Phác đồ điều trị cơn hen phế quản cấp

2024-07-08 10:04 AM

Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các cơn hen có thể khá nguy kịch và điều cần thiết là phải nhận ra các dấu hiệu ngay lập tức.

Đánh giá mức độ

Cơn hen suyễn nhẹ hoặc trung bình

Người bệnh có thể nói thành câu.

Nhịp thở (RR) tăng nhẹ hoặc vừa phải:

- Trẻ em (2-5 tuổi): > 40 nhịp thở mỗi phút.

- Trẻ em > 5 tuổi và người lớn: > 30 nhịp thở mỗi phút.

Nhịp tim (HR) bình thường hoặc tăng nhẹ:

- Trẻ em (2-3 tuổi): ≤ 180 nhịp mỗi phút.

- Trẻ em (4-5 tuổi): ≤ 150 nhịp mỗi phút.

- Trẻ em > 5 tuổi và người lớn: ≤ 120 nhịp mỗi phút.

Độ bão hòa oxy (SpO2) là ≥ 90% (≥ 92% đối với trẻ em từ 2-5 tuổi).

Cơn đau nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng

Người bệnh không thể nói hết câu trong một hơi thở hoặc quá khó thở để nói hoặc ăn.

Tần số hô hấp (RR) rất cao.

Nhịp tim (HR) rất cao.

Độ bão hòa oxy (SpO2) < 90% (< 92% đối với trẻ em từ 2-5 tuổi).

Không đáp ứng tiêu chuẩn cơn đau nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng.

Dấu hiệu của cơn đau đe dọa tính mạng

Mức độ ý thức thay đổi (buồn ngủ, lú lẫn, hôn mê).

Kiệt sức.

Ngực im lặng (không có âm thanh thở).

Tím tái (da hoặc môi đổi màu xanh).

Loạn nhịp tim hoặc hạ huyết áp (ở người lớn).

Điều trị

Cách tiếp cận chung

Trấn an bệnh nhân và đặt họ ở tư thế thoải mái (ngồi thẳng).

Điều trị các cơn đau nhẹ đến trung bình

Thuốc:

Salbutamol MDI (bình xịt): Dùng để mở đường thở, xịt 2-10 lần mỗi 20 phút trong giờ đầu tiên. Sử dụng bình xịt cho trẻ em hoặc người lớn gặp khó khăn khi sử dụng bình xịt đúng cách.

Prednisolone (uống): Giảm viêm, một liều dựa trên cân nặng (tối đa 50mg cho người lớn/trẻ em trên 5 tuổi).

Liệu pháp oxy: Nếu nồng độ oxy trong máu (SpO2) giảm xuống dưới 94%.

Theo dõi:

Theo dõi bệnh nhân trong vòng 1-4 giờ sau khi tình trạng cải thiện.

Nếu các triệu chứng biến mất hoàn toàn, hãy điều trị ngoại trú bằng salbutamol MDI trong 24-48 giờ và prednisolone trong 5 ngày.

Đánh giá lại sau 1-2 ngày để xác định bất kỳ tác nhân kích hoạt nào và điều chỉnh phương pháp điều trị dài hạn nếu cần.

Điều trị các cơn hen nặng

Thuốc:

Liệu pháp oxy: Duy trì mức oxy trong máu ở mức 94-98%.

Salbutamol + Ipratropium dạng khí dung: Thuốc mở đường thở mạnh được cung cấp thông qua máy phun sương (liều dùng thay đổi theo độ tuổi).

Prednisolone (uống): Giảm viêm, một liều dựa trên cân nặng (tối đa 50mg cho người lớn/trẻ em trên 5 tuổi). Nếu không có, hãy cân nhắc các loại steroid thay thế.

Các biện pháp nâng cao (nếu phương pháp điều trị ban đầu không thành công):

Chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Đặt đường truyền tĩnh mạch.

Tiếp tục phun khí dung salbutamol (không có ipratropium).

Magie sulfat tiêm tĩnh mạch.

Theo dõi:

Theo dõi chặt chẽ các triệu chứng và dấu hiệu sinh tồn.

Điều chỉnh thuốc dựa trên sự cải thiện.

Chuyển lại sang MDI và steroid uống khi có thể.

Theo dõi ít ​​nhất 4 giờ trước khi xuất viện.

Bài viết cùng chuyên mục

Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng

Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do các tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do các tác nhân không điển hình, trực khuẩn mủ xanh.

Phác đồ điều trị lao phổi

Bệnh lao phổi do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lây lan qua việc hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh từ bệnh nhân lao đang hoạt động.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp tính

Benzathine benzylpenicillin là thuốc cho Streptococcus A, vì kháng vẫn còn hiếm; nó chỉ là kháng sinh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp.

