenol # 4

Coversyl Plus: thuốc hạ huyết áp phối hợp ức chế men chuyển và lợi tiểu

Coversyl Plus là sự phối hợp thuốc ức chế men chuyển với thuốc lợi niệu nhóm chlorosulphamoyl. Những tính chất dược lý của thuốc này là kết hợp của tính chất dược lý của từng thành phần hợp thành Coversyl Plus, ngoài ra còn do tác dụng hiệp đồng tăng mức và hiệp đồng cộng của hai.

Covatine

Các nghiên cứu trên động vật cho thấy captodiame gây tác động trên hệ thống liềm, do đó thuốc có vai trò chủ yếu là điều hòa tính khí và xúc cảm.

Citalopram: thuốc điều trị trầm cảm

Citalopram điều trị trầm cảm. Nó cải thiện mức năng lượng và cảm giác hạnh phúc. Citalopram như một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Thuốc này hoạt động bằng cách giúp khôi phục sự cân bằng serotonin trong não.

Calypsol

Có thể xảy ra trụy hô hấp khi dùng quá liều, trong trường hợp này nên dùng thông khí hỗ trợ, trợ hô hấp cơ học được ưa chuộng hơn dùng thuốc hồi sức, vì tác dụng của thuốc hồi sức không đủ.

Cisatracurium: thuốc phong tỏa thần kinh cơ

Cisatracurium là một loại thuốc kê đơn được sử dụng để phong tỏa thần kinh cơ như một chất hỗ trợ cho việc gây mê toàn thân để tạo điều kiện đặt nội khí quản hoặc thư giãn cơ xương trong khi phẫu thuật.

Cozaar

Không cần phải điều chỉnh liều khởi đầu cho người bệnh cao tuổi hoặc người bệnh suy thận kể cả người đang phải thẩm phân máu.

Citric Acid Sodium Bicarbonate: thuốc điều trị đầy bụng ợ chua

Citric Acid Sodium Bicarbonate là sản phẩm không kê đơn (OTC) được sử dụng cho chứng khó tiêu ợ chua. Citric Acid Sodium Bicarbonate có sẵn dưới các tên thương hiệu khác như Alka-Seltzer Heartburn Relief.

Cisplatin

Cisplatin là hợp chất của platin gồm 1 nguyên tử platin nối với 2 nguyên tử clo và 2 phân tử amoniac ở vị trí cis, có tác dụng độc với tế bào, chống u và thuộc loại các chất alkyl hóa.

Canxi Citrate: thuốc điều trị nồng độ canxi máu thấp

Canxi citrate được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị nồng độ canxi trong máu thấp ở những người không nhận đủ canxi từ chế độ ăn uống. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng do lượng canxi thấp.

Candesartan: thuốc điều trị tăng huyết áp và suy tim

Candesartan là thuốc kê đơn được sử dụng để điều trị tăng huyết áp và suy tim mãn tính (NYHA Class II-IV và Phân suất tống máu dưới 40%). Candesartan có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Atacand.

Cefobis

Thời gian bán hủy trong huyết thanh trung bình khoảng 2 giờ, không phụ thuộc vào đường dùng thuốc.

Cetaphil: thuốc duy trì độ ẩm tự nhiên của da mà không gây kích ứng

Cetaphil Moisturizing Cream: Phục hồi & duy trì độ ẩm tự nhiên của da mà không gây kích ứng kể cả trường hợp làn da đang bị bệnh như mụn trứng cá, chàm, nám da, đang bị dị ứng.

Calcibest: thuốc bổ xung calci

Calcibest đáp ứng nhu cầu calci trong thời kỳ tăng nhu cầu calci như trẻ đang tăng trưởng, tuổi dậy thì, người bị gãy xương. Ngăn ngừa nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trong giai đoạn trước và sau mãn kinh, người cao tuổi.