Milnacipran

Tên thương hiệu: Savella.

Nhóm thuốc: Thuốc chữa đau cơ xơ hóa.

Milnacipran là một loại thuốc theo toa được sử dụng để điều trị chứng đau cơ xơ hóa ở người lớn.

Liều lượng

Viên: 12,5mg; 25mg; 50mg; 100mg.

12,5 mg uống một lần vào ngày 1, sau đó 25 mg/ngày chia 12 giờ một lần vào các ngày 2-3, sau đó 50 mg/ngày chia 12 giờ một lần vào các ngày 4-7, sau đó 100 mg/ngày chia 12 giờ một lần sau đó; không quá 200 mg/ngày.

Khi ngừng điều trị thuốc chống trầm cảm kéo dài hơn 3 tuần, giảm liều dần dần trong 2-4 tuần; điều này sẽ giảm thiểu các triệu chứng cai nghiện và giúp phát hiện các triệu chứng tái xuất hiện.

Nếu các triệu chứng cai nghiện không thể chịu đựng được xảy ra, hãy tiếp tục liều lượng đã kê đơn trước đó; cũng có thể giảm liều với tốc độ dần dần; bệnh nhân điều trị lâu dài (trên 6 tuần) có thể được hưởng lợi từ việc giảm liều trên 3 tháng.

Cho phép năm ngày trở lên trôi qua giữa việc ngừng milnacipran và bắt đầu dùng thuốc ức chế MAO.

Cho phép 14 ngày trôi qua giữa việc ngừng sử dụng thuốc ức chế MAO và bắt đầu dùng milnacipran.

Suy thận nặng: có thể tăng đến 50 mg x 2 lần/ngày nếu dung nạp.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ thường gặp

Buồn nôn, đau đầu, táo bón, chóng mặt, khó ngủ, bốc hỏa, tăng tiết mồ hôi, nôn mửa, đánh trống ngực, nhịp tim tăng, khô miệng, tăng huyết áp,

Tác dụng phụ nghiêm trọng

Nhịp tim nhanh, đi tiểu đau hoặc khó khăn, co giật, vàng mắt hoặc da, nước tiểu đậm, đau bụng hoặc đau bụng dữ dội, phân đen hoặc có máu, chất nôn giống như bã cà phê, hoặc dễ bầm tím hoặc chảy máu.

Chống chỉ định

Sử dụng đồng thời các chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs), sử dụng MAOIs trong vòng 5 ngày sau khi ngừng sử dụng milnacipran hoặc bắt đầu sử dụng milnacipran trong vòng 14 ngày sau khi ngừng sử dụng MAOIs.

Bệnh nhân đang được điều trị bằng linezolid hoặc xanh methylene tiêm tĩnh mạch.

Thận trọng

Milnacipran là một chất ức chế tái hấp thu serotonin - norepinephrine (SNRI) tương tự như những chất được sử dụng cho bệnh trầm cảm và các rối loạn tâm thần khác; theo dõi và quan sát chặt chẽ tình trạng lâm sàng xấu đi, tự tử và những thay đổi bất thường trong hành vi là cần thiết, đặc biệt là trong vài tháng đầu điều trị và khi tăng hoặc giảm liều.

Hội chứng serotonin có khả năng đe dọa tính mạng đã được báo cáo với cả SNRI và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) khi các thuốc này được dùng đơn lẻ, nhưng đặc biệt là khi chúng được dùng cùng với các thuốc serotonergic khác; do đó, thuốc bệnh nhân nên được xem xét kỹ lưỡng đối với các loại thuốc serotonergic khác (ví dụ: bổ sung tryptophan, tramadol , chất chủ vận serotonin [triptans], MAOIs, thuốc chống trầm cảm ba vòng [TCAs], SSRIs, xanh methylene, buspirone, amphetamine, linezolid).

Có thể tăng huyết áp (BP) hoặc nhịp tim (HR); HA nên được kiểm soát trước khi bắt đầu dùng milnacipran; HA và HR nên được theo dõi trong khi bệnh nhân đang dùng thuốc; xem xét giảm liều hoặc ngừng điều trị ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp kéo dài hoặc nhịp tim nhanh trong quá trình điều trị.