Phác đồ điều trị viêm nắp thanh quản

Việc kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn, và cần được thực hiện bởi bác sĩ quen thủ thuật, hãy chuẩn bị để thực hiện mở khí quản nếu đặt không thành công.

Phác đồ điều trị sốt

Trong trường hợp sốt xuất huyết, và sốt xuất huyết dengue, acid acetylsalicylic, và ibuprofen là chống chỉ định; sử dụng paracetamol thận trọng khi suy gan.

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm màng phổi, hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Phác đồ điều trị tâm phế mạn

Bệnh nhân được chỉ định dùng kháng sinh, thuốc kháng sinh có thể dùng penicillin, ampicillin, amoxilin, amoxilin và acid clavulanic.

Phác đồ điều trị bệnh động kinh

Một sự gián đoạn đột ngột của điều trị có thể gây tình trạng động kinh, tỷ lệ giảm liều thay đổi theo thời gian điều trị; thời gian điều trị càng dài, thời gian giảm liều cũng dài.

Phác đồ điều trị áp xe phổi

Có thể nội soi phế quản ống mềm để hút mủ ở phế quản, giúp dẫn lưu ổ áp xe, soi phế quản ống mềm còn giúp phát hiện các tổn thương gây tắc nghẽn phế quản.

Phác đồ điều trị hen mãn tính

Bệnh nhân gặp các triệu chứng như thở khò khè, tức ngực, khó thở và ho. Các triệu chứng này có thể thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài.

Phác đồ điều trị bệnh Sacoit

Những trường hợp có tổn thương tim, thần kinh, hoặc đường hô hấp trên, kKhởi liều corticoid: 80 đến 100mg ngày.

Phác đồ điều trị bệnh bạch hầu

Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, lây lan từ người này sang người khác qua hít phải các giọt hô hấp bị nhiễm bệnh của những người có triệu chứng hoặc không.

Phác đồ điều trị cơn động kinh co giật

Hầu hết các cơn động kinh tự hạn chế một cách nhanh chóng, sử dụng ngay thuốc chống co giật là không đúng phương pháp.

Phác đồ điều trị thiếu máu thiếu sắt

Thiếu máu được định nghĩa là mức độ hemoglobin thấp hơn giá trị tham khảo, nó là một triệu chứng thường gặp ở những vùng nhiệt đới.

Phác đồ điều trị trạng thái động kinh co giật

Không bao giờ sử dụng phenobarbital bằng cách tiêm tĩnh mạch nhanh, giám sát hô hấp, và huyết áp, đảm bảo rằng hỗ trợ hô hấp.

Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Các thuốc giãn phế quản sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít khí dung.

Phác đồ điều trị viêm tiểu phế quản

Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, gây ra khoảng 70% các trường hợp.

Phác đồ điều trị shock nhiễm khuẩn

Sử dụng dung dịch pha loãng, nghĩa là thêm 1 mg epinephrine với 9 ml natri clorid 0,9 phần trăm để thu được dung dịch 0,1 mg mỗi ml.

Phác đồ điều trị tràn dịch màng phổi do lao

Chọc hút dịch màng phổi được chỉ định sớm, để chẩn đoán và giảm nhẹ triệu chứng, nhắc lại khi có triệu chứng khó thở.

Phác đồ điều trị tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi áp lực dương nhịp thở trên 30 lần phút, nhịp tim trên 120 lần phút, huyết áp tụt, trung thất bị đẩy lệch về bên đối diện.

Định hướng phác đồ điều trị u trung thất nguyên phát

U tuyến ức giai đoạn III và IVa không thể phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu với hóa trị liệu, nếu đáp ứng tốt, thể trạng bệnh nhân cho phép.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản nặng ở người lớn

Salbutamol hoặc terbutalin dung dịch khí dung 5 mg, Khí dung qua mặt nạ 20 phút một lần, có thể khí dung đến 3 lần liên tiếp.

Phác đồ điều trị viêm họng cấp

Viêm cấp amidan và hầu họng. Phần lớn các trường hợp có nguồn gốc từ virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Liên cầu nhóm A (GAS) là nguyên nhân chính do vi khuẩn gây ra và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 14 tuổi.

Phác đồ điều trị bệnh nhân shock (sốc) do xuất huyết

Ưu tiên khôi phục lại khối lượng máu trong lòng mạch, càng nhanh càng tốt, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi.

Phác đồ điều trị ho kéo dài

Ho quá nhiều gây mệt nhiều, chưa xác định rõ nguyên nhân, hoặc một số trường hợp đã xác định được nguyên nhân, nhưng không có rối loạn thông khí.