SSRIs và SNRIs có thể làm suy giảm kết tập tiểu cầu và tăng nguy cơ chảy máu, từ bầm máu, tụ máu, chảy máu cam , chấm xuất huyết và xuất huyết tiêu hóa đến xuất huyết đe dọa tính mạng; sử dụng đồng thời aspirin, NSAID , warfarin, thuốc chống đông máu khác hoặc các loại thuốc khác được biết là ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu có thể làm tăng thêm nguy cơ này.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với SNRI hoặc SSRI vào cuối tam cá nguyệt thứ ba có nguy cơ mắc các biến chứng như khó ăn, khó chịu và các vấn đề về hô hấp.

Đơn thuốc nên được viết với số lượng nhỏ nhất phù hợp với việc chăm sóc bệnh nhân tốt; cảnh báo các thành viên trong gia đình để theo dõi sự xuất hiện của ý định tự tử, bao gồm các cơn hoảng loạn , thù địch, khó chịu, mất ngủ, lo lắng, kích động, hưng cảm và hưng cảm nhẹ.

Gãy xương được báo cáo khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm; xem xét khả năng gãy xương ở những bệnh nhân có biểu hiện đau xương, sưng hoặc bầm tím không rõ nguyên nhân.

Thận trọng với bệnh nhân có tiền sử co giật.

Suy thận trung bình.

Tránh dùng cho người suy gan nặng; ngừng điều trị khi có dấu hiệu rối loạn chức năng gan hoặc vàng da; không bắt đầu lại trị liệu trừ khi nguồn hoặc nguyên nhân khác được xác định.

Tránh sử dụng đồng thời ở những bệnh nhân nghiện rượu hoặc bệnh gan mãn tính.

Các triệu chứng cai nghiện đã được báo cáo ở bệnh nhân khi ngừng điều trị; khuyến cáo giảm liều dần dần.

Sự giãn đồng tử xảy ra sau khi sử dụng thuốc SNRI bao gồm cả milnacipran có thể kích hoạt cơn đóng góc ở những bệnh nhân có góc hẹp về mặt giải phẫu không được phẫu thuật cắt bỏ mống mắt ; đối với những bệnh nhân chưa phẫu thuật cắt bỏ mống mắt vì các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp, hãy cân nhắc thực hiện đánh giá.

Bệnh nhân có tiền sử tắc nghẽn đường tiết niệu có thể gặp tỷ lệ phản ứng bất lợi của thuốc (ADRs) cao hơn.

ESRD: Không nên sử dụng.

Sự phát triển của SIADH và hạ natri máu được báo cáo với SSRI và SNRI, chủ yếu ở người cao tuổi; giảm thể tích và/hoặc sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ.

Có thể gây khó tiểu; khuyên bệnh nhân báo cáo các triệu chứng hoặc khó tiểu; thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn đường tiết niệu dưới, bao gồm tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hoặc viêm tuyến tiền liệt.

Có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn tâm thần ở những bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng; chuyển sang trạng thái hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ được báo cáo với rối loạn lưỡng cực; tránh đơn trị liệu ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực; sàng lọc bệnh nhân rối loạn lưỡng cực trong tương lai khi xuất hiện các triệu chứng trầm cảm.

Rối loạn chức năng tình dục

Ở bệnh nhân nữ, sử dụng SSRI /SNRI có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục và đạt cực khoái chậm hoặc không co.

Điều quan trọng đối với người kê đơn là hỏi về chức năng tình dục trước khi bắt đầu điều trị và hỏi cụ thể về những thay đổi trong chức năng tình dục trong quá trình điều trị vì chức năng tình dục có thể không được báo cáo một cách tự nhiên.

Khi đánh giá những thay đổi trong chức năng tình dục, việc thu thập bệnh sử chi tiết (bao gồm cả thời gian khởi phát triệu chứng) là điều cần thiết vì các triệu chứng tình dục có thể do các nguyên nhân khác, bao gồm cả rối loạn tâm thần tiềm ẩn.

Thảo luận về các chiến lược quản lý tiềm năng để hỗ trợ bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về điều trị.

Mang thai và cho con bú

Sử dụng thận trọng trong thai kỳ

Thuốc được bài tiết qua sữa mẹ; nồng độ cao nhất trong sữa mẹ được quan sát thấy trong vòng 4 giờ sau khi dùng liều cho người mẹ, và mức phơi nhiễm ước tính ở trẻ sơ sinh là 5% liều lượng của người mẹ; dữ liệu hạn chế có sẵn liên quan đến phơi nhiễm ở trẻ sơ sinh, nhưng nên thận trọng